老年精神病患者医院内易感病原学与耐药性分析及相关影响因素调查

赵建利　占建华　孟建凤　任雪英　凌迎春

[摘要] 目的 分析老年精神病患者医院获得性感染病原学与耐药性的相关影响因素调查，为临床合理用药和对因护理提供依据。 方法 选择2016年2月～2017年2月我院79例老年精神病患者医院获得性感染的状况及相关性因素进行调查分析。 结果 79例患者中，共发生医院获得性感染13例，其中，感染部位：下呼吸道感染占61.54%为最高。感染因素以高龄、侵入性操作、住院时长以及合并基础病为危险高发。医院获得性感染药物敏感性和耐药性分析中，发现阿米卡星和亚安培南应用于革兰阴性菌的耐药率较低，对革兰阴性菌整体有较高的敏感性。 结论 老年精神病患者感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主，革兰阴性杆菌中的铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌等是造成压疮患者感染的主要病原菌，临床应根据药敏结果结合耐药趋势进行合理用药，在抗菌药物应用应加强用药合理性，减缓耐药菌的出现。

[关键词] 医院获得性感染;革兰阴性菌;相关因素;耐药性

[中图分类号] R749          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0012-04

21世纪我国将不可逆转地进入老龄化社会。我国2015年度国民经济和社会发展统计公报[1]指出，截至2015年末，中国60岁及以上老年人数量已超过2.2亿，占总人口的16.1%，未来20年将以平均1000万/年的速度增加，到2050年左右，老年人口将达到全国总人口数的1/3。因老化导致机体功能衰退、免疫水平下降，使老年人患病住院治疗几率增加。有研究表明，老年患者医院感染发生率高[2，3]，高龄患者发生感染后死亡率高达21.5%[4]，由此產生的直接经济损失达59689元[5]。本次针对我院2016年2月～2017年2月79例老年精神病住院患者进行医院获得性感染病原学的分布规律及耐药性调查分析，以期为临床合理用药和采取相应护理措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月～2017年2月我院老年精神病患者79例，男47例，女32例，年龄最小为60.8岁，年龄最大为92.4岁，平均（81.13±7.21）岁。其中高血压患者31例，糖尿病患者18例，高脂血症患者14例。

1.2 方法

对79例患者入院时相关资料进行查阅。有潜伏期的疾病患者从入院当天进行计算。如发病日期超出平均潜伏期则记录为医院获得性感染。对于患者无明确潜伏期的情况则在患者入院后规定时间发生的感染记录为医院获得性感染。利用调查问卷对发生医院获得性感染的相关因素进行调查，包括患者的一般资料、卧床时间、是否含侵入性操作、住院时长以及是否合并基础病。

病原学分析根据怀疑感染部位不同取不同区域分泌物或取清洁中段尿进行细菌培养，采用全自动微生物鉴定系统对菌落进行菌株鉴定以及药敏试验。根据临床微生物标本采集要求留取标本，合格有效。

1.3观察指标

医院获得性感染的诊断标准以体温≥38℃;上呼吸道感染的表现包括发现鼻咽、扁桃腺急性炎症;咳痰、粘稠痰、白细胞计数升高、肺部炎性浸润以及肺部听诊出现啰音等确诊为下呼吸道感染;皮肤感染为皮肤出现热痛以及红肿等现象。胃肠道感染为出现体温升高、恶心、腹痛以及呕吐等现象。泌尿系统感染以有尿路刺激症状及情况严重出现肾部疼痛等症状。

1.4 统计学方法

纳入SPSS19.0统计学软件中进行分析。致病菌、耐药率等计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院获得性感染部位分布分析

79例患者中发现医院获得性感染13例。感染率为13.46%。感染部位发生于下呼吸道感染部位8例，占比最高，其次为上呼吸道感染。见表1。

2.2医院获得性感染危险因素分析

统计分析发现影响79例患者发生医院获得性感染的危险因素包括年龄、侵入性操作、住院时长以及合并基础病。见表2。

2.3 医院获得性感染病原菌分析

13例医院获得性感染中革兰阴性菌检出率占比最高。其中铜绿假单胞菌占比较高，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌值得临床重视，革兰阳性菌中导致感染最多的病原菌是金黄色葡萄球菌。以下因素是导致老年精神病患者发生感染的病原菌种类见表3、4。

2.4 医院获得性感染药物敏感性和耐药性分析

在临床针对革兰阴性菌的检测耐药率中显示，阿米卡星和亚安培南应用于革兰阴性菌的耐药率较低，对革兰阴性菌整体有较高的敏感性，上述药品在临床应用中对治疗患者较为有利。金葡萄球菌以及其余葡萄球菌等耐药率较高的为红霉素、庆大霉素等抗生素药物，较为敏感的药物有万古霉素、替考拉宁、莫西沙星以及利奈唑胺等。见表5、表6。

