多层螺旋CT扫描在诊断直肠癌中的应用价值研究

赵志军

610000成都金牛美年大健康管理咨询有限公司金牛体检门诊部，四川 成都

直肠癌是指从齿状线到直肠乙状结肠交界处的肿瘤，在消化道恶性肿瘤中所占排名靠前，名列第2[1]。近年来，相关数据显示，该病发病率和死亡率呈不断上升趋势，分别占据我国全部恶性肿瘤中的第4位和第2位[2]。其主要原因在于我国人民的饮食结构有别于西方其他国家，我国饮食呈高蛋白、高脂肪和低纤维的特点，加之癌症本身的转移和并发症会致使患者的生活质量和健康水平受到较大影响，早期诊断和治疗直肠癌是改善其预后的关键所在，采取有效的检查手段对于诊断该病尤为重要，已成为临床研究热点[3]。CT检查是临床常用的检查方式，多层螺旋CT(MSCT)检查较普通CT优势更明显，不少国内外研究已经发现和认可其在诊断结肠癌患者中的应用价值，本研究旨在探讨MSCT扫描在诊断直肠癌中的应用价值。现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年11月收治直肠癌患者56例。⑴纳入标准：①对碘剂无过敏者；②不伴有肠炎和直肠严重狭窄者；③不合并心动过速、青光眼和前列腺肥大者；④CT扫描前未进行化疗和放疗等治疗者；⑤所有患者均签署知情同意书。⑵排除标准：①存在严重心、肝等脏器疾患者；②存在MSCT扫描禁忌证者；③合并其他恶性肿瘤者；④凝血功能障碍者；⑤一般资料、临床资料、影像学资料丢失者。其中男36例，女20例；年龄48～74岁，平均(64.36±6.10)岁；病程2～18个月；主要临床表现：排便习惯改变、血便、脓血便、腹泻、便秘、里急后重、贫血和消瘦等。所有患者经手术或影像学检查确诊为直肠癌。

方法：所有患者检查前2天进食半流质，前1 d进食流质，前1晚口服250 mL甘露醇以清洁肠道，当日晨禁食并清洁肠道。采用Lightspeed 16层螺旋CT扫描，协助患者取仰卧位扫定位片，对整个结直肠充气情况仔细观察，充气不足继续补量，扫描范围在膈顶至耻骨联合下缘水平，管电压120 kV，管电流80 mA，螺距1.4，重建层厚与间隔均1 mm，矩阵512×512，旋转速度0.8 s，进床速度17.5 mm/r，Ⅱ期增强扫描联合平扫采用智能触发，设定膈肌水平腹主动脉为触发点，阈值200 HU。完成平扫后选取肘静脉团注射碘海醇注射液，以用量1.5 mL/kg体重计算，注射速率2.5～3.5 mL/s，扫描时间25～30 s的属动脉期，60～70 s的属静脉期，曝光时间17.8～19.2 s。由2位经验丰富的CT医生阅片并给出MSCT诊断和分期结果，其与术后病理结果对照。

TMN分期标准：术后依据美国癌症联合委员会(AJCC)/国际抗癌联盟(UICC)结直肠癌的TNM病理分期标准进行MSCT检查直肠癌的临床分期[4]。MSCT扫描成像的T分期标准：①≤T2期：直肠肠壁局限性增厚不超过5 mm，动脉期明显强化，肠壁僵直但外缘完整光滑，外周脂肪间隙清晰；②T3期：直肠肠壁局限性增厚超过5 mm，外缘不完整光滑，外周脂肪间隙不清晰，肠腔无或狭窄，可见结节影，未侵犯周围脏器；③T4期：肿瘤局部和周围脏器间的脂肪层消失，可见明显结节影，侵犯周围脏器。N期分期标准：①N0期：未见淋巴结转移或淋巴结短径＜8 mm，淋巴结肿大无明显强化；②N1期：淋巴结短径≥8 mm，淋巴结肿大明显强化，有1～3个淋巴结肿大数目；③N2期：淋巴结短径≥8 mm，淋巴结肿大明显强化，有4个以上的淋巴结肿大数目。M期分期标准：①M0期：未见淋巴结远处转移；②M1期：可见淋巴结转移至肝脏、盆腔或腹膜处。

