急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常临床分析

毛慧娟

摘要：目的 观察并探究急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常临床效果。方法 选取我科急诊收治的冠心病快速心律失常患者96例作为研究对象，回顾性观察并探究胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床疗效和安全性。结果 绝大多数患者经治疗后起病情显著改善，胺碘酮治疗总有效率为89.58%，其中室性早搏的总有效率为95.24%、持续性房颤为95.24%、阵发性房颤为92.86%，均优于其他类型的治疗效果（P<0.05）。发生不良反应的患者总例数为11例，占总体的11.46%。结论 胺碘酮治疗冠心病快速心律失常疗效显著、安全性高。

关键词：胺碘酮；冠心病；快速心律失常；急诊

冠心病病情发展迅速，绝大多数冠心病患者均合并心律失常。通过及时的急救治疗，可有效改善患者病情，挽救患者生命。胺碘酮是以Ⅲ类心脏药用作用为主离子通道阻滞剂，是治疗心律失常理想药物[1]。本文回顾性观察并分析了应用胺碘酮急诊治疗冠心病快速心律失常的临床疗效及其安全性，现叙述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2014年6月～2015年12月急诊收治的96例患者为研究对象，其中男53例，女43例；年龄47～79岁，平均年龄（59.87±8.19）岁。研究对象纳入标准为：有冠心病史；心率>100次/min；符合世界卫生组织缺血性心脏病诊断标准；24 h动态及静息心电图表现为不同程度心律失常。其心律失常类型为室性早搏42例；持续性房颤21例、阵发性房颤14例；室性心动过速6例、阵发性室上心动过速13例。

1.2方法 给予患者常规抗心律失常急救治疗，如抗血小板、抗凝、溶栓等。针对不同类型的心律失常，采用不同胺碘酮治疗方法。室颤的急救：给予患者300 mg胺碘酮、以5%葡糖糖稀释静脉快推，后除颤。如无效可追加150 mg胺碘酮，方法同上。室颤转复后，可给予患者胺碘酮静脉点滴维持治疗。室速的急救：给予患者150 mg胺碘酮，以5%葡糖糖稀释静脉推注10 min。如无效可再追加150 mg，方法同上。

需要注意的是，治疗第一个24 h内的给药总剂量应控制在2.0～2.2 g内并依据转复情况逐步减量给药[4]。针对房颤及恶性室性心律失常，可以口服胺碘酮预防治疗。

1.3观察指标 显效：患者低血压、胸闷气短、心绞痛等症状完全消失，心电图显示QRS波群形态正常、关系稳定，期前收缩消失，心律规律，60次/min<心率<100次/min；有效：患者低血压、胸闷气短、心绞痛等症状有所改善，期前收缩有所减少，偶有心室夺获等异常心电图，心律较为规律，100次/min<心率<130次/min；无效：患者低血压、胸闷气短、心绞痛等症状无缓解或加重，期前收缩无减少或增加，心电图频现心室夺获、释放分离、QRS波群异常，心律不齐，心率<130次/min。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学分析 运用SPSS 19.0分析软件对观察指标进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验方法；计数资料以[n（%）]表示，采用卡方检验方法。检验水准α=0.05，P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1患者治疗前后心电图及心率的比较 96例患者采用胺碘酮治疗前后的心率及心电图变化均显著改善（P<0.05）。

2.2各类心律失常患者治疗效果的比较 96例患者中，胺碘酮治疗总有效率为89.58%。各类心律失常的治疗效果各异，室性早搏的总有效率为95.24%、持续性房颤为95.24%、阵发性房颤为92.86%，均优于其他类型的治疗效果（P<0.05），见表2。

2.3患者不良事件发生情况 96例患者不良反应中低血压者6例（6.25%）、恶心呕吐者3例（3.13）、窦性心动过缓者3例（3.13%），其中1例患者不良反应较重，表现为低血压合并窦性心动过缓。故发生不良反应的患者总例数为11例，占总体的11.46%。

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是指由于人体脂质代谢异常，脂质沉积在冠状动脉内膜并形成一类粥样板块，致使动脉管腔硬化、狭窄，血液流速受阻，最终影响心脏血供、导致心肌缺血，从而引发一系列临床症状的疾病。心律失常是冠心病始发或唯一的发病症状，可表现为快速心律失常及慢速心律失常，其中快速心律失常是导致冠心病患者病情恶化乃至猝死的主要原因。

胺碘酮是一种离子多通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用，其中Ⅲ类药物电生理作用最强，可以有效阻断钠、钾L型钙离子通道，竞争性抑制α及β受体通路作用。总体来说，胺碘酮可以起到延长动作电位、抑制窦房结和房室交界区的自律性、延长心肌动作电位时程及有效不应期，减缓各通路传导等作用。由于其电生理作用，胺碘酮近年来越来越多的被用于治疗各类心律失常。胺碘酮静脉注射起效较快、口服起效较慢。但由于其具有较高的脂溶性、半衰期较长，血液中胺碘酮会迅速再分布于其他组织器官，故在用药中需要注意根据患者病情合理规划用药剂量及周期[2]。

本研究中，绝大多数患者经治疗后病情显著改善，胺碘酮治疗总有效率为89.58%，其中室性早搏的总有效率为95.24%、持续性房颤为95.24%、阵发性房颤为92.86%，均优于其他类型的治疗效果（P<0.05）。发生不良反应的患者总例数为11例，占总体的11.46%。

综上所述，胺碘酮治疗冠心病快速心律失常疗效显著、安全性高。

参考文献：

[1]戢良银，吕文杰，刘洪武，等.应用胺碘酮干预急诊冠心病快速型心心律失常的临床疗效观察[J].中国初级卫生保健，2015，29（4）：126-127.

[2]周佾龙，杨韶华.胺碘酮急诊治疗冠心病快速心律失常临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：95-96. 编辑/罗茗柯