闭合复位+空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的疗效探讨

谢大发 肖维

[摘要] 目的 探讨闭合复位+空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的疗效。 方法 收集2016年1月～2017年8月在我院进行手术治疗的60例新鲜股骨颈骨折患者的临床资料，按照手术方式不同分为观察组30例和对照组30例，对照组患者接受全髋关节置换术治疗，观察组患者接受闭合复位+空心加壓螺钉内固定治疗，比较两组患者手术效果、围术期情况、术后髋关节功能、术后并发症发生率以及末次随访康复满意度。 结果 两组患者手术总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后当日、术后6个月、术后12个月Harris评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者末次随访康复满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 闭合复位+空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折疗效与全髋关节置换术相似，但创伤更小、并发症更少，患者康复满意度更高，可作为优选术式。

[关键词] 闭合复位;空心加压螺钉内固定;新鲜股骨颈骨折;髋关节功能

[中图分类号] R683.42          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）03-0008-04

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of closed reduction+cannulated compression screw internal fixation for the treatment of fresh femoral neck fracture. Methods The clinical data of 60 patients with fresh femoral neck fracture who underwent surgery from January 2016 to August 2017 in our hospital were collected. According to different surgical methods， the patients were divided into the observation group（n=30） and the control group（n=30）. Patients in the control group were treated with total hip arthroplasty. Patients in the observation group were given closed reduction+cannulated compression screw internal fixation. The surgical outcome， perioperative conditions， postoperative hip function， postoperative complications and the satisfaction of rehabilitation at the last follow-up were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the total effective rate between the two groups（P>0.05）. The operation time， intraoperative blood loss and postoperative hip function recovery time were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in Harris scores between the two groups on the day of surgery， 6 months after surgery and 12 months after surgery（P>0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）; The satisfaction of rehabilitation in the observation group was higher than that in the control group at the last follow-up， and the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Closed reduction+cannulated compression screw internal fixation for the treatment of fresh femoral neck fractures has similar effect to total hip arthroplasty， but with less trauma， fewer complications， and higher patient satisfaction， which can be used as a preferred procedure.

[Key words] Closed reduction; Cannulated compression screw internal fixation; Fresh femoral neck fracture; Hip function

股骨颈骨折是临床常见的下肢骨折類型，占全身骨折的3%～5%，老年人群因骨密度明显下降而更容易发生股骨颈骨折[1]。但近几年由于工伤事故与交通事故频发，中青年股骨颈骨折病例所占比例也逐渐增加。外科手术是治疗股骨颈骨折的主要手段，术中复位骨折断端、重建血运是确保术后下肢功能恢复效果和防范股骨头坏死的关键，因此，手术方式的选择尤为重要。近几年，随着医疗技术的发展，股骨颈骨折的手术方式也有了明显改进，其中，闭合复位+空心加压螺钉内固定作为一种有效的微创手术方式对新鲜股骨颈骨折有良好的治疗效果。我院在该方面积累了较多经验，现对闭合复位+空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折的临床优势进行分析，以期为该病手术方式的选择提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月～2017年8月在我院进行手术治疗的60例新鲜股骨颈骨折患者的临床资料。按照手术方式不同分为观察组30例和对照组30例。观察组患者男16例，女14例，年龄24～75岁，平均（52.16±5.83）岁，骨折Garden分型：Ⅰ型10例、Ⅱ型17例、Ⅲ型2例、Ⅳ型1例，骨折原因：交通事故11例、高处坠落11例、意外摔伤6例、其他2例;对照组患者男15例，女15例，年龄24～76岁，平均（52.21±5.95）岁，骨折Garden分型：Ⅰ型9例、Ⅱ型17例、Ⅲ型2例、Ⅳ型2例，骨折原因：交通事故12例、高处坠落11例、意外摔伤5例、其他2例。两组患者的性别、年龄、骨折分型、原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[2]：新鲜股骨颈骨折，经常规影像学检查确诊;单侧骨折，骨折后2～8 h内入院进行手术治疗;符合本研究麻醉及手术适应证;签署知情同意书。

排除标准[3]：合并其他部位骨折者;有下肢骨折史或手术史者;合并重要脏器功能障碍或严重感染者。

1.3 方法

1.3.1 对照组  对照组患者采用全髋关节置换术治疗。在硬膜外麻醉下，前外侧入路者取平卧位，后外侧入路者取侧卧位。切开适当切口后逐层解剖，使髋关节囊充分显露，将囊外黏连分离并将滑膜和关节囊切除。外旋、内收髋关节致使股骨头脱位，将股骨头切除并将髋臼内软组织、韧带、关节盂唇等清理干净。使用髋臼锉将髋臼加深加大，之后使用生理盐水将骨屑、血液等冲洗干净并止血。将预先准备好的髋臼假体植入并进行关节复位、冲洗伤口、止血、逐层缝合，术毕。

