中心静脉血气分析在失血性休克患者急诊治疗中的应用及对患者酸碱平衡的影响

丰建胜　陈毓　吴凌云　楼炳恒

[摘要] 目的 分析失血性休克患者在急诊治疗中使用中心静脉血气分析治疗方法的临床治疗效果以及使用中心静脉血气分析在治疗过程中对患者酸碱平衡的影响。 方法 选取2017年5～10月在我院确诊为失血性休克的患者40例，将其随机分为对照组和研究组;对照组患者采用一般常规治疗方法进行抢救，研究组患者则采用中心静脉血气分析治疗方法进行抢救。分析对比两组患者的手术时间、住院天数和出血量，并分析对比两组患者发生不良反应的情况及两组患者的体内酸碱指标。 结果 两组患者在治疗后，病情得到了控制，研究组患者的手术结果明显优于对照组（P<0.05），且研究组患者的不良反应发生情况明显低于对照组（P<0.05），此外，对比两组患者术后体内的酸碱指标，虽均得到控制，逐渐趋于正常，但研究组患者体内的酸碱指标较对照组存在明显优势，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在失血性休克的急诊治疗中，使用中心静脉血气分析治疗方法有利于缩短手术时间，达到急诊抢救效果的最佳状态，提高治愈率;且有效地控制患者在术后其体征处于正常状态，极少出现不良反应，是治疗失血性休克的首选抢救方法，应在临床治疗中广泛推广应用。

[关键词] 失血性休克;中心静脉血气分析;酸碱平衡;急诊

[中图分类号] R605.971          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0064-03

失血性休克，即患者失血量过大而引起休克。一般情况下，出血原因主要是消化性溃疡出血、食管静脉曲张破裂、外伤出血以及妇女因各类妇产科疾病所引起的出血[1]。而造成休克则是由于患者失血量过大且失血速度过快，体内的失血速度迅速且未及时补充所导致的。失血性休克的临床表现为：体温过低、呼吸急促、少尿或无尿、心率过高、颈静脉搏动慢等，若抢救不及时，或者抢救不当，则会引起患者体内碱缺失导致并发症发生，严重時甚至会导致死亡[2]。因此，我院为了提高抢救成功率，参考传统的急救方法，在此基础上使用中心静脉血气分析治疗方法对患者进行抢救，在治疗过程中发现，此种治疗方法疗效显著，且能减少术后并发症发生，长期维持并稳定患者体内酸碱平衡;并减轻患者的心理压力，降低患者及其家属的经济负担，为了更进一步的了解其治疗优势，我院相关研究人员对患者进行了一系列研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5～10月在我院确诊为失血性休克的患者40例，纳入标准：所有患者均符合失血性休克诊断标准;患者均在我院接受治疗;患者及家属知情且同意本研究[3]。排除标准：合并其他恶性肿瘤患者;合并精神疾病患者;治疗期间生活、居住不在本地区的患者;意识不清晰无法积极配合患者;合并其他器官如心、肾、肝严重疾病患者[4];过敏体质患者。将其随机分配为对照组和研究组两组，对照组20例，其中男12例，女8例，年龄48～62岁，平均（49.1±2.6）岁;研究组20例，其中男11例，女9例，年龄52～69岁，平均（54.2±4.5）岁。两组患者的性别、年龄、病情无明显差异，具有可比性（P>0.05），选入的患者均符合纳入标准，同时本次研究经患者、患者家属同意，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组  对照组患者采用一般常规治疗方法进行抢救[3]。在送往急救的过程中，使患者仰卧（若是孕妇则采取侧卧位），并保证其头部与行驶方向相反，其中参与抢救的一名工作人员在患者的头部周围对其进行密切观察。送达医院后，立即对患者进行气管插管，保证患者的供氧充分;同时，对患者进行压迫止血，并找出合适的静脉对患者进行输液[4]。对患者进行1～2 L的等渗平衡盐溶液输液，并根据患者自身情况对其进行同血型的红细胞输液。待患者苏醒之后，转入病房，密切观察患者体征，记录其发生不良反应的情况以及体内的酸碱指标，留作对比。

