九江市某社区妇女生殖道人乳头瘤病毒感染现状及其影响因素的调查研究

黄江平 熊员焕 汪鑫

[摘要] 目的 了解九江市某社区妇女生殖道人乳头瘤病毒（HPV）感染现状及探讨其影响因素。 方法 本研究选择2015年8月～2016年8月在某社区随机抽样1342位妇女作为研究对象，接受HPV检查，了解该社区HPV感染情况，统计分析年龄、受教育程度、孕产情况、性生活情况等对HPV检测成阳性的妇女的影响。 结果 该社区1342例研究对象中，有181例HPV感染患者，总感染率为13.49%。高危亚型有14种，共156例，感染率为11.62%。有5种低危亚型被检出，共25例，总感染率为1.86%。初次性生活年龄、性伴侣数、妊娠情况、避孕措施均是HPV阳性率的影响因素。 结论 应该增强社会对宫颈癌筛查的重视，有节制地进行性生活，采取恰当的避孕手段均能够降低HPV感染。

[关键词] 人乳头瘤病毒;社区;宫颈癌;性生活

[中图分类号] R711          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）03-0124-04

[Abstract] Objective To investigate the status of human papillomavirus（HPV） infection in women's reproductive tract in a community in Jiujiang and to explore its influencing factors. Methods In this study， from August 2015 to August 2016， 1342 women were randomly sampled in a community to conduct HPV tests to explore HPV infection status in the community. The effects of age， education， maternal status， and sexual life on women who tested positive for HPV were statistically analyzed. Results Among the 1342 subjects in the community， 181 were infected with HPV， and the total infection rate was 13.49%. There were 14 high-risk subtypes in a total of 156 cases， and the infection rate was 11.62%. Five low-risk subtypes were detected in a total of 25 cases， with a total infection rate of 1.86%. The age of first sexual life， the number of sexual partners， pregnancy， and contraceptive measures were influencing factors with HPV positive incidence. Conclusion It is necessary to increase the society's emphasis on cervical cancer screening， to conduct sexual life in a controlled manner， and to adopt appropriate contraceptive methods to reduce HPV infection.

[Key words] Human papillomavirus;Community;Cervical cancer;Sexual life

目前，宫颈癌在我国的发病率呈逐年上升趋势，成为仅次于乳腺癌的第二大妇女恶性肿瘤[1-2]。人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染与宫頸癌有密切关系，甚至有专家提出，该病毒是宫颈癌发生的根本原因[3-5]。多数持续性高危型人乳头状瘤病毒极有可能引发宫颈癌，另外，在发生高危HPV感染前的治愈率远高于高危HPV感染后，这就明确了宫颈癌筛查以及HPV检测的重要性[6-8]。本文通过对九江市某社区妇女的HPV感染情况进行测定，结合流行病学讨论相关影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年8月～2016年8月接受宫颈癌筛查的九江市某社区妇女为研究对象。有3年以上性生活史、目前未妊娠、无子宫全切除术史的妇女纳入本研究，所有参与者均签署知情同意书，采集信息不真实或标本不合格退出本研究，最后共纳入1342例研究对象。

1.2 调查方法

采用自制结构化调查表，以面对面随访形式，收集年龄、文化程度、职业、婚姻状态、性伴侣数、避孕措施、首次性交年龄、妊娠次数、性伴侣不良生活习惯。现场收取问卷。并进行逻辑核错，出现问题，现场纠错，所有调查问卷采用Epidata软件，平行双录入。

1.3 HPV检查

HPV检查由当地妇科医院取样，采集标本的前停止使用妇科外用药物和清洗阴道、外阴。收集宫颈口及颈管的脱落上皮细胞，保存送实验室检查。HPV-DNA 分型检测采用医用核酸分子快速导流杂交基因分型试剂盒对样本进行检测，可同时检测 18 种高危基因亚型 （HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV35、HPV39、HPV45、HPV51、HPV52、HPV53、HPV56、HPV58、HPV59、HPV66、HPV68、HPV73、HPV83和MM4）及其他5种低危亚型（HPV6、HPV11、 HPV42、HPV43、HPV44）。

