磁共振扩散加权成像的ADC值对非酒精性脂肪肝病变程度的诊断价值

胡海华　赵红星

[摘要] 目的 探讨肝脾CT值比值和扩散加权成像ADC值的相关性，以及扩散加权成像ADC值对NAFLD病变程度的诊断价值。 方法 选取2016年3月～2017年8月我院收治的NAFLD患者96例，分为轻度组（30例）、中度组（34例）和重度组（32例），另选健康成人作为对照组（30例）。比较健康受试者与NAFLD患者的ADC的差异，比较NAFLD各组间ADC值的差异;分析肝脾CT值比值与ADC值的相关性以及两者与LDL-C的相关性。 结果 研究组的ADC值明显小于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。轻度、中度和重度组的ADC值明显小于对照组（P<0.05）。轻度、中度及重度组组间差异有统计学意义（P<0.05）;Pearson相关分析显示，肝脾CT值比值与ADC值呈显著正相关（P<0.01），肝脾CT值比值、ADC 值与血清LDL-C 呈负相关性（P<0.05）。 结论 NAFLD病变程度加重，肝脾CT值比值随之变小，而ADC值也相应降低，磁共振扩散加权成像作为一项无创、定量诊断方法，在NAFLD病变程度分级上具有临床价值。

[关键词] 非酒精性脂肪肝;CT值;扩散加权成像;相关性;低密度脂蛋白胆固醇

[中图分类号] R575.5;R445.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0095-04

非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是临床最常见的慢性肝脏疾病之一，近年来我国NAFLD的发病率逐年上升，未来NAFLD有可能超越乙型肝炎成为我国发病率最高的肝脏疾病[1]。NAFLD如果不及早诊断，及时进行干预，可进展为脂肪性肝炎、肝硬化、肝细胞癌以及肝功能衰竭，甚至可能导致死亡[2-3]。近年来，随着影像学技术的发展，超声、CT和MRI等技术越来越多的应用于肝脏疾病的诊断检查。磁共振扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）通过检测组织内水分子扩散过程来反映组织的结构特点，是一种无辐射、无创、定量的诊断方法[4-5]，早期多应用于神经系统疾病的诊断，近年来逐渐在肝脏疾病方面展开应用。肝脾CT值比值是NAFLD病变严重程度的分级标准[6]。本研究旨在讨论肝脾CT值比值和扩散加权成像ADC值的相关性，以及扩散加权成像ADC值对NAFLD病变程度的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月～2017年8月我院收治的NAFLD患者96例，设为研究组，其中男50例，女46例，年龄24～70岁，平均（42.7±8.6）岁，纳入标准包括：（1）符合中华医学会肝脏学会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的非酒精性脂肪肝诊断标准（2010版）[7]，且均为弥漫性脂肪肝;（2）均接受CT和MRI检查以及血清 LDL-C检测。排除标准包括：（1）患有肝炎、肝硬化等其他影响研究的肝脏疾病;（2）有MRI检查禁忌证。根据非酒精性脂肪肝病诊断指南[7]的CT诊断标准将肝脾CT值比值≤1.0，但>0.7者分到轻度组;肝脾CT值比值≤0.7，但>0.5者分到中度组;肝脾CT值比值≤0.5者分到重度组。轻度组30例，中度组34例，重度组32例，具体见表1。另外选取健康成人作为对照组，共30例，所有健康受试者的肝功能正常。各组间在一般资料方面比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）CT检查方法：使用德国西门子公司的128层螺旋CT扫描仪。扫描参数：管电压120 kV，240 mA的电流，层厚5 mm，窗宽350 Hu，窗位40 Hu。检查时患者取仰卧位，足部先进，行常规肝脾平扫，在肝脏不同层面选择兴趣区域（region of interest，ROI），取3个值，计算其平均值。脾脏同样取3个值计算平均值。

（2）MRI检查方法：使用飞利浦公司生产的Achieva 1.5T超导性磁共振扫描仪，8通道相控表层线圈，检查前对受试者进行呼吸训练，摘掉佩戴的全部金属饰品。受试者取仰卧位，头部先进。扫描序列包括T1WI扫描、T2WI扫描、DWI扫描。T1WI扫描参数：TR 180 ms，TE 5.2 ms，层间距2 mm。T2WI扫描参数：TR 2000 ms，TE 80 ms，层间距2 mm。根据横轴位、冠状位对DWI感兴趣区域（region of interest，ROI）进行定位，DWI扫描参数：TR 6000 ms，TE 66 ms，矩阵128×128，层间距2 mm，层厚5 mm。DWI检查b值0 s/mm2、800 s/mm2。

（3）图像处理及分析：CT图像在不同层面选取3个ROI，测量并计算平均值。MRI扫描后，在生成的ADC图上选择不同层面的3个ROI，测量ADC值，并计算平均值。整个过程由2名经验丰富的影像学医师完成。

1.3 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。其中计量资料采用t检验，以（x±s）表示;多组比较采用单因素方差分析;计数资料采用 χ2检验。相关性分析采用Pearson秩相关检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与研究组ADC值差异比较

