APP下载

直肠癌Dixon术后不同入路引流方式临床研究

2019-03-28张永宏陆王锋

陕西医学杂志 2019年4期
关键词:管管会阴直肠癌

张永宏,刘 磊,陆王锋

陕西省商洛市中心医院(商洛 726000)

直肠癌作为一种临床常见的胃肠道恶性肿瘤,其发病率呈逐年升高趋势,多见于中老年群体,具有肿瘤位置较低,易于直肠指诊及乙状结肠镜检查发现,容易诊断,术后局部复发率高等特点,对人们的健康及生命安全存在严重危害[1]。目前,临床上对直肠癌多以手术治疗为主,且随着临床手术技术的不断发展、改进,腹腔镜下直肠低位前切除术(Dixon)亦被广泛应用于直肠癌的治疗,其具有手术创伤小、出血量少、患者术后恢复快、并发症少等优势[2]。但临床上对Dixon术后骶前引流入路方式的选择尚存在争议,因骶前引流不畅可引起局部感染,诱发吻合口瘘等严重并发症,影响患者术后康复,故需对Dixon术后骶前引流的入路方式进行进一步研究[3]。本研究对直肠癌Dixon术后经会阴引流和经腹壁引流效果进行分析评价,为临床合理放置引流,减少术后并发症提供参考。

资料与方法

1 一般资料 选取2015年1月至2018年6月期间在我院接受Dixon术治疗的107例直肠癌患者作为观察对象,依据术后引流方式不同分为对照组(经腹壁引流)57例,研究组(经会阴引流)50例。对照组中男31例,女26例,年龄36~75岁,平均(60.7 ± 7.8)岁;临床TNM分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期15例,Ⅲ期19例,Ⅳ期12例。研究组中男22例,女28例,年龄38~76岁,平均(61.2 ± 7.3)岁;临床TNM分期:Ⅰ期11例,Ⅱ期13例,Ⅲ期21例,Ⅳ期5例。入选标准:所有入选对象均经影像学、病理等临床检查确诊为直肠癌,并接受Dixon手术治疗[4];无血液系统疾病、神经系统疾病、传染性疾病及其他恶性肿瘤;无凝血功能障碍;无妊娠期、哺乳期女性;无严重的心、肝、肾等脏器功能疾病[5]。两组患者的基本临床资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 手术方法 所有手术操作均根据全直肠系膜切除术(TME)原则开展Dixon手术,选择常规开腹条件下直线切割缝合器或园弧切割缝合器对远端直肠进行切断、封闭,然后应用28 mm或29 mm管形吻合器行降结肠或乙状结肠-直肠端端吻合,充气实验显示阴性后放置骶前引流管。其中研究组患者选择经骶前会阴引流,即于左侧坐骨结节、肛门间将皮肤、皮下组织切开,应用长弯血管钳顺着直肠方向将坐骨直肠窝处脂肪组织及髂尾肌、耻尾肌、盆筋膜壁层戳穿,由盆腔拉出引流管,将腹膜彻底关闭后对盆底筋膜及肌肉、皮下组织、皮肤进行缝合。在实施戳孔操作时用左手对血管钳位置进行感应,避免损伤肠管。对照组患者选择经骶前腹壁引流,即将引流管由左侧或右侧的腋前线脐水平位置以下引出,并连接引流袋。术后给予两组患者常规禁食、维持引流管通畅处理,同时根据情况对引流管进行冲洗;术后常规给予患者抗感染治疗。

3 观察指标 观察并对比两组患者术后引流管管周情况、住院时间、引流物状况、感染及并发症发生率[6-7]。①引流管管周情况:包括引流管切口分泌物持续时间、引流管管周红肿时间及疼痛时间等指标。②引流物状况:包括引流物持续时间、引流物总量、拔除引流管时间等。③感染:包括引流管切口感染、盆腔感染、肺部感染、腹部切口感染等。④并发症:包括吻合口出血、吻合口瘘、腹泻及肠梗阻等。

结果

1 引流管管周情况及住院时间 研究组患者术后引流管切口分泌物持续时间、引流管管周红肿时间、引流管管周疼痛时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2 引流物状况 研究组患者术后引流物持续时间、引流物总量、拔除引流管时间均略短于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表1 两组患者术后引流管管周情况及住院时间对比(d)