1.2.2 研究组  研究组患者抢救的术前准备过程及抢救步骤与对照组相同，同时在此基础上对患者采用中心静脉血气分析治疗方法进行抢救[5]。在手术前，使患者平躺，抽取其静脉血2 mL，排出空气并立即送检;将样本置于血气分析仪内，待其自动检测完毕后，将数据传送至电脑，打印其报告结果，观察患者的体内酸碱指标，根据患者的体内酸碱指标对患者进行适当适量的输液[6]。待患者苏醒之后，转入病房，密切观察患者体征，记录患者发生不良反应的情况以及体内的酸碱指标，留作对比。

1.3 观察指标

1.3.1 手术结果指标  观察两组患者手术时间、出血量以及住院天数，记录两组患者的手术结果，并进行分析对比。

1.3.2 不良反应发生情况  观察并记录两组患者术后不良反应发生情况，对其数据进行分析对比。

1.3.3 患者治疗前后酸碱指标  分别记录两组患者治疗前后的体内酸碱指标，对其进行分析比较。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术结果比较

研究组患者的手术结果明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者在术后均有不良反应的现象发生，但研究组患者相较于对照组存在明显优势，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后体内酸碱指标比较

两组患者通过手术，其体内酸碱指标均得到控制，并逐渐趋于正常范围内，但研究组患者的体内酸碱指标恢复情况明显优于对照组（P<0.05），见表3。

3讨论

随着我国经济的快速发展，我国的医疗水平也不断提升，医疗手段也不断更新[7]。在治疗失血性休克的过程中，我们通常采用传统的补血补氧治疗方法，但在手术过程中，往往会忽略患者体内的酸碱指标，而导致患者体内出现碱缺失或酸碱严重失衡。为了解决这一问题，避免患者再度遭受不必要的负面影响，我院现研究出中心静脉血气分析治疗方法[8]。使用中心静脉血气分析治疗方法可方便医生在手术过程中观察患者体内的酸碱指标，若出现酸碱指标异常时，医生能及时采取相应的急救措施，减少患者不良反应发生[9]。为了更直观地观察中心静脉血气分析治疗方法的优势，我院对患者进行了一系列研究，并将其结果自制成表格进行数据分析对比。从表1的手术结果对比情况来看，使用中心静脉血气分析治疗方法能最高效地缩短手术时间，并且将患者的出血量尽量降到最低[10]。从表2可以看出，研究组患者的不良反应发生情况相较于对照组低30.0%，其差异明显（P<0.05），也是受到不良反应发生情况较少的因素影响，研究组患者的住院天数也较对照组患者明显短[11]。而最重要的患者酸碱指标，通过使用中心静脉血气分析治疗方法也得到了很乐观的好转;此外，在手术过程中使用中心静脉血气分析治疗方法能密切观察患者的酸碱指标，避免患者在术中或术后出现酸碱失衡而引起不必要的负面影响，避免并发症发生;其酸碱指标均较正常，但研究组患者的酸碱平衡指标更加稳定，其数据均处于完全正常的范围内，患者術后减少心理负担，并一定程度地减轻了患者的医疗经济负担[12]。参考多项结果对比，中心静脉血气分析治疗方法可完全替代传统急救方法，有利于提高效率，减少死亡率，是急救时的首选最佳方法[13-15]。

综上所述， 在失血性休克的急诊治疗中，使用中心静脉血气分析治疗方法有利于缩短手术时间，达到急诊抢救效果的最佳状态，最大程度地降低患者的出血量，提高治愈率;且有效地控制患者在术后其体征处于正常状态，极少出现不良反应;此外，在手术过程中使用中心静脉血气分析治疗方法能密切观察患者的酸碱指标，避免患者在术中或术后出现酸碱失衡而引起不必要的负面影响，避免并发症发生;是治疗失血性休克的首选抢救方法，应在临床治疗中广泛推广应用。

[参考文献]

[1] 章敬玉，邓桂胜，吴刚，等. PIC窗指导下序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治疗中的应用[J]. 山东医药，2016，56（38）：50-52.

