眼震电图对周围性眩晕与中枢性眩晕临床特征的鉴别诊断研究

訾定京 ，惠 晶

1.空军军医大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科(西安 710038);2.西安医学院第二附属医院神经内一科(西安 710038)

眩晕是头晕症状的亚型之一，涉及内科、耳鼻喉科及神经科等多个临床科室，发病率约为30%；指机体对空间定位障碍，从而产生的抑制动性或位置性错觉[1-2]。眩晕自身并不属于独立的疾病，是多种疾病可以导致的症状之一，其发作无外界刺激[3]。眩晕发作，患者多表现为周围事物旋转，或摇晃摆动，或自身在一定平面转动倾倒[4]。

眩晕的发生，临床上根据疾病发生部位主要分为两种，即周围性眩晕和中枢性眩晕；二者发病机制、临床特征、检查、治疗及预后均不同[5]。周围性眩晕指由内耳迷路、前庭部分、前庭神经颅外段病变所导致的眩晕；中枢性眩晕指神经核、脑干、小脑及大脑颞叶病变所导致[6-7]。本研究回顾性分析2016年3月至2018年9月于两所医院就诊的65例中枢性眩晕和65例周围性眩晕患者的临床资料，对周围性眩晕与中枢性眩晕的临床特征等进行鉴别诊断，旨在为此类患者的临床诊断治疗提供科学理论依据，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 回顾性研究2016年3月至2018年9月于两所医院就诊的65例中枢性眩晕和65例周围性眩晕患者。中枢性眩晕组，男40例，女25例；年龄18～83岁，平均(42.41±10.27)岁；病程1d至24月，平均(6.07±1.22)月。对照组，男38例，女27例，年龄18～80岁，平均(40.59±9.08)岁；病程1d至27月，平均(6.17±1.01)月。两组男女、年龄及病程等基线资料均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①入选者符合中华医学会神经病学分会制定的眩晕诊断标准[8]：①中枢性眩晕，即眩晕程度没有规律性，可为旋转性或非旋转性，多数不存在耳部症状，可伴有前庭减震现象及前庭反应分离、可发生意识障碍、粗大，较长、与头位无关；②周围性眩晕即眩晕程度较剧烈，可发生突发性旋转，且伴随前庭重震及前庭反应协调现象、可出现耳鸣、耳聋症状，不存在意识障碍，旋转方向与眩晕一致且较短，症状可自行恢复且可随头位变化而加重；②年龄≥18岁；③所有患者签署知情同意书。排除标准：①严重脑、肺、肝、肾功能障碍者；②严重颈椎病、脊柱病患者；③不能很好的配合治疗，使得研究无法正常进行者。

2 治疗方法 入选患者依据具体情况均接受相应的对症处理，根据两组患者病情程度，①病情较轻者：静脉滴注320 mg的马来酸桂哌齐特注射液(国药准字H20061204，规格10 ml∶320 mg)，每日1次；②病情较重者：静脉滴注盐酸倍他司汀注射液(国药准字H23022742，规格2 ml∶10 mg)，每次10 mg，每日1次；肌注盐酸消旋山莨菪碱注射液(国药准字H14022414，规格1 ml∶10 mg)，每次10 mg，一日1次。1月为1疗程，两组均连续治疗3个疗程。

3 眼震电图 所有患者采用视频眼震视图记录仪(美国MMT VisualEyes，V0425)进行检查，包括自发性眼震、位置性眼震及变位试验、视跟踪试验、扫视实验、凝视实验、视动性眼震试验、温度试验。

4 疗效评定标准 评价标准[8]：①显效，患者在变换头位时不再有晃动或视物旋转症状，且其它临床症状亦彻底消失；②有效，患者虽在头部静止状态下不再有晃动或视物旋转症状，但当其变换头位时上述症状又出现，而其它症状虽有所缓解，但并未完全彻底消除；③无效，上述晕眩症状均未出现好转，甚至个别症状加重。总有效率=显效率+好转率。

结果

1 两种眩晕患者视频眼震电图异常率比较 中枢性眩晕组视频眼震电图异常率为89.23%明显高于周围性眩晕组的75.38%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。其中，中枢性眩晕组视测距障碍试验、视动性眼震试验异常率明显高于周围性眩晕组，而变位性眼震、冷热试验则低于周围性眩晕组(均P<0.05)，见表2。

表1 中枢性眩晕和周围性眩晕的视频眼震电图异常率比较[例(%)]

注：经卡方检验，χ2=4.279,P=0.039.

