心理及认知联合干预对双相情感障碍躁狂发作患者认知功能的影响及疗效观察

林小容 林崇光 杨晓丽

[摘要] 目的 探讨心理及认知联合干预对双相情感障碍（BAD）躁狂发作患者认知功能的影响及疗效观察。 方法 选择2016年8月～2017年12月该院精神科就诊的BAD躁狂发作患者共80例，随机分为干预组和对照组。两组均予以丙戊酸钠片治疗，开始先400 mg/d，逐渐加量增至（800～1600）mg/d。对照组在此基础上加以常规干预措施，干预组再加以心理及认知联合干预，两组均干预12周。观察两组干预前后认知功能指标的变化，并评估其临床效果。 结果 干预12周后，两组WAIS-RC量表各项评分及WMS量表各项评分较干预前均不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且治疗后干预组上升幅度较对照组更明显（P<0.05）;且干预组患者临床总有效率明显优于对照组（χ2=4.11，P<0.05）。 结论 心理及认知联合干预用于BAD躁狂发作患者的效果较肯定，能明显改善其认知功能，促进患者的早日康复。

[关键词] 双相情感障碍;躁狂发作;心理干预;认知干预

[中图分类号] R749.4+1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）03-0064-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined psychological and cognitive interventions on cognitive function in patients with bipolar disorder（BAD） manic episodes. Methods A total of 80 patients with BAD manic episodes from the psychiatric department of the hospital from August 2016 to December 2017 were randomly divided into intervention group and control group. Both groups were treated with sodium valproate tablets， starting with 400 mg/d and gradually increasing the dose to（800-1600） mg/d. On the basis of this， the control group received routine interventions， and the intervention group received psychological and cognitive interventions. Both groups were treated for 12 weeks. The changes of cognitive function indexes before and after intervention were observed and the clinical effects were evaluated. Results After 12 weeks of intervention， the scores of the WAIS-RC scale and the scores of the WMS scale increased significantly compared with those before treatment （P<0.05 or P<0.01）， and the increase amplitude of the intervention group after treatment was more obvious than that of the control group（P<0.05）. And the total effective rate of the intervention group was significantly better than that of the control group（χ2=4.11， P<0.05）. Conclusion Psychological and cognitive combined intervention has positive effect in patients with BAD manic episode， which can significantly improve their cognitive function and promote their early recovery.

[Key words] Bipolar disorder; Manic episode; Psychological intervention; Cognitive intervention

雙相情感障碍（bipolar affective disorder，BAD）是一种临床较常见的心境障碍性疾病，既有躁狂或轻狂发作也有抑郁发作，对患者的认知功能有一定的损伤[1，2]。双相障碍患者的认知功能障碍主要集中在执行功能、记忆力和注意力等方面，干扰其正常工作和生活，增加自身和家庭的痛苦，故而采取及时有效的治疗方法和康复干预措施显得特别重要[3，4]。心理和认知干预均是对获得性脑受损导致的认知障碍而采取的干预措施，近年来逐渐应用于BAD干预治疗中[5，6]。本研究观察了心理及认知联合干预对BAD躁狂发作患者认知功能的改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月～2017年12月我院精神科就诊的BAD躁狂发作患者共80例。纳入标准：（1）符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》中的BAD躁狂发作的诊断标准[7];（2）贝克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsdn mania rating scale，BRME）评分>20分;（3）年龄18～60岁;排除标准[8]：（1）脑器质性疾病、吸毒、酗酒及药物所致的精神障碍者;（2）由于激素或内分泌异常等原因引起的躁狂发作;（3）颅内感染、中毒性脑病、颅脑损伤和颅内良恶性肿瘤等导致认知功能障碍者。随机数字表分为干预组与对照组。两组性别、年龄、病程和BRME评分等比较相均衡。见表1。

1.2 方法

两组均予以丙戊酸钠片（湖南湘中制药公司，规格：0.2 g×100片，国药准字H43020874）治疗，开始先400 mg/d，逐渐加量增至（800～1600）mg/d。对照组在此基础上加以常规干预措施，包括健康教育、病情观察及用药指导。干预组在对照组基础上再加以心理及认知联合干预，具体内容：（1）心理干预：认真倾听患者倾诉，全面评估患者心理状态，尽量满足其合理要求，用自己积极的心态和言行去影响患者，积极建立和谐愉快的医患关系，指导患者正确面对挫折的方式，从而缓解患者抑郁心理;（2）认知干预：以采访式、诱导式、启发式等手段进行其认知干预，纠正其措施认知，引导其对生活逐渐形成正确、真实性认识，养成良好生活习惯;还要强化患者思维能力，引导患者阅读、写心得等，通过患者的实际想法调整干预计划。两组均干预12周。观察两组干预前后认知功能指标的变化，并评估其临床效果。