[2] 杜薇，刁玉刚，周锦，等. 低温环境暴露对失血性休克猪全麻期间血流动力学和氧代谢的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2017，37（2）：247-250.

[3] 阮佼，张家骏，曹志刚，等. 右美托咪定后处理对胸部撞击-失血性休克和复苏致急性肺损伤的影响[J]. 基因组学与应用生物学，2017，56（3）：1204-1209.

[4] 王伟，常平，刘占国，等. 局部枸橼酸抗凝在重症患者肝功能异常中的应用[J]. 中国急救医学，2016，56（1）：52-55.

[5] 路艳，王立维，李玲，等. 羟乙基淀粉130/0.4电解质注射液对休克患者血清降钙素原与C反应蛋白及S100β蛋白水平的影响[J]. 中国临床药理学杂志，2017，33（17）：1654-1656.

[6] 高晓华，徐鹏，何荷番，等. 辛二酰苯胺异羟肟酸对初进高原失血性休克大鼠的肺保护作用：不同液体复苏的比较[J]. 中华麻醉学杂志，2016，36（8）：1010-1014.

[7] Shin TG，Jo IJ，Hwang SY，et al. Comprehensive Interpretation of Central Venous Oxygen Saturation and Blood Lactate Levels During Resuscitation of Patients With Severe Sepsis and Septic Shock in the Emergency Department[J]. Shock，2016，45（1）：4-6.

[8] 段晓雯，胡宪文，张启权，等. 七氟醚后处理对失血性休克复苏大鼠脑组织活化转录因子6表达的影响[J]. 中华麻醉学杂志，2016，36（7）：860-863.

[9] Zhao GJ，Li D，Zhao Q，et al. Prognostic value of plasma tight-junction proteins for sepsis in emergency department：An observational study[J]. Shock，2016 45（3）：326-332.

[10] 张晓波，窦海艳. 丹红注射液联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭80例疗效评价[J]. 辽宁中医杂志，2017，36（2）：304-306.

[11] Papapanagiotou P，Xanthos T，Gulati A，et al. Centhaquin improves survival in a swine model of hemorrhagic shock[J].Journal of Surgical Research，2016，200（1）：227-235.

[12] 谢先辉，万嘉豫，田茂露，等. 多种模式肾脏替代治疗改善全身炎症反应综合征伴急性肾功能衰竭高龄患者的疗效分析[J]. 细胞与分子免疫学杂志，2016，32（9）：1251-1254.

[13] Sato R，Kuriyama A，Takaesu R，et al. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta performed by emergency physicians for traumatic hemorrhagic shock：a case series from Japanese emergency rooms[J]. Critical Care，2018，22（1）：103-123.

[14] 张北源，顾勤，刘宁. 脓毒症患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差的比值和乳酸的相关性研究[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2016， 36（2）：136-141.

[15] Jimenez S，Ruiz-Artacho P，Merlo M，et al. Risk profile，management，and outcomes of patients with venous thromboembolism attended in Spanish Emergency Departments[J]. Medicine，2017，96（48）：8796-8900.

[16] 冯筑生，范颖楠，李俊杰，等. 低压复苏治疗创伤失血性休克的系统评价[J]. 中华急诊医学杂志，2016，25（5）：605-609.

[17] 李清梅，田仁斌，秦榜勇. 前列地尔预处理对犬失血性休克肺损伤的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2016，32（11）：1112-1115.

[18] 孙振威，王波，夏厦，等. 小鼠失血性休克模型的建立与比较[J]. 中国输血杂志，2016，29（10）：1116-1119.

[19] 蔡腾，王振杰，王林，等. 乳酸钠林格液和醋酸钠林格液复苏对失血性休克大鼠TNF-α、IL-6和IL-10的影响[J]. 中国急救医学，2016，36（2）：166-170.

[20] 周松芳，李晓佩，王丽娟，等. 钠钾镁钙葡萄糖注射液在腹腔镜下子宫全切术中输注对患者血糖、电解质和酸碱平衡的影响[J]. 中国实用医刊，2016，43（23）：71-73.

（收稿日期：2018-06-14）