研究组的ADC平均值为（1.189±0.015）×10-3 mm2/s，对照组的ADC平均值为（1.467±0.146）×10-3 mm2/s，研究组的ADC值明显小于对照组，且差異有统计学意义（P<0.05）。轻度、中度和重度组的ADC值分别为（1.338±0.023）、（1.194±0.011）和（1.024±0.009），研究组各组的ADC值明显小于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2研究组各组间ADC值差异比较

从各组研究结果可知，随着NAFLD患者病变程度加重，ADC值变小，轻度、中度以及重度组各组间两两比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 分析肝脾CT值比值与ADC值的相关性

Pearson相关分析显示，肝脾CT值比值与ADC值呈显著正相关，相关系数r=0.938（P<0.01）。轻度、中度和重度组肝脾CT值比值与ADC值均呈正相关，相关系数分别为0.867、0.804和0.831（P<0.01）。对照组的肝脾CT值比值与ADC值呈正相关，相关性较研究组低，相关系数为0.642（P<0.05）。见表3。

2.4 分析肝脾CT值比值、ADC值与LDL-C相关性

Pearson相关分析显示，ADC值与血清LDL-C 呈负相关，相关系数为-0.654（P<0.05）;肝脾CT值比值与LDL-C呈负相关性，相关系数-0.812（P<0.01）。

3 讨论

NAFLD是世界范围内最常见的肝脏疾病之一，其发病率在25%～45%，与肥胖和糖尿病的发病率呈平行增加[8]，近年来，中国已成为肥胖发生率增长最快的国家[9]，1993～2009年间男性肥胖比例由2.9%增至11.4%，而女性则从5.0%增至10.1%;目前，我国约有9000万糖尿病患病人群[10]，可见未来我国NAFLD的患病人群将日益增多。NAFLD患者如不能得到及时的诊断治疗，将进一步发展成为肝炎、肝硬化甚至肝细胞癌[11]，严重威胁并影响着病患的健康与生活。因此NAFLD的及早诊断、及时干预尤为重要。

目前，诊断NAFLD的金标准是肝脏穿刺活检[12-13]，肝脏穿刺活检属于有创检查，存在诱发并发症及抽样误差的风险，患者接受度不高、操作上不便且无法做到实时监测，在2012年版的美国非酒精性脂肪肝病诊断和管理指南[14]中明确指出NAFLD患者肝脏穿刺活检的适应证包括NAFLD存在增加脂肪性肝炎、纤维化、肝硬化的风险时或同时存在慢性肝脏疾病时考虑活检，此外对于脂肪肝的影像学检查也提出了细致的指导意见。CT检查可检测肝脏脂肪的代谢情况，是目前评估NAFLD严重程度的主要方法，中华医学会肝脏学会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的非酒精性脂肪肝诊断标准[7]（2010版）采用肝脾CT值比值对脂肪肝病变程度进行分级，但CT检查有辐射，且不能定量检测肝内脂肪含量。

MRI检查是一项无辐射、准确性好、方便快捷的临床检查手段，DWI是MRI检查的其中一种成像技术，通过检测组织内水分子的运动特性来定性定量的评估组织结构和病理状态[15-16]，从而为病变诊断提供依据，表观弥散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC）可以定量反映组织内的病理变化。近年DWI应用于NAFLD患者的研究显示[17-19]，与正常人相比，随着肝脏脂肪的变性，ADC值也相应变小，其原因可能是脂肪肝患者肝细胞内脂质沉积或脂肪变性，导致其内部脂肪含量及水分子发生变化[20]。NAFLD患者随着脂肪变性程度加重，肝细胞体积变大，间隙减少，组织内水分子扩散运动受限，因而ADC值变小。

本研究的结果显示，NAFLD患者的ADC值小于健康成人，且差异有统计学意义（P<0.05），随着NAFLD的病变程度加重，ADC值随之变小，NAFLD患者各组间的ADC值存在差异，且差异有统计学意义（P<0.05）。说明随着肝脏脂肪含量增加，ADC值也随之下降。尹子铭等[20]研究显示扩散加权成像技术可为NAFLD提供定量信息，肝细胞内脂肪含量可影响肝实质的ADC值。李其等[21]研究同样认为脂肪肝患者的肝脏脂肪含量对DWI成像存在一定的影响。相关性分析的结果可见，肝脾CT值比值与ADC值呈显著正相关，与NAFLD轻度、中度以及重度组同样呈正相关。轻度NAFLD患者的肝脾CT值比值高，ADC值同样较高，而重度NAFLD患者的肝脾CT值比值与ADC值相对较低，DWI可为NAFLD提供定量的诊断，可应用于NAFLD病变程度分级方面。肝脾CT值比值及ADC值与LDL-C呈负相关性，进一步佐证DWI在NAFLD诊断方面的临床价值。

综上所述，DWI作为一种无创、便捷、无辐射的影像学诊断方法，可定量诊断NAFLD，在NAFLD病变程度方面具有临床价值。

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（收稿日期：2018-04-23）