1.3 观察指标

1.3.1 认知功能评估[9，10]  采用韦氏成人智力量表（WAIS-RC）和韦氏记忆量表（WMS）联合评估，其中WAIS-RC量表包括言语智商、操作智商和智商三项。WMS量表包括长时记忆、短时记忆、瞬时记忆和记忆商数，其分数越高均说明患者的认知功能相对越好。

1.3.2 疗效评估标准[8]  根据治疗前后BRMS评分减分率评估其临床效果，其中痊愈：BRMS评分减分率在90%以上;显效：BRMS评分减分率为70%～89%;有效：BRMS评分减分率在50%～69%;无效：BRMS评分减分率低于50%。总有效包括痊愈、显效与有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS18.0统计学软件。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组WAIS-RC量表各项评分比较

干预前两组WAIS-RC量表各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预12周后，两组WAIS-RC量表各项评分较干预前均不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且治疗后干预组上升幅度较对照组更明显（P<0.05）。见表2。

2.2 兩组WMS量表各项评分比较

干预前两组WMS量表各项评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预12周后，两组WMS量表各项评分较干预前均不同程度上升（P<0.05或P<0.01），且治疗后干预组上升幅度较对照组更明显（P<0.05）。见表3。

2.3 两组疗效分析

治疗12周后，干预组临床总有效率优于对照组（χ2=4.11，P<0.05）。见表4。

3 讨论

BAD是一种常见的反复发作、致残率极高的终生性精神疾病，好发于青春期具有高复发率高致残率 低诊断率和低治疗率的特点。近年来随着社会环境、家庭压力、遗传以及工作压力等因素，BAD的发病率逐年上升，患者除躁狂发作，常伴有焦虑、睡眠障碍、食欲、性欲改变、自知力不全等抑郁精神病症状，还常遗留不同幅度的认识功能障碍，主要表现为注意力、言语学习和记忆、视觉记忆、执行功能等领域的认知功能缺陷，导致患者的日常生活和社会功能受损，对其正常工作和生活皆会造成影响，增加自身和家庭的痛苦[11-14]。对躁狂发作急性期的双相障碍患者进行神经心理学测定时，发现躁狂发作的双相障碍患者最核心的认知功能损害为持续注意力和语言记忆力。BAD患者伴认知功能障碍的发病机理至今国内外尚未完全研究清楚，大多数学者认为其发病主要是由于BAD患者的大脑额叶、海马和基底核等认知功能区存在缺血缺氧性改变，引起脑细胞发生凋亡或坏死，引起认知功能异常[15-17]。BAD患者伴认知功能障碍受疾病年龄和药物因素影响较明显，无论是在急性期还是在间歇期，均有不同程度的认知功能障碍且可持续存在。

对BAD躁狂发作患者认知功能进行有效修复主要通过药物治疗，但药物所产生的不良反应对患者心理状态会产生一定影响，因此需要给予一定的干预治疗。临床上对BAD躁狂发作患者认知功能障碍患者在实施基础用药治疗外，仍需以对其实施全程进行干预，从而辅助其认知功能尽快恢复。本研究将心理干预和认知干预联合应用于BAD躁狂发作患者中，其中心理干预可充分了解患者不良社会经历，对其因疾病而产生的自卑感进行纠正，并对其所遇到的困难进行分析和讨论，尽量满足患者的合理要求，指导患者正确应对疾病，鼓励其勇敢面对，逐渐消除了自卑心理;同时为患者提供心理支持，激发了其与人交往的主动性及潜在能力和资源， 帮助其渡过心理危机，提高了自尊水平[18，19]。认知干预纠正患者以往错误认知，建立了正确的认知干预方式，使患者彻接受正确观念;通过行为干预使得患者养成良好的生活习惯，指导患者改正不良生活习惯;还通过阅读、写心得等方法强化患者的思维能力，通过患者的实际想法调整干预计划，改善其认知功能，加快患者的康复[20]。本研究示发现干预12周后，干预组WAIS-RC量表及WMS量表各项评分上升幅度较对照组更显著，且其临床总有效率优于对照组。提示心理及认知联合干预用于BAD躁狂发作患者的效果较肯定，能明显改善其认知功能，促进患者的早日康复。

总之，心理及认知联合干预用于BAD躁狂发作患者的效果较肯定，能明显改善其认知功能，促进患者的早日康复。本研究的病例数偏少且观察时间偏短，必要时延长观察时间及增加病例数进行深入研究观察。

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（收稿日期：2018-09-01）