弹性髓内钉复位固定术治疗小儿下肢骨折110例围术期护理

徐衍芬 王恩芹 安佰云

下肢骨折是临床骨外科常见的一种骨创伤，主要是因外部暴力冲击导致，如未及时有效治疗，则会致骨骼畸形和功能障碍，严重影响患者生活质量。恢复骨连续性及其功能是治疗关键[1]。当前，临床主要采取固定术治疗，近年来，随着骨外科微创技术发展，弹性髓内钉复位固定术在临床上广泛应用开来，有着微创、术中出血少、并发症少等特点。对于小儿患者而言，因年龄较小，依从性较差，为确保手术有序有效开展，必须配合积极、针对性的围术期护理[2]。本文主要对我院骨外科收治的110例下肢骨折患儿围术期护理进行研究，分析全过程护理干预的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院骨外科2017年1月—2018年1月收治110例行弹性髓内钉复位固定术的下肢骨折患儿作为观察对象，均为单侧骨折，经症状表现、X线或CT等检查确诊，符合相关诊断标准[3]。骨折原因主要是交通事故伤、高处坠落、运动冲击等。纳入标准：（1）确诊为下肢骨折，符合手术指征；（2）意识正常；（3）患儿家属对护理知情并配合。排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、粉碎性骨折、意识障碍、病理性骨折及麻醉禁忌证等患儿。研究得到医院伦理委员会批准。采用随机数字表法分成两组，每组55例。其中，研究组：男患儿31例，女患儿24例；年龄4～10岁，平均（6.1±0.4）岁；骨折部位：股骨干20例，胫骨干15例，桡骨11例，尺骨9例。对照组：男患儿34例，女患儿21例；年龄5～9岁，平均（5.9±0.7）岁；骨折部位：股骨干21例，胫骨干18例，桡骨10例，尺骨6例。在基本信息、骨折类型等方面，两组患儿差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组患儿均拟行弹性髓内钉复位固定术治疗，在病情稳定后实施手术；对照组实施常规围术期护理，包括术前常规查体、床头家属宣教及术后体位指导、疼痛护理、康复指导；研究组实施全过程护理，具体如下：

（1）术前护理：①心理干预，在患儿入院之后，因对医院环境感到陌生，再加上肢体运动受限，患肢疼痛剧烈，而会哭闹不安、恐惧，不利于检查和手术进行。所以，要根据患儿的性别、年龄等，给予患儿针对性疏导和干预，可通过微笑、抚触、语言鼓励等方式稳定患儿情绪，给予患儿信任感和安全感。同时，在术前主动到病房访视，对患儿家属开展手术宣教，详细介绍弹性髓内钉复位固定术的方案、流程、注意事项、预期效果等，告知家属手术的先进性和安全性，以提高家属的认识，消除其疑虑，同时嘱其安抚好患儿[4]。②术前准备，在术前协助患儿做好各项检查，比如：血常规、肝功能、凝血、心电图、胸X片等检查；遵医嘱给予患儿抗生素进行感染预防治疗；对患儿患肢适当制动，以减轻疼痛，预防骨折端软组织再损伤，对手术部位备皮，如患儿患肢肿胀明显，进行皮肤牵引治疗；嘱家属在术前6 h禁患儿饮食，在术前30 min肌注阿托品、苯巴比妥钠等药剂[5]。

（2）术中护理：在患儿送入手术室前，手术室护士先要调整好室温、湿度，以患儿感到舒适为宜；在麻醉起效后，做好对患儿情绪安抚，可通过言语、肢体抚触给予鼓励；在术中发挥好护士专业优势，配合医生操作；严密监测术中患儿生命体征变化，并做好保暖工作，尽量减少暴露患儿身体，以免术中出现低体温。