3 讨论

3.1 老年精神病患者医院获得性感染的因素分析

阿尔茨海默病患者医院获得性感染的发生率较高，主要是因为发病人群年龄较高，随着年龄的逐渐增加使得患者症状越发严重。并且临床资料显示，免疫功能低下极易发生医院获得性感染[6]。刘磊峰等[7]在临床研究中指出老年精神病患者治疗依从性不良，且超过80岁的患者机体抵抗力更差。本次研究中80岁年龄以上患者感染率更高（P<0.05），与上述报告一致。除年龄因素外常卧床休息也是导致医院获得性感染的重要因素，患者由于年龄大、活动不便以及病情迁延，身体各项功能衰退，需要长时间的休息，尤其女性患者，身体抵抗力更差;卧床时间长易导致并发症发生以及具有较高的医院获得性感染发生率。合并基础疾病的患者往往因为需要服用多种药物治疗精神科疾病，使老年患者易发生代谢不良以及代谢紊乱等现象，无法获得充足的能量抵抗病原体侵袭更容易发生院内感染。侵入性操作也是导致患者发生院内感染的重要因素，因侵入性操作导致病菌感染。此外患者应用抗菌药物的时长也是导致院内获得性感染的重要因素。抗菌药物的长时间应用可导致机体免疫平衡被破坏以及身体机能受影响，不合理的药物应用会使机体菌群失调，进而导致患者院内获得性感染发生率增高。老年阿尔茨海默病患者医院获得性感染部位主要分布于呼吸系统，以下呼吸道感染为主，其次为上呼吸道感染。老年患者机体功能衰退，加之疾病影响，缺乏一定的自理能力，反应迟钝，并且患者卧床时间普遍较长，误吸率较高，在吞咽和咳嗽时反射减弱，导致呼吸道感染发生率最高[8-10]。

3.2 诱发老年精神病患者感染的革兰阴性菌、阳性菌耐药率分析

临床统计革兰阴性菌在医院获得性感染中占主要优势。因为抗菌药物的不合理应用等对患者的肠道菌群造成影响，造成益生菌等微生物活性减弱，与大肠埃希氏菌等菌群平衡被破坏，导致相应部位被感染。肺炎克雷伯菌存在于呼吸道以及肠道，老年患者免疫能力较低，易发生肺炎克雷伯菌进入肺部造成感染的情况。铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌由于适于生长潮湿的环境，通过环境因素或接触污染造成的医院感染较为常见。临床上侵入性操作与大量应用广谱抗生素等为病原体造成感染提供了有利条件。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌较为常见，是造成医院获得性感染的重要病菌，其耐药性变化值得临床重视[11-14]。

本次研究药敏试验结果显示阿米卡星和亚安培南应用于革兰阴性菌的耐药率较低，提示临床对革兰阴性菌的治疗中应合理安排药物使用。细菌耐药性的高低与抗生素的使用强度有密切关系，妥布霉素也具有较好的敏感性，但是其对肾脏有一定的毒副作用，临床应充分考虑。针对革兰阳性菌进行药敏试验，结果提示应用红霉素、庆大霉素等抗生素药物对金葡萄球菌以及其余葡萄球菌等敏感率较低，耐药率低的药物有万古霉素、替考拉宁、莫西沙星以及利奈唑胺等。临床上广泛使用广谱抗生素导致其耐药率较高，此外研究表明经验用药也可造成较高的耐药率，革兰阴性菌及革兰阳性菌均有一定的耐药机制，如铜绿假单胞菌膜屏障有主动排外作用，具有天然的耐药性，可产生具有转移性的内酰胺酶。细菌通过合成过量的青霉素结合蛋白造成结构发生改变，进而降低青霉素的结合能力。所以临床应根据药敏试验结果来制定抗菌药物的应用，尽量进行靶向治疗以及利用窄谱抗生素，避免应用广谱抗生素以造成抗菌药物选择性压力[15-17]。

3.3 临床护理干预措施

针对上述因素，在临床工作中应加强各项预防护理工作，积极改善患者的免疫防御能力，可通过为患者搭配合理的饮食方案，通过给予充足的能量以此促使患者免疫能力增强，提高机体抵抗疾病能力。针对老年阿尔茨海默病患者的病症特点，鼓励以及帮助患者下床锻炼以及走动，从根源上预防医院获得性感染[18-20]。严格规范护理人员与家属等陪护人员的手卫生，并在侵入性操作时贯彻落实手卫生，使侵入性操作符合无菌标准。对患者的原发病进行积极干预和治疗，并对患者的基础护理进行强化，对入院时健康宣教进行细化。通过强化医院获得性感染知识的培训，强调预防感染措施的重要性。对病房内定时清洁与消毒，保持室内空气新鲜，湿温度适宜，对人员的出入进行严格管理。护理人员协助临床医师进行细菌学和药敏试验，对抗菌药物的疗效进行动态监测[21]。

综上所述，本次研究通过对患者的病原学进行调查，发现由革兰阴性菌导致的感染率最高，其次为革兰阳性菌与真菌。造成患者发生医院获得性感染的因素包括年龄因素、长时间卧床、侵入性操作、合并基础疾病、抗菌药物长时间应用等，患者的机体免疫力差，加之各种因素的影响造成感染的高风险性，药敏试验说明应用阿米卡星和亚安培南治疗革兰阴性菌导致的医院获得性感染以及治疗革兰阳性菌导致的感染。临床应积极寻找有效的护理措施，以此降低医院获得性感染发生率，为患者的健康安全提供有力保障。

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（收稿日期：2018-08-24）