1.4 统计学方法

所有统计分析采用SPSS19.0统计学软件分析，对于计数资料以[n（%）]表示，的比较采用卡方检验，计量资料的比较采用t检验，对于HPV发生的影响因素分析，采用多因素的Logistic回归分析。所有检验均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般情况

统计不同年龄阶段、文化程度、妊娠次数、初次性生活年龄、性伴侣数、避孕方式等不同因素的研究对象分布。见表1。

2.2 人乳头瘤病毒感染情况

本研究共有1342例参与者，181例（13.49%）妇女检测为HPV阳性，高危亚型有14种，156例，排在前四位的分别是HPV16、HPV52、HPV18和HPV53，总感染率分别为2.16%、1.86%、1.71%、1.49%，总高危亚型感染率为11.62%。有5种低危亚型被检出，总感染率为1.86%，分别是HPV11、HPV6、HPV43、HPV42、HPV44，排名第一的HPV11有10例（0.75%），第二的HPV6有8例（0.60%）。见表2。

2.3影响HPV感染的单因素分析结果

采用单因素分析，结果显示年龄、性伴侣数、初次性生活年龄、妊娠次数及避孕措施均是HPV阳性率的影响因素（P<0.01）。见表3。

2.4 影响HPV感染的多因素分析

将单因素分析结果纳入多因素分析，结果显示，初次性生活年龄、怀孕次数、性伴侣数是HPV感染的独立危险因素。见表4。

3 讨论

HPV 属乳头瘤病毒，是一种有嗜上皮性和高度种属特异性的病毒。对这种能够入侵黏膜上皮细胞和皮肤细胞的病毒，能够通过DNA大量复制，引发癌症[9]。在近年来，最为突破性的医疗成果就是疫苗的开发，然而，根据我国的国情，现如今对普及HPV疫苗的计划依旧有很大阻碍。因此，对宫颈癌的筛查工作及预防工作依旧不能放松。可以说，早发现、早诊断、早治疗这三点对于广大医疗工作者依旧是降低宫颈癌的发病率和死亡率的重要命题。预防HPV感染就必须了解其感染的现状及影响因素，从病因上去预防。

单玮等[10]报道称，我国女性的HPV平均感染率约为16.8%。研究对象HPV总感染率13.48%，低于重庆地区的32.67%和郑州地区的28.35%，稍低于北京地区的16.59%[11-13]，高于美国的10.3%[14]，比较分析文献结果得出结论：HPV 感染具有地域性，各个国家和不同地区之间分布情况不一样。也可能与研究对象有关，上述报道多选于门诊的统计数据，而本研究对象选于健康人群的普遍常规筛查。而北京地区的HPV感染率明显低于其他地区，可能与北京地区整体文化水平、经济收入高于其他地区，对HPV的认知度高于其他地区，对HPV的预防感染措施，如使用避孕套、高风险性行为少强于其他地区;美国的女性虽然初次性生活要早于我国大多数女性，但美国对性疾病的防治措施意识要强于国内，避孕套的使用率明显高于我国。

国内外关于HPV持续感染的影响因素的文献报道越来越多。首先是与妊娠之间的关系。查阅文献得知，Soto等[15]将1810例来自哥伦比亚的妇女的宫颈癌标本进行了检测，她们有着不同的文化底蕴，不同的地区和生活习惯，文献报道HPV感染率检测的结果是随着妊娠数的增加HPV检出的感染率却呈下降的趋势，也就是认为未生育过的妇女相对于生育过的妇女的HPV感染率高。而与这个结论不完全一致的是来自一项尼日利亚Manga等[16]的研究，其结论是未生育者HPV感染率较高，但随着妊娠数的增加HPV检出率越来越高。也有一些文献报道，妊娠次数的不同与HPV感染率没有明显的差异。而本研究统计的数据提示未妊娠过的妇女HPV感染率最高，且随着妊娠数的增加HPV检出率越来越高，与Manga的研究一致。未生育的妇女HPV感染率之所以高，可能的原因有以下几点：未生育者一部分是因为没有生育能力，因而婚姻不稳定，一部分是没有稳定或合适的婚姻，因而没有生育的打算，可能她们存在更多的性行为更危险，有多个性伴侣或性伴侣有多個性伴侣;同时暂无生育打算又没有生育过的妇女，所以可能采用口服人工合成的雌、孕激素避孕药的方式来避孕，而口服的雌激素和（或）孕激素这些药物可能在增加新的HPV和（或）HPV持续感染中发挥了作用（如导致癌基因的表达，同时降低自身免疫应答），也有研究认为口服避孕药主要是增加了HPV的持续感染的风险。而随着妊娠数的增加，可能是多次终止妊娠操作或分娩损失了子宫颈的解剖，破坏了子宫颈的基本防御机能，导致了HPV阳性率的明显增加。