表2 中枢性眩晕和周围性眩晕的视频眼震电图异常试验比较[例(%)]

2 两种眩晕患者临床有效率比较 中枢性眩晕组患者总有效率(92.31%)明显低于周围性眩晕组(93.85%),组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两种不同眩晕类型患者临床有效率比较[例(%)]

注：经Mann-Whitney Test检验，Z=-3.125，P=0.002.

讨论

眩晕是指空间定向障碍，大脑神经的运动错觉，患者自觉旋转、摇晃，属于临床常见症候[9]。其本身不属于独立性疾病，致病原因、发病机制复杂多样，临床认为其发作多与病理性刺激或机体前庭系统的生理性病变相关[10]。临床研究者根据患者所表具有的病变性质不同将眩晕真性和假性；依据患者病变部位不同将眩晕分为周围性和中枢性两种[11]。

中枢性眩晕，多是患者脑组织或脑神经发生病变所引发，占所有眩晕患者的30%左右[12]。临床特点主要表现在以下几个方面：第一，眩晕程度较轻，持续时间较长，有时进行性加重，与头部或体位改变无关；第二，眼震粗大，垂直或斜行，眼震方向和病灶侧别不一致，自发倾倒和静态直立试验倾倒方向不一致，与眩晕程度不一致；第三，旋转性或向一侧运动感平衡障碍；第四，自主神经症状不明显，无耳鸣、耳聋等听觉障碍；第五，可合并脑神经损害、高颅压等脑功能损害症状，可出现意识障碍，脑电图、头颅CT等显示异常[13]。

周围性眩晕，是机体前庭器官及内听道前庭神经颅外段病变引起；多由机体免疫反应及感染等所致，占眩晕患者的70%左右[14]。临床特点主要表现为：第一，眩晕为突发剧烈旋转或晃动，持续时间较短，与头部或体位改变相关，可自行恢复，反复发作；第二，眼震与眩晕同时发作，程度一致，以水平性、水平旋转性为主，头位诱发以疲劳性眼震为主，温度诱发以半规管麻痹眼震为主，静态直立试验多向眼震慢相方向倾倒，无垂直性旋转，快相向健侧或慢相向病灶侧；第三，旋转性或上下左右摇摆性运动感平衡障碍；第四，意识清晰，但通常情况下患者面色苍白，且伴有呕吐恶心及心动过缓等症状，前庭神经内的听道部分和耳蜗神经则是相伴并行，听觉障碍明显；第五，无脑功能损害，脑脊液、头颅CT等无异常发现[15]。

眼震电图可以客观反映视觉系统、前庭功能状态情况。本研究发现，中枢性眩晕的眼震电图异常率明显高于周围性眩晕患者。研究结果显示，中枢性眩晕组视测距障碍试验、视动性眼震试验异常率明显高于周围性眩晕组，提示视测距障碍试验、视动性眼震试验、凝视试验及视跟踪试验主要反映中枢视动系统功能，及时发现中枢性病变存在。另一方面，冷热试验、变位性眼震反映前庭周围性病变，结果显示周围性眩晕组异常率较高。

所有患者根据病情轻重，均给予马来酸桂哌齐特注射液、盐酸倍他司汀注射液及山莨菪碱药物治疗。马来酸桂哌齐特为钙离子通道阻滞剂，阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞，血管平滑肌松弛，使血管扩张，阻力下降，血流量增加；提高细小血管能力，血液粘性下降，微循环改善。倍他司汀及山莨菪碱可使内耳循环得到改善，镇吐，机体因组胺过度释放所引发的毛细血管扩张现象得到有效抑制，水肿反应程度有所缓解，中枢神经系统过度兴奋受到抑制，从而抑制前庭反应。本研究结果显示，所有患者治疗有效率均高于90%以上，但组间比较，中枢性眩晕组有效率明显低于周围性眩晕组。

综上所述，对两种类型的眩晕进行鉴别诊断，其发病机制、临床特征存在明显差异，但研究表明CT及彩超检查的区别不大，对诊断无特殊意义。因此，眩晕症诊疗方案的确定应建立在充分考虑患者临床特征、眩晕类型的基础上，以便降低临床漏诊及误诊率。