急诊ERCP治疗老年人急性化脓性胆管炎的疗效观察

陈海昕+袁楚明+林贵海+黄耿基+王纯

【摘要】 目的 探讨急诊经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗老年人急性化脓性胆管炎的临床疗效及安全性。方法 50例老年急性化脓性胆管炎患者， 随机分为观察组与对照组， 各25例。对照组患者采用外科手术治疗， 观察组患者采用ERCP治疗， 比较分析两组患者经治疗后的临床疗效、并发症发生情况、住院时间与费用等。结果 观察组治愈率为92%， 无死亡患者；对照组治愈率为64%， 死亡率为8%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05） ；观察组患者的住院时间与住院费用均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） 。观察组中1例患者出现出血， 1例患者出现血淀粉酶增高， 并发症发生率为8%；对照组中2例术后切口感染， 1例结石残留， 1例胆汁漏， 1例多器官功能衰竭， 并发症发生率为20%。两组患者并发症发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用急诊ERCP治疗老年人急性化脓性胆管炎的疗效显著， 且安全可靠， 具有临床推广价值。

【关键词】 急性化脓性胆管炎；经内镜逆行胰胆管造影术；急诊；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.093

急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis， AOSC）是急性胆管炎的严重表现形式， 其发病原因是结石等引起胆管急性阻塞， 致使胆管内压力增大而出现细菌感染[1]， 具有起病急、发展快、病情重等特点。有研究表明， 年龄增长胆管炎发病率和死亡率增高的主要诱发因素， 也是急性化脓性胆管炎的独立危险因素[2]， 因此， 临床上AOSC以60岁以上的老年患者多见。在治疗上， AOSC的治疗以手术方式为主， 伴随着内镜技术的发展和进步， 经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio-pancreatography， ERCP）及其相关操作等非手术治疗已成为提高AOSC治疗效果的有效方法之一。本研究选择本院2015年1月～2016年6月收治的老年急性化脓性胆管炎患者50例， 分别采取手术治疗及急诊ERCP治疗的方式进行对比分析， 重点观察急诊ERCP治疗老年急性化脓性胆管炎的临床疗效， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年6月收治的50例老年急性化脓性胆管炎患者， 随机分为观察组与对照组， 每组25例。观察组患者中男15例， 女10例；年龄60～78岁， 平均年龄（67.71±5.74）岁。对照组患者中男14例， 女11例；年龄61～77岁， 平均年龄（68.46±5.82）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合AOSC的诊断标准， 了解同意治疗方案并签署知情同意书。

1. 2 治疗方法 对照组患者采用传统外科手术的方式进行治疗：麻醉主要采用气管插管吸入麻醉， 手术方式为胆囊切除+胆总管探查+T管引流或胆总管探查+T管引流， 手术切口进行减张缝合。观察组患者采用急诊ERCP治疗：进行氧饱和度和心电监测， 注入造影剂， 当抽出脓性胆汁时可不再行胰管显影， 而当结石较大时可行内窥镜下括约肌切开术（edoscopic sphincterotomy， EST）， 碎石取石后， 再行内窥镜下十二指肠鼻胆管引流术（edoscopic nosalbiliary drainage， ENBD）， 而后接无菌袋引流。

1. 3 观察指标及评价标准 观察两组患者的治疗效果：治愈：腹痛缓解， 黄疸减轻， 体温下降， 急性胆管炎的症状得到控制；未愈：病情无好转， 临床症状未得到控制；死亡。观察两组患者治疗期间的并发症发生情况， 对比两组患者的住院时间及住院费用等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组中， 23例治愈， 2例未愈， 无死亡病例；对照组中16例治愈， 7例未愈， 2例死亡， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者住院时间及住院费用比较 观察组住院时间及住院费用均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组中， 1例患者出现出血， 1例患者出现血淀粉酶增高， 并发症发生率为8%；对照组中， 2例术后切口感染， 1例结石残留， 1例胆汁漏， 1例多器官功能衰竭， 并发症发生率为20%。两组患者并发症发生率比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年AOSC是引起老年急腹症的常见病因之一， 但老年人群因脏器机能贮备能力降低， 而代偿能力也在随着年龄降低， 从而导致老年人群的炎症应激反应较慢， AOSC的临床症状表现不典型[3]， 因此， 应重视老年人群AOSC的早诊断与治疗。AOSC的治疗原则是尽早行胆道减压和解除梗阻[4]， 传统的外科手术治疗存在创伤大、留置T管易导致内环境紊乱、恢复慢、住院时间长、住院费用高等缺点， 影响患者生活质量[5]。而急诊ERCP通过内镜引流胆道， 具有简便易行的优点， 可以很快的降低胆道压力， 引流脓性胆汁， 其临床效果与外科手术相同， 且其并发症与死亡的发生率较外科手术显著降低。

本研究结果表明， 观察组治疗效果明显高于对照组， 而住院时间、住院费用及并发症发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 表明急诊ERCP安全有效， 优越性明显， 具有临床推广价值。

参考文献

[1] 张若岩， 杜晓宏， 王蒙， 等.内镜下逆行胰胆管造影术解除急性梗阻性化脓性胆管炎梗阻后患者血小板急剧减低1例报告. 临床肝胆病杂志， 2014， 30（4）：373-374.

[2] Voigtl?nder T， Leuchs E， Vonberg RP， et al. Microbiological analysis of bile and its impact in critically ill patients with secondary sclerosing cholangitis. Journal of Infection， 2015， 70（5）：483-490.

[3] 何朝晖， 祝伟， 谢萍.经内镜逆行胰胆管造影治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效分析.临床肝胆病杂志， 2015， 31（10）： 1641-1644.

[4] 朱志扬， 林凌.急诊ERCP治疗老年人急性重症胆管炎56例临床观察.全科医学临床与教育， 2013， 11（1）：71-72.

[5] Gotthardt DN， Weiss KH， Rupp C， et al. Bacteriobilia and fungibilia are associated with outcome in patients with endoscopic treatment of biliary complications after liver transplantation. Endoscopy， 2013， 45（11）：890-896.

[收稿日期：2016-08-12]