1.3.2 观察组  观察组患者采用闭合复位+空心加压螺钉内固定治疗：将患者下肢置于牵引托足架并绑住，患肢膝下用枕头垫高，将患肢牵引复位（牵引复位欠佳者改为Whitman复位），使用C型臂X线机观察，复位满意后准备置入空心加压螺钉。硬膜外麻醉下取仰卧位，于患肢股骨大粗隆下约2.0～3.0 cm部位在平行导向器引导下沿与股骨颈轴线平行方向经皮钻入1枚导针，再在平行导向器引导下按倒等腰三角形形状置入第2、3枚导针，置入深度控制在股骨头软骨下0.5～1.0 cm。使用C型臂X线机观察导针位置，达标后分别沿3枚导针切开1.0 cm小切口，逐层分离至骨质，经钻孔、攻丝后沿导针依次拧入3枚空心加压螺钉，尖端深入至股骨头下0.5 cm，螺纹超过骨折线。检查髋关节被动活动正常后，将导针退出，逐层缝合。

两组患者术后均在护士指导下进行功能锻炼。

1.4 观察指标

比较两组患者手术效果、围术期情况（手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间、术后3 d疼痛情况）、术后髋关节功能、术后并发症发生率以及末次随访康复满意度。

手术效果[4]：显效：影像学检查显示骨折骨性愈合，髋关节功能恢复正常，无并发症或内固定不良情况，无疼痛感，行走无不适感;有效：股骨颈有所缩短但骨折愈合，屈髋45°～90°，无并发症或内固定不良情况，行走偶有疼痛感;无效：股骨颈畸形、骨折愈合不佳，屈髋低于45°，发生股骨头坏死或内固定不良情况，行走时常有疼痛感;总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

术后3 d疼痛情况使用视觉模拟评分法[5]进行评估，患者在标有0～10分的刻度尺上描点，0分表示无痛，10分表示剧痛难忍，评分越高表示疼痛越剧烈。

髋关节功能使用Harris评分[6]进行评估，涉及疼痛（1个条目）、功能（5个条目）和活动范围（5个条目）3个维度，总分为100分，低于70分表示功能较差。

满意度评价标准：采用自制调查问卷，由患者在十分满意、满意、不满意选项中打勾，总满意为十分满意和满意之和。

1.5 统计学方法

统计学处理使用SPSS 20.0软件，计数资料使用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果比较

两组患者手术总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者围术期情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后3 d疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后髋关节功能评分比较

2.4 两组患者术后并发症发生率比较

2.5 两组患者末次随访康复满意度比较

3 讨论

股骨颈骨折在骨科较为常见，老年人因骨强度下降、股骨颈缺乏滋养等原因导致股骨颈脆弱，更容易发生股骨颈骨折;而青壮年则主要因过度过久超负荷劳动造成疲劳骨折或因暴力冲击引起骨折[7]。手术是治疗股骨颈骨折的主要手段，部分骨折程度较轻者若忽视治疗则容易造成畸形、患侧大粗隆升高、运动功能障碍等不良后果。目前，股骨颈骨折的手术治疗主要存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个重要难题，选择合适的手术方式降低骨折不愈合和股骨头缺血坏死发生风险是临床研究的热点[8]。

专家指出，股骨颈骨折后机体存在股骨颈血供受损情况，患者囊内出血会增加关节囊内压力，加重血供受损程度，加之存在骨折移位，因此，需及时采取手术复位，促进骨折愈合[9]。国外研究报道也证实，股骨颈骨折手术效果与患者的体质、骨折类型、复位程度、内固定效果、手术并发症等均有紧密联系[10]。部分研究报道还指出，手术创伤也可能影响股骨颈骨折患者股骨颈血供情况，在严格把握适应证的基础上选择创伤小、内固定稳定性好的手术方式有利于提升预后效果[11]。

本研究中所用全髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的传统术式，在临床上开展范围较广，治疗效果也十分明确。童肖广等[12]的研究也证实全髋关节置换术治疗股骨颈骨折短期疗效显著，随访期间患者关节功能恢复效果也令人满意。但临床实践表明，全髋关节置换术创伤较大，术后骨折不易愈合，术后并发症发生风险也较高，已经难以满足逐渐增长的患者需求。

