血浆同型半胱氨酸与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系研究

王静 李彩娟 赵毅玲 等

[摘要] 目的 探討血浆同型半胱氨酸（Hcy）浓度与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系。 方法 选择2017年1月～2018年6月治疗的缺血性脑血管病患者307例作为研究对象，所有患者均行颈动脉彩色多普勒超声检查，根据超声检查结果分为三组：A组（稳定斑块）、B组（不稳定斑块）、C组（无斑块）;对其血浆Hcy浓度进行检测，采用SPSS Pearson相关性分析软件对血浆Hcy浓度与颈动脉粥样硬化斑块的关系进行分析。 结果 307例患者中，C组68例（占比22.15%），有颈动脉斑块239例（占比77.85%），其中，B组81例（占比33.89%），A组158例（占比66.11%）。此外，D组112例（占比46.86%），E组127例（占比53.14%）;A组与B组的血浆Hcy浓度显著高于C组（P<0.05）;B组的血浆Hcy浓度显著高于A组（P<0.05）;D组的血浆Hcy浓度显著高于E组（P<0.05）;SPSS Pearson相关性分析结果表明：血浆Hcy浓度与颈动脉粥样硬化斑块呈正相关（P<0.05）。 结论 血浆Hcy浓度与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的形成以及稳定性均存在密切关联，加强血浆Hcy浓度测定可评估患者预后，指导临床治疗。

[关键词] 血浆同型半胱氨酸;缺血性脑血管病;颈动脉粥样硬化斑块;关系研究

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）03-0016-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between plasma homocysteine（Hcy） concentration and carotid atherosclerotic plaque in patients with ischemic cerebrovascular disease. Methods A total of 307 patients with ischemic cerebrovascular disease who were treated from January 2017 and June 2018 were enrolled. All patients underwent carotid color Doppler ultrasonography and were divided into three groups according to the results of ultrasound examination， including group A（stable plaque）， group B（unstable plaque） and group C（no plaque）. The plasma Hcy concentration was detected. The relationship between plasma Hcy concentration and carotid atherosclerotic plaque was analyzed using SPSS Pearson correlation analysis software. Results Of the 307 patients， 68 were in group C（22.15%）， and 239 had carotid plaques（77.85%）， including 81 in group B（33.89%） and 158 in group A（66.11%）. In addition， 112 patients were in group D（46.86%）， and 127 patients were in group E（53.14%）. Plasma Hcy concentrations in group A and group B were significantly higher than those in group C（P<0.05）. The plasma Hcy concentration in group B was significantly higher than that of group A（P<0.05）. The plasma Hcy concentration in group D was significantly higher than that of group E（P<0.05）. SPSS Pearson correlation analysis showed that plasma Hcy concentration was positively correlated with carotid atherosclerotic plaque（P<0.05）. Conclusion Plasma Hcy concentration is closely related to the formation and stability of carotid atherosclerotic plaque in patients with ischemic cerebrovascular disease. Strengthening plasma Hcy concentration detection can evaluate the prognosis of patients and guide clinical treatment.

[Key words] Plasma homocysteine; Ischemic cerebrovascular disease; Carotid atherosclerotic plaque; Relationship study

缺血性脑血管病是临床中常见和多发的神经外科疾病，患者会存在偏盲、偏身麻木、对侧偏瘫、单眼视力减退等临床现象。该类疾病的病理机制复杂，血管痉挛、血液系统疾病、高血压动脉硬化、动脉炎、心脏疾病、动脉粥样硬化等均可诱发该疾病的产生，其病因虽多，但均可牵涉血流动力学变化、血液成分改变、血管壁病变这3个基本病理过程。血浆同型半胱氨酸（Hcy）是一种蛋氨酸代谢产物，虽已有研究指出其与缺血性脑血管病之间的关系密切，但是否与颈动脉粥样硬化斑块的破裂、出血有关还未得到明确[1-3]，因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）浓度与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年6月治疗的缺血性脑血管病患者307例作为对象，男146例，女161例，年龄35～81岁，平均（59.11±11.32）岁。所有患者均行颈动脉彩色多普勒超声检查，根据超声检查结果分为三组：A组（稳定斑块）、B组（不稳定斑块）、C组（无斑块）。患者中，腔隙性脑梗死101例，脑梗死104例，短暂性脑血管病102例。入选标准：（1）通过CT、MRI等检查被确认;（2）与第四届全国脑血管病会议修订的《脑血管病诊断要点》相符[4];（3）均为首次发病;（4）签署知情同意书。排除标准：（1）重要器官功能不全;（2）由大动脉炎、脑动脉夹层、烟雾病等造成的心源性脑栓塞和脑梗死;（3）伴发颅内静脉窦血栓形成和脑出血;（4）不愿参与研究者[5]。本次研究已得到我院伦理委员会的批准。

