万文蓉教授运用左右配穴法的临床经验

2019-03-24林庆梅指导万文蓉

福建中医药 2019年4期

林庆梅指导：万文蓉

（福建中医药大学针灸学院，福建福州 350122）

万文蓉教授是全国第三批老中医药专家学术经验继承人、国家中医药管理局第二批全国优秀中医临床人才、厦门市拔尖人才，从事针灸临床、科研和教学工作30余年，善于运用阴阳、气血、气机升降等中医经典理论指导针刺配穴法，临床每获良效。笔者有幸跟从万师学习，获益颇多，现就其运用左右配穴法的经验介绍如下。

阴阳是宇宙万物发生、发展、变化的本源，阴阳的运动规律是生命得以存在的基础，《黄帝内经》有“左右者，阴阳之道路也”之说，左为阳，右为阴，阴阳二气运动以升降为主，左升右降。从阳气阴血而论，左气右血，故左右在中医学的内涵丰富，左右配穴法对临床针刺治疗具有重要的指导价值。

1 左阳右阴

河图中最早涉及到左、右的定位，即坐北朝南，左东右西［1］。事物的阴阳属性是相互对立的，根据日运动的东升西落，东方阳气渐长属阳，西方阳气渐衰属阴，故左阳右阴。“法象莫大乎天地，……，悬象著明莫大乎日月”［2］，故人体之左侧为阳，右侧为阴。《灵枢·根结》提及：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光。”万文蓉教授认为：同名腧穴左右两侧的阴阳属性不同，左侧腧穴偏向温运阳气，右侧腧穴偏向滋养阴津，左右腧穴相配能调和阴阳，达到阴平阳秘的目的。

万文蓉教授常选用右少商、左阴陵泉、左太溪相配治疗体内痰饮阻滞证。少商取之右，乃“左肝右肺”以宣肺利水，阴陵泉取其左以健脾阳利水湿，太溪取其左以温肾阳以助渗下，三穴左右相配，共奏宣上、畅中、渗下之效。针对肾虚耳鸣者，以太溪为主穴，取其右乃滋其肾阴以濡养耳窍。万文蓉教授认为胸痹的病机主要为心阳不足，痰瘀痹阻，故常选用左大陵、右间使、左公孙为主穴治之，大陵取其左以补益心气、振奋心阳，间使取其右可活血化瘀以通痹，公孙取其左重可健脾阳而利痰湿，两穴相配达到振奋阳气、化痰祛瘀之功。

从阴治阳，从阳治阴也是调整阴阳的重要原则。临床中辨证属阳虚者，可酌取右侧腧穴以达到阴中求阳，阴虚者亦可取左侧腧穴以达到阳中求阴，正所谓“阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而源泉不竭”。

2 左升右降

《黄帝内经》提到“肝生于左，肺藏于右”，肝主升发，其气从左上升，肺主肃降，其气从右下降，左升右降是人体内气机运动的基本形式。肝者属木，其性升动、发散，其气旺于东方，左为东方，取其左可畅达气机。肺者属金，其性清肃、收敛，其气旺于西方，右为西方，取其右可肃降气机。《灵枢·刺节真邪》曰：“用针之类，在于调气。”脾与胃、心与肾的气机运行也遵循左升右降的规律，但肝为刚脏，主升发，对全身气机的影响最大，因此在调理全身气机时，以肝肺气机调畅最为重要［3］。

万文蓉教授常用左右配穴法以调畅气机，使气机升降有序，经脉通利，气血运行流畅，五脏六腑得以滋养。右尺泽、左太冲相配是临床中调理肝肺气机的重要配穴，尺泽取之右以肃降肺气，太冲取之左以条达肝气，正合“左肝右肺”“左升右降”之意。左太白配右足三里乃调理脾胃气机的对穴，取左太白以升发脾气，取右足三里以通降胃气，脾升胃降，则脾升清、胃降浊有序。《中藏经》曰：“火来坎户，水到离扃，阴阳相应，方乃和平”，故取右之大陵使心火下降交于肾阴，取左之太溪使肾水上升济于心阳，一升一降，则心肾相交。

3 左气右血

《医理大概约说·四诊》明确指出：“左属气，右属血”，因左阳右阴，气属阳，血属阴，故左气右血。《局方发挥》进一步阐述：“气为阳宜升，血为阴宜降。”气血运行与气机的升降相辅相成，气为阳，血为阴，气机升降与阳气的推动、阴血之凝聚有关，而气血的运行又依赖气机升降而周行于全身。因此万文蓉教授在临床针刺治疗中，调气以左侧腧穴为主，调血以右侧腧穴为主。间使、支沟是常用的活血化瘀、行气化痰的对穴，取左侧支沟意在畅达气机，以行气活血，又可疏通水道，予水湿以去路；心包主血脉，间使取其右，可活血利水。

病例介绍

吴某某，女，62岁，2017年11月2日初诊。反复发作咳嗽10余年，每至秋冬季及天气变化症状尤甚。此次缘于感冒后诱发，咳嗽、鼻涕倒流以夜间为甚，咽喉部不适，咯吐白痰后觉舒，纳可，大便溏，寐欠佳，舌苔白腻，脉滑。查体：双鼻内黏膜苍白水肿，鼻腔内可见少许白色的清稀分泌物，咽喉壁有白色的黏液附着。既往有慢性鼻窦炎病史10余年。西医诊断为鼻后滴流综合征，中医诊断为鼻渊，痰湿阻窍证。治宜健脾化痰为主，处方由左足三里、左太溪、右少商、右间使、左支沟、左太冲组成。单次治疗时间30 min，每周治疗3次。

1周后，患者自觉咳嗽、鼻涕倒流缓解，鼻咽部的痰较前减少。1月后复诊，患者诉已无鼻涕倒流症状，晨起咳少许白痰。半年后随诊患者，诉鼻涕倒流症状未再发作。

按：鼻后滴流综合征属中医“鼻渊”的范畴。本病辨为痰湿阻窍证，根据脏腑特性，痰湿与肺、脾、肾密切相关。鼻为肺之窍，外邪侵袭首先犯肺，肺为贮痰之器，针少商取其宣发肺气之功，取右侧乃“左肝右肺”之意；而鼻又居中央，足阳明胃经起于鼻，故取足三里健脾和胃，取其左侧仍是左属阳，以健运脾阳祛湿；太溪取其左温补肾阳以助水湿渗下之力；鼻渊日久入络，“血不利则为水”，故取右侧心包经之间使，心包主血脉，可活血利水，配左侧支沟穴，以疏通水道，予水湿以去路，两穴左右阴阳相配共奏活血化瘀，行水化痰之功；“治痰治瘀以治气为先”，肝主疏泄，左肝右肺，故取左侧太冲达到理气、行气之功。诸穴合用，痰湿得化，鼻窍通畅。