随着近几年微创技术的不断发展，选择微创手术为患者提供一个手术风险更低、更容易接受、康复效果更好的手术途径逐渐成为临床医师关注的热点。本研究中所用闭合复位+空心加压螺钉内固定即为一种适用于新鲜股骨颈骨折的微創术式，其临床特点为：①手术创伤小、术中出血量低、操作步骤更为简单，对患者耐受性要求更低，适用于无法耐受切开复位或者关节置换的患者;②空心加压螺钉直径小、术中无需进行组织的剥离，不会明显增加骨折断端周围血供损坏程度，对患者股骨颈血供影响较小，有利于术后骨折愈合和股骨颈血供恢复，缩短骨折愈合时间[13];③空心加压螺钉内固定呈等腰三角形，符合生物力学要求，具有良好的稳定性，抗剪力、抗张力、抗旋转作用令人满意，有利于保持骨折断端的紧密接触，促进骨性愈合[14];④空心加压螺钉拧入方式为平行于股骨颈轴线，固定后能够产生动力加压的效果，同时螺纹钉跨过骨折线，能够对骨折断端产生持续加压固定作用，促进骨折断端紧密贴合，加速骨折愈合[15];⑤空心加压螺钉为中空结构，使用此种螺钉进行内固定能够降低骨内压和关节囊的压力，缓解“填塞效应”;⑥闭合复位+空心加压螺钉内固定并发症少，术后早期即可进行功能锻炼，能够对髋关节周围肌肉运动产生动力加压作用，促进骨折愈合，随访期间预后效果更佳[16]。

本研究结果显示，两组患者手术总有效率比较，无统计学差异（P>0.05），术后当日、术后6个月、术后12个月Harris评分比较，无统计学差异（P>0.05），表明闭合复位+空心加压螺钉内固定与全髋关节置换术手术效果相似，均能够显著改善患者髋关节功能。而观察组患者手术时间、术中出血量、术后恢复时间及术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），则证实了闭合复位+空心加压螺钉内固定的微创优势，在减少术中不必要损伤和促进术后康复中效果更佳。观察组患者末次随访康复满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），则主要与闭合复位+空心加压螺钉内固定综合预后效果更能够得到患者的认可有关。当然，闭合复位+空心加压螺钉内固定的远期预后情况如何仍需进一步延长随访时间以进行明确，但其临床应用前景十分良好。

综上所述，闭合复位+空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折疗效与全髋关节置换术相似，但创伤更小、并发症更少，患者康复满意度更高，可作为优选术式。

[参考文献]

[1] 赵文博，刘雷. 老年股骨颈骨折治疗方式的临床应用进展[J].华西医学，2015，30（2）：385-388.

[2] 陈进，倪朝民. 常见病康复诊疗规范——股骨颈骨折人工髋关节置换术康复规范管理与分级诊疗[J]. 安徽医学，2017，38（01）：124-125.

[3] 罗成，陈波，邹永根. 空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析[J]. 影像研究与医学应用，2018，2（20）：233-234.

[4] Chammout G，Muren O，Laurencikas E，et al. More complications with uncemented than cemented femoral stems in total hip replacement for displaced femoral neck fractures in the elderly[J]. Acta Orthop，2017，88（2）：145-151.

[5] Nair AV，Shamsuddin K，John PS，et al. Correlation of visual analogue scale foot and ankle（VAS-FA） to AOFAS score in malleolar fractures using Indian language questionnare[J]. Foot Ankle Surg，2015，21（2）：125-131.

[6]witoń A，Wodka-Natkaniec E，Niedwiedzki L，et al. Activity and quality of life after total hip arthroplasty[J]. Ortop Traumatol Rehabil，2017，19（5）：441-450.

[7] 周瑞卿. 髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折现状及进展[J]. 中国社区医师，2016，32（12）：14-15.

[8] 郭艾，马立峰. 老年股骨颈骨折治疗方式的选择及相关并发症研究进展[J]. 北京医学，2015，37（11）：1097-1100.

[9] 王海洋，林焱斌，余光书. 生物力学因素诱导股骨颈骨折后股骨头坏死：单侧股骨颈骨折内固定犬模型验证[J].中国组织工程研究，2018，22（27）：4364-4368.

[10] Anne Marie Nyholm，Palm Henrik，Sandholdt，et al. Osteosynthesis with Parallel Implantsin the Treatment of Femoral Neck Fractures. Minimal Effect of Implant Position on Risk of Reoperation[J]. J Bone Joint Surg Am，2018，100（19）：e129.

[11] 张华杰，刘昶，王秉文. 全髋关节置换术和内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床效果比较[J]. 中国现代医生，2017，55（19）：66-68.

[12] 童肖广，余晓武. 全髋关节置换对股骨颈骨折及股骨头坏死术后股骨近端形态改变的影响[J]. 中国继续医学教育，2018，10（9）：58-59.

[13] 毛伟欢，孙成长，吴祥宗，等. 空心加压螺钉治疗青壮年股骨颈骨折37例疗效体会[J]. 浙江创伤外科，2011， 16（5）：636-637.

[14] 马超，王文波. 空心螺钉治疗股骨颈骨折的研究进展[J].创伤外科杂志，2018，20（4）：312-315，317.

[15] 吴江红，周潘宇，许硕贵. 股骨颈骨折空心螺钉内固定术的现状及进展[J]. 中国医刊，2017，52（9）：31-36.

[16] 李兴旺，黄家福，黄杰，等. 闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折147例疗效分析[J]. 赣南医学院学报，2017， 37（3）：374-375.

（收稿日期：2018-10-12）