表2 两组患者术后引流物状况对比

3 感染发生率 研究组患者术后引流管切口感染发生率低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后盆腔感染、肺部感染、腹部切口感染发生率均略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

4 并发症发生率 研究组患者术后吻合口出血、吻合口瘘、腹泻、肠梗阻发生率均略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

表3 两组患者术后感染发生率对比[例(%)]

表4 两组患者术后并发症发生率对比[例(%)]

讨论

目前直肠癌的病因尚未完全明确,多认为与饮食习惯、生活方式、遗传因素等相关因素有关,其早期缺乏典型性、特异性临床表现,多于癌肿破溃出血、梗阻、感染等情况下才产生症状,临床治疗效果较差[8]。Dixon手术又称经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术),为目前临床治疗直肠癌应用最多的根治性手术,其能对部分下段直肠、完整肛门、肛管内外括约肌及其支配的相关神经、肛提肌进行保留,利于患者术后排便功能恢复[9-10]。近年来,随着临床手术技术的改进,加上微创观念的不断深入,腹腔镜下Dixon术在临床治疗直肠癌的工作中逐渐得到广泛开展、应用,而术后放置骶前引流管具有关键作用,有利于患者术后恢复[11];但若骶前引流不畅可引起局部感染,或是盆腔脓肿、感染及吻合口瘘等相关严重并发症,影响患者预后[11]。但临床上针对直肠癌Dixon术后放置骶前引流管的入路方式仍存在较大争议,有待进一步研究。

Dixon术后经骶前会阴引流由于引流管、引流孔留置在患者的盆腔最低位,能使患者于大多数体位情况下符合临床低位引流原则,获得充分的引流效果;且因引流管于患者体内的走行距离较短,能有效降低或预防腹腔、盆腔内肠管出现粘连压迫造成引流不畅,与捷径引流的原则较为符合;与此同时,经骶前腹壁引流患者术后恢复较慢,引流管管周红肿、疼痛持续时间较长,可导致引流管切口感染风险增加。而经骶前会阴引流能明显降低引流管切口感染、盆腔感染发生的风险,分析主要原因有:①经骶前会阴引流有利于患者及早翻身及下床活动,能有效减少或避免引流管脱落及扭曲,利于医护人员术后查看引流管情况,便于及早发现存在的问题,降低盆腔积液发生风险。②经骶前会阴引流可将周围组织迁移至骶骨,利于术后更好的关闭残腔,获得彻底引流效果,进而避免术后感染的并发症。本研究结果显示,研究组患者术后引流管管周情况优于对照组,且住院时间短于对照组,提示直肠癌Dixon术后经骶前会阴引流能有效减少引流管管周红肿、疼痛持续时间,缩短患者住院时间,利于患者恢复。同时,研究组患者术后引流管切口感染发生率显著低于对照组,两组患者术后引流物情况、并发症发生率对比无显著差异,提示直肠癌Dixon术后经骶前会阴引流可减少引流管切口感染发生,减轻患者痛苦。但本研究亦存在一些不足,如选择样本量较少,观察时间较短,未对患者的远期疗效、安全性进行分析,后续可增加样本量实施深入性研究。

综上所述,直肠癌Dixon术后经骶前会阴引流效果优于经骶前腹壁引流,它能显著降低引流管切口感染等并发症的发生率,减轻机体疼痛,缩短患者住院时间,改善引流管周围组织局部状况,有利于患者恢复。故无经腹膜引流相关禁忌证的情况下,可将经骶前会阴引流作为直肠癌Dixon术后引流入路的首选方法。

猜你喜欢

管管会阴直肠癌
产后会阴如何护理
无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果
多晒太阳或可降低结直肠癌发病率
无保护会阴助产术配合分娩镇痛对促进自然分娩的积极作用
禁止“话语歪风”——管管那些拉拉扯扯、吹吹拍拍、阿谀奉承
手抓饭,真的大丈夫?
整体式主动止水最终接头技术及其与沉管管节的一体化
腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察
管管诗选
COXⅠ和COX Ⅲ在结直肠癌组织中的表达及其临床意义