（3）术后护理：①基础护理，术后送入苏醒室，密切监测体征；在苏醒后妥善送回病房，确保病房舒适、安静，去枕平卧6 h，清醒前将患儿头部偏往一侧，并将上身抬高15°左右，患肢抬高20°～30°，便于静脉、淋巴良好回流，减轻患肢水肿，预防血栓形成。同时，指导家属为根据患儿口味准备高蛋白、高营、高纤维、清淡易消化食物，多食西红柿、青菜、卷心菜等维生素C丰富蔬菜，以促进切口和骨折愈合[6]。②病情监测，术后24 h内对患儿常规心电监护，并密切观察患儿的肢端血运，注意患肢周径、皮肤色泽、皮肤温度、足背动脉搏动等情况，发现异常及时报告医生并配合处理。③气道护理，对年龄较大患儿可指导其自主咳嗽，并合适体位；责任护士协助患儿排痰，每2 h拍背1次，嘱患儿忌用力咳痰，对年龄较小的进行雾化吸入[7]。④疼痛护理，在术后会有明显疼痛，使得患儿产生焦躁、紧张、恐惧等心理，表现为烦躁不安、哭闹。对此，应对患儿疼痛程度进行全面评估，进行针对性护理干预，可通过注意力转移法降低疼痛阀值，比如：讲故事、手机看动画等，同时可通过肢体抚触等方式，减轻患儿疼痛。如疼痛严重影响患儿休息，遵医嘱给予适量镇痛药，确保患儿有充足休息。⑤早期康复锻炼，在患儿病情和体征稳定后，指导患儿进行早期康复锻炼，在术后2 h在床上进行被动活动，如肌肉按摩、正常肢体被动屈伸等，改善机体血运，减轻水肿，避免出现肌肉萎缩。同时，在术后1～2周，指导患儿进行患肢股四头肌等长舒缩，并进行小腿、踝关节的屈伸锻炼，以促进血循环改善[8]。在术后3周逐步指导并协助患儿下床行走练习，可使用助行器，由家属陪同，循序渐进，直达可负重行走。⑥出院指导，一方面，饮食上要加强营养，指导家属给予患儿高蛋白、营养丰富易消化饮食，尽量少量多餐，忌食生冷、过热食物。另一方面，因骨折的治疗周期较长，家属关心、照顾及支持是患儿康复不可或缺的条件，所以，要为患儿营造舒适、温馨的家庭氛围，多陪伴、多鼓励患儿，让其保持良好身心，促进康复。

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间；并用视觉模拟量表评测术后3 d患肢疼痛度，0～10分，评分越高表示越疼痛。

1.4 效果评价

术后随访6个月，根据Flynn评分标准评估患肢功能恢复效果[3]，具体分为：（1）优，骨折愈合，无疼痛、畸形、感染等情况，肘关节伸曲受限0°～5°，内翻0°～5°，患肢功能恢复正常；（2）良，骨折愈合，肘关节伸曲受限6°～15°，内翻6°～10°；患肢功能基本正常，伴轻微疼痛，无感染；（3）可，骨折愈合，肘关节伸曲受限16°～20°，内翻11°～15°；患肢功能受限，伴中度疼痛；（4）差，骨折愈合延迟，重度血管、神经损伤，肘关节伸曲受限≥21°，内翻≥16°[9-11]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况对比

研究组患儿的手术时间、骨折愈合时间及术后VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患儿手术情况比较（ ±s）

表1 两组患儿手术情况比较（ ±s）

研究组 55 97．5±10．2 19．1±3．9 7．1±0．8 5．9±1．0对照组 55 110．7±18．4 20．3±4．1 8．0±1．1 6．6±0．7 t值 - -4．653 -1．573 -4．907 -4．253 P值 - ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05

2.2 两组随访患肢康复情况对比

术后随访6个月，无失访病例，研究组患儿Flynn评分优良率为100.0%，高于对照组的92.7%（P＜0.05），如表2。

3 讨论

近年来，随着现代医学研究深入，骨折内固定逐步从机械学转变到生物力学，在治疗中更为注重微创理念，微创技术应用日益广泛。弹性髓内钉是一种由钛合金制作、带镰刀状弯头的骨折内固定器械，其有助于骨折自然愈合和骨再生[12-14]。具有微创伤、愈合快、并发症少、预后良好等特点，在小儿骨折治疗中有着理想效果。但因骨折会剧烈疼痛，再加上患儿年龄尚小，心智未成熟，对外部刺激敏感，缺乏自控能力，在围术期易出现哭闹不止等情况，降低临床依从性，不利于手术进行[15]。为此，必须根据患儿实际情况，制定系统、全面的围手术期护理干预措施，确保手术有序开展。

表2 两组患儿术后随访患肢康复效果比较[例（%）]

本研究中，研究组下肢骨折患儿在弹性髓内钉复位固定术围术期开展全过程护理干预，在术前根据患儿心理状态和表现进行针对性疏导和干预，并加强患儿家属手术宣教和的心理护理，并做好术前各项准备，包括饮食、皮肤等护理，为手术顺利开展奠定基础。在术中巡回护士、器械护士做好各自护理工作，相互要默契配合，并要和手术医生配合好，确保手术顺利完成。在术后加强患儿体征监测，密切注意腹部情况，加强气道护理，并要做好并发症预防护理，做好出院指导，以确保手术效果。从结果看，研究组患儿手术时间、术后骨折愈合时间及术后VAS评分均低于常规围术期护理的对照组，且随访6个月患肢Flynn评分优良率达到100.0%，高于对照组的92.7%（P＜0.05）。

综上所述，采取弹性髓内钉复位固定术治疗小儿下肢骨折，在围术期配合积极、系统的全过程护理，可有效提升临床护理效果，确保手术顺利、成功进行，临床意义重大。