中医骨伤科住院医师规范化培训研究

赵明明 丁永利 陈星 李现林 姜勇 李光曦 彭卫兵

中医住院医师规范化培训是中医药毕业后教育的重要组成部分，是中医临床医师队伍建设的基础环节。中医住院医师规范化培训对于培养出高素质的中医人员以及提高中医临床水平都有着相当重要的意义。从实践中能够发现，在当前的中医住院医师的规范化培训中还存在着很多问题。为了更好地促进中医院住院医师的规范化培训效果的提升，需要进行更多的实践研究，从实践之中总结经验并积极进行的改进，提高中医临床水平。从2017年5月—2018年1月，对在我科参加规范化培训的医师进行了系统的临床规培学习及严格的考核，现将研究及对问题的思索报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月——2018年1月河南中医药大学第一附属医院骨伤科二病区规培医师，共73人。按学历水平分为A、B两组，其中A组为本科生规培医师共37人，B组为研究生规培医师共36人。A组男生15人，女生22人，年龄21～28岁，平均（23.8±2.6）岁，培训时长24～33天，平均（28.6±3.9）天；B组男生17人，女生19人，年龄22～27岁，平均（24.1±2.0）岁，培训时长23～33天，平均（28.0±4.2）天。两组规培医师的性别、年龄、培训时长等一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究生规培医师及本科生规培医师均按照我科常规临床带教流程。具体方法：由带教老师每日2次带领规培医师进行查房，并指导规培医师进行询问病史、专科查体及专科病历的书写；每位规培医师独立负责患者5例，参与患者住院期间所有诊疗过程；科室每周进行一次集中授课，主要内容为颈椎病，腰椎间盘突出症，膝骨性关节炎，股骨头坏死等疾病的诊断治疗；西医无菌操作，颈、腰椎牵引，换药等临床技能操作及骨科常规的手术技术。

1.3 观察指标

规培结束后，由培训主管指定病例，由规培医师独自进行病例分析，并进行询问病史，专科查体、诊断病情及制订诊疗计划。并参加科室组织的专科理论考试及临床技能操作考试，并由所管患者对规培医师的医德医风进行问卷调查。出科前，对规培医师的考核从：专科理论知识、临床技能操作、病历书写能力、临床思维能力、医患沟通能力、医德医风这六个方面进行评价，满分均为100分，分值超过90分为优，80～90分为良，60～79分为可，低于60分为差。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床能力对比

B组临床技能操作、临床思维能力同A组比较，均明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组规培医师临床能力比较（分， ±s）

表1 两组规培医师临床能力比较（分， ±s）

组别 临床技能操作 临床思维能力A 组（n=37） 85．34±9．57 78．61±13．25 B 组（n=36） 80．89±10．12 71．38±11．74

2.2 理论知识对比

B组专科理论知识评分、病历书写能力同A组评分比较明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组规培医师理论知识比较（分， ±s）

表2 两组规培医师理论知识比较（分， ±s）

组别 理论知识 病历书写能力A 组（n=37） 80．69±11．32 81．01±9．67 B 组（n=36） 87．10±10．53 84．32±7．50

2.3 医患沟通能力及医德医风对比

B组评分与A组评分相当，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组规培医师医患沟通能力及医德医风比较（分， ±s）

表3 两组规培医师医患沟通能力及医德医风比较（分， ±s）

组别 医患沟通能力 医德医风A 组（n=37） 88．33±10．98 84．60±9．53 B 组（n=36） 85．76±12．19 87．59±9．72

3 讨论

3.1 发现的问题

（1）硕士研究生培养制度影响研究生的规范化培训。临床专业学位研究生除临床能力培训外，在有限的时间里还需完成具有一定质量的科研论文，因此，科研论文的准备及撰写挤占一部分时间，使得临床能力培训的时间进一步被挤压[1-3]，实际的临床技能培养时间低于本科规培医师。

（2）规培医师责任感缺乏。对于刚进入临床规培工作中的医学生来说，还未将自己的身份从学生转换为住院医师，心理上过于依赖带教老师，不能作为住院医师的身份去诊断疾病及管理患者；甚至因为跟师门诊学习，而忽略了病房患者的管理[4]。

（3）本科规培医师的基础知识学习能力不足。作为刚进入临床的本科规培医师，对骨科的专业知识不够熟悉，他们学习的时间仅为跟随带教老师查房，书写日常病历，科室集中讲课，临床发现的问题既不向带教老师请教，也不自己查阅资料[5]。

（4）研究生规培医师临床操作能力不强。一部分研究生规培医师因研究方向为中医内科，从而认为中医骨伤专业不是自己将要从事的专业方向，从而主要学习与自己专业方向相关的内容，对临床操作不重视。

3.2 反思与总结

（1）对规培医师的规范化管理。规培医师入科时，首先对科室要求、科室规章制度、十八项医疗核心制度进行详细学习，对科室的基本工作流程等，进行统一的培训；严格遵守规培医师的考勤制度，要求规培医师在请假或者跟师学习之前，安排好病房患者的治疗工作[6]。

（2）提高带教老师的带教水平。带教老师选择具有中级职称以上的高年资医生，他们临床经验丰富，能指导规培医师工作。提高带教老师的责任心，给规培医师做出榜样[7]。

（3）规范科室规培的考核标准及流程。出科考试主要从专科理论知、识、临床技能操作、病历书写能力、临床思维能力、医患沟通能力、医德医风方面进行综合考核，考核分数达到良以上，方可出科。

（4）不断改进完善培训方法。根据规培医师的专业的特点及规培医师的实际情况和需求，不断改进我们的培训方法，在培训内容和形式上努力做到多元化[8-12]。

中医住院医师规范化培训起步较晚，且因其内容与模式的特殊性，在培养方面需要更多的探索与思考。

综上所述，通过研究发现在规培之后本科医师与研究生医师在专科理论知识评分、病历书写能力、临床技能操作、临床思维能力的评分上均表现出了差异，在医患沟通能力及医德医风上差异不明显。为此，我们通过分析找到了问题，并提出了进一步的改进的措施，为针对不同层次的中医骨伤科住院医师规范化培训的改进提供了借鉴。