1.2方法

（1）超声检查。采用彩色多普勒超声诊断仪（Philips IU22）对患者进行检查，取仰卧位姿势，将探头放置在锁骨上窝，记录并统计管壁厚度、血管走向、管腔通畅状况，并对颈内动脉、颈总动脉主干、颈动脉分叉处实施扫描。307例患者依照超声结果分为三组：A组（稳定斑块：斑块具有光滑表面，回声呈高密度）、B组（不稳定斑块：斑块具有粗糙表面，回声呈低密度或混合高密度）、C组（无斑块：未形成斑块）。同时，对有斑块的患者依照斑块表面规则、内结构、回声强度、均质性分为D组（易损斑块）和E组（非易损斑块）。（2）检测血浆Hcy。对患者实施空腹静脉血抽取，对其血浆Hcy水平通过酶联免疫吸附法（ELISA）进行检测。（3）相关性分析。采用SPSS Pearson相关性分析软件对血浆Hcy浓度与颈动脉粥样硬化斑块的关系进行分析。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0软件处理，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，采用SPSS Pearson相关性分析软件对血浆Hcy浓度与颈动脉粥样硬化斑块的关系进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1超声检查结果

307例患者中，C组68例（占比22.15%），有頸动脉斑块239例（占比77.85%），其中，B组81例（占比33.89%），A组158例（占比66.11%）。此外，D组112例（占比46.86%），E组127例（占比53.14%）。A、B、C三组的发病时间、年龄、性别等临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 各组血浆Hcy浓度比较

A组与B组的血浆Hcy浓度显著高于C组（P<0.05）;B组的血浆Hcy浓度显著高于A组（P<0.05）;D组的血浆Hcy浓度显著高于E组（P<0.05），见表2。

2.3血浆Hcy浓度与颈动脉粥样硬化斑块关系

3讨论

缺血性脑血管病的产生与多种因素（如窒息、心脏骤停、大量出血等）均存在联系，此类疾病可造成多种并发症的出现，影响患者预后效果，使其身体健康受到极大威胁。近些年，缺血性脑血管病患病人数和死亡人数逐渐增加，其防治受到临床高度关注。多数学者表明，缺血性脑血管病的产生与颈动脉粥样硬化斑块的形成联系紧密，为保障该类疾病的防治，应尽早明确患者有无斑块形成，并判断斑块稳定性[6-8]。

动脉粥样硬化的关键组成物质包括血管平滑肌细胞、炎性细胞、细胞外脂质等。作为蛋氨酸的一种代谢产物，血浆Hcy可通过炎性反应、氧化应激、内质网应激、血管平滑肌细胞增殖、内皮功能障碍等各种途径，造成动脉粥样硬化。吴少璞等[9]指出，血浆Hcy是动脉系统疾病的独立危险因素。健康者的空腹血浆Hcy浓度在5～15 μmol/L之间，当人体出现代谢障碍时，可导致血浆Hcy浓度升高，引发动脉粥样硬化的形成[9-11]。张保珍等[12]在研究中指出，若能有效控制血浆Hcy，则可对颈动脉硬化斑块的形成起到预防作用。本次研究中，相比无斑块者，不稳定斑块和稳定斑块者的血浆Hcy显著更高，并且不稳定斑块者的血浆Hcy浓度显著高于稳定斑块者，表明颈动脉病变的危险程度与血浆Hcy浓度呈正比。血浆Hcy浓度升高会使斑块稳定性受到破坏，而不稳定斑块更易脱落，在脑血管中经血液流动，会造成堵塞情况，引发脑梗，具有极高的危险性[13-14]。李世敬等[15]在研究中指出，动脉斑块的形成受到高血浆Hcy浓度影响，或许与以下几点有关：（1）高血浆Hcy浓度会导致血小板黏附性，促进凝血酶原活性，造成血栓形成。（2）高血浆Hcy浓度有助于血管平滑肌细胞的增殖，导致血管平滑肌增生，促进内皮黏附分子表达增加。（3）高血浆Hcy浓度促进自由基和过氧化氢的大量产生，使血管内皮细胞一氧化氮的生物活性削弱，起到毒性作用，导致内皮受到损伤。同时，本研究还发现，相比非易损斑块患者，易损斑块患者的血浆Hcy浓度更高，提示易损斑块形成的高危因素为血浆Hcy浓度升高。此外，本研究通过SPSS Pearson相关性分析结果表明：血浆Hcy浓度与颈动脉粥样硬化斑块呈正相关（P<0.05），提示血浆Hcy浓度与颈动脉硬化斑块的形成及其稳定性具有密切联系。

综上所述，血浆Hcy浓度与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的形成以及稳定性均存在密切关联，加强血浆Hcy浓度测定可评估患者预后，指导临床治疗。

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[12] 张保珍，薄涛.D -二聚体、同型半胱氨酸检测在缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块形成中的应用价值[J].吉林医学，2016，37（10）：2556-2557.

[13] 李丽娜.颈动脉粥样硬化斑块的稳定性与缺血性脑血管疾病危险因素的相关研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（13）：133.

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[15] 李世敬，金亚娟，赵玉燕.血浆同型半胱氨酸水平与缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化斑块的相关性研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2016，13（1）：119-121.

（收稿日期：2018-07-27）