其次是与初次性生活的年龄有关，初次性生活太小，特别是年龄<18岁，HPV感染率明显高于初次性生活已为成人的。查阅大量文献，初次性生活年龄越小感染HPV的风险就越大。女性子宫颈发育是一个渐进的过程。青春发育过程中，由于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴功能尚未完全成熟，青春期子宫颈发育也尚未成熟，对外界抵抗力差，免疫力低下，所以对子宫颈病毒感染敏感，当性生活过早，初次性生活<16岁，容易感染，外界病原体相对容易致病，从而导致HPV感染几率增加。这也与低年龄组HPV感染率高是一致的。总之，初次性生活年龄小是HPV感染的高危因素。

再次，与性伴侣数有关，与多个性伴侣接触的妇女或性伴侣有多个性伴侣，HPV感染概率会明显升高，这个结果与流行病学规律一致。查阅大量文献，性伴侣数的增加与HPV总检出率和多型别检测率呈正相关。受检者的危险性行为直接导致HPV的感染。性伴侣越多，导致妇女直接暴露于HPV的概率明显增加，并且跟多个不同的性伴侣直接接触，常常暴露于不同的HPV亚型，病毒感染多，负载量高使自身免疫力难以完全及时地清除。所以多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣增加HPV感染风险，且病毒负载率高、分型多、病毒不易清除为HPV感染高危因素。

最后避孕措施与HPV感染有极高的关联度。使用避孕套避孕的妇女HPV感染率明显低于非避孕套避孕的妇女。长期的使用阴茎套避孕不仅能有效的阻止性传播疾病的发生，而且可以阻断通过性接触造成妇女HPV感染，因此，使用避孕套可以降低HPV感染率。

总之，本研究结果显示初次性生活年龄，性伴侣数、妊娠情况、避孕措施均对HPV持续感染有极高的关联度，这些与相关报道无相悖之处[17-20]。

本研究中初次性生活年龄、怀孕次数、性伴侣数是HPV感染的独立危险因素。初次性生活年龄≤18岁者发生HPV感染风险为>18岁者的1.346倍。性伴侣数增多，HPV感染的风险增加1.687倍。而怀孕次数>3次者发生HPV 感染风险为≤2次者的1.554倍。以上三种影响因素均与国内外报道基本一致。且三组数据均证实性生活活跃可增加HPV感染风险，那么有节制地进行性生活，采取恰当的避孕手段均能够降低HPV感染。

从另一方面看，妇女们对HPV的认知情况不容乐观。许多妇女对HPV的知识并不十分了解，甚至许多妇女表示从未听说过该病毒，更不要说对其采取预防措施，服从宫颈癌筛查工作等一系列的工作了。因此，社区门诊需要进行多方位的宣传，呼吁广大女性重视个人卫生和性生活处理及态度。在本研究中，因为触及关于性知识等方面个人隐私及敏感问题，许多妇女配合度不高，这也是普及推进的一个棘手问题。除了单一HPV亚型感染，多重感染的现象也有许多，有些文献报道，性伴侣个数较多则多重感染的风险就大大增加，而随着女性年龄增长，免疫力下降，也会有更多机会让HPV有机可乘[21-22]。

除了社区医疗机构的努力，还有政府方面在经济和人才上的帮助和支持，则更能使得HPV普及及宫颈癌筛查工作顺利进行。另外，应对青少年进行更深入广泛的性教育，提高自我保护意识，形成良好的避孕及性卫生习惯。

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（收稿日期：2018-08-22）