统计学方法：本研究所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计，计量资料以(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率和百分比(%)描述，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

直肠癌MSCT图像表现：54例患者中平扫图像病灶多呈现环形生长，冠状位平扫显示直肠乙状结肠肠壁明显增厚，成长向腔内突出，组织有局限性肿块，直肠壁明显增厚，生长呈现环形或半环形，密度呈均匀分布，增强动脉期强化明显，病变累及直肠乙状结肠。

MSCT诊断不同T期的准确率情况：MSCT扫描对≤T2期、T3期和T4期的诊断准确率分别为93.33%(28/30)、86.67%(13/15)和90.91%(10/11)，其中有1例患者被低估为T3期，MSCT扫描诊断直肠癌患者不同T分期准确率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

MSCT诊断不同N期的准确率情况：MSCT扫描对N0、N1和N2分期诊断准确率分别为77.78%(14/18)、80.00%(16/20)和88.89%(16/18)，MSCT扫描诊断直肠癌患者不同N分期准确率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

MSCT诊断不同M期的准确率情况：MSCT扫描对M0分期和M1分期的诊断准确率分别为96.00%(48/50)和100.00%(6/6)，MSCT扫描诊断直肠癌患者不同M分期准确率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

讨 论

直肠癌的诊断与治疗已引起临床高度重视，成为重要研究课题，目前，手术治疗是根治该病的主要手段，术前分期是患者选择手术方案和治疗手段的重要前提[5]。相关研究报道，直肠癌患者经根治切除术后，N1期和N2期5年生存率均较高，N1其约66%左右，N2期约37%左右，说明术前分期可提升术后直肠癌患者的5年生存率，改善患者的生命安全和生活质量，可为治疗方案的决策提供有效信息[6]。因此，对于直肠癌患者进行早期术前分期是十分必要的。

表1 MSCT诊断不同T期的准确率(n)

表2 MSCT诊断不同N期的准确率(n)

表3 MSCT诊断不同M期的准确率(n)

螺旋CT自1989年应用于临床以来，已经逐渐取代了传统的断层CT。其相对于断层CT的优势在于既可以连续采取投影数据，又可以重建得到物体的数据，空间分辨率和时间分辨率均较高，有利于减少运动漏扫和伪迹，建出更高质量的三维图像。随着影像学技术的不断发展，MSCT逐渐兴起，相对于单层螺旋CT而言，其以上优势更突出，扫描时间大大缩短，扫描范围覆盖更大，三维重建图像更好，MSCT与单层螺旋CT比较，其在设计构造和结构上有了明显改进，能够更清楚地看到病变的生长特征和邻近组织或器官的侵及范围和显示病灶部位、形态和大小，更好地克服单纯轴位图像的诊断信息问题，对提高诊断病变十分有效。总结起来，MSCT几乎在各方面均优于单层螺旋CT[7，8]。本研究中，采用MSCT技术扫描直肠癌患者，结果显示直肠癌CT图像特征显像十分清楚，对术前TMN分期诊断准确率均较高，但仍然存在一定误诊率，分析其原因可能与三大方面有关：①CT对脂肪间隙是否清晰、肠腔外缘是否完整光滑和肠腔是否出现狭窄等改变无法明确；②MSCT依据淋巴结密度、大小和形态进行判断，而淋巴结大小对淋巴结的转移判定并不确定，淋巴结直径太小则与肠壁紧贴出现肿瘤和其融合，易造成假阴性出现；③MSCT对肿瘤大小和厚度较依赖，误差出现多与肿瘤垂直和扫描平面致肿瘤厚度和大小出现失误密切相关，基于上述因素，MSCT临床诊断直肠癌仍然需要结合相关资料进行综合评估。

综上所述，MSCT诊断直肠癌患者TMN分期的诊断准确率高，可有效显示直肠癌CT图像特征，为临床制定治疗方案的提供影像学资料。