论“脾胃为本”的理论基础与应用研究

施婧瑶 ，林 平 ，高 远 ，郭明章 ，夏 婧 ，周宏剑 ，林 梅

（1.福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350004；2.福建中医药大学中医脾胃优势特色学科，福建 福州 350122；3.福建中医药大学研究生院，福建 福州 350122）

脾胃是人体的重要脏腑，脾胃学说的“脾胃”不单是狭义的脾胃脏腑，也包含了参与受纳、运化、传导过程中的多个脏器，中医脾胃系也不仅限于现代医学的消化系统，同时也涉及内分泌、免疫、血液、泌尿、运动等系统。脾胃学说中的脾胃病所包含的概念也属于广义的疾病范畴。

《素问·玉机真藏论》曰：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也”，因此脾胃乃人类生存之本。自《内经》起，中医各家皆重视脾胃，谓之“后天之本”，是强健体魄、防治疾病的重要环节。但当前中医学科尤其临床分科皆参照现代医学进行分类，以致各自为政，使整体观念在临床应用逐渐弱化。本文基于此，简要论述“脾胃为本”理念在疾病治疗中广泛应用的理论基础及相关应用研究。

1 脾胃功能的理论溯源

1.1 脾胃为气血生化之源，能化生与布散气血津液为人体所用 《素问·调经论》曰：“人之所有，血与气耳。”人体生命活动有赖于气血的供养与支持，而气血的化生又缘于脾胃运化水谷精微的功能，如明代著名医学家周慎斋所谓“脾胃者，气血之源也”。

五谷杂粮入胃，经脾胃的运化将其化生水谷精微，变生血液循行全身，滋养五脏六腑，故《灵枢·决气》说：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”，《灵枢·邪客》亦有：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑……”，《慎斋遗书》谓：“人以血为主，胃乃生血之源”。同时脾胃的运化参与了人体气的生成，《难经·八难》曰：“气者，人之根本”，《灵枢·五味》云：“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”。脾胃之气的盛衰，直接决定人体元气之盛衰，李东垣在《脾胃论》中云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气即伤，而元气亦不能充”。

1.2 脾胃为气机升降之枢纽，能调节和维持人体气机的正常运动 脾胃是人体气机升降之枢纽，在调节和维持人体气机的正常运动起着重要的作用。叶天士《临证指南医案》指出“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和”，何梦瑶《医碥·五脏配五行八卦说》指出：“脾脏居中，为上下升降之枢纽。”脾和胃通过一升一降，共同体现其调畅气机之枢纽作用。

人体纳入的食物，必须依赖于脾气升清功能，将化生的水谷精微不断上输心肺，使心行使主血脉，肺行使主气、司呼吸功能；而胃气降浊，则小肠可分清泌浊，大肠可传导糟粕，水谷得以正常消化吸收。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。李东垣《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》也提到：“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清气为天者也；升已而下输膀胱，行秋冬之令，为传化糟粕，转味而出，乃浊阴为地者也”。

故脾胃健运是为人体气血津液充盛的保障，亦是机体气机畅达之关键所在。

2 脾胃与五脏

2.1 以“脾胃为本”，滋养他脏以维系人体后天健康 脾胃是后天之本，通过输布水谷精微滋养他脏和维系人体后天健康，亦可称是人体五脏之本，是故《素问》曰“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也”，《景岳全书·杂证谟》也指出：“故善治脾者，能调五藏，而所以治脾胃也。能治脾胃，而使食进胃强，即所以安五藏也”，说明了脾胃在五脏中的特殊地位和作用。

脾胃能滋养他脏，一者可奉心化赤，统摄血液，使气血充足，血脉通利，内可濡脏腑，外可滋肌腠，《血证论·唾血》有曰：“其气上输心肺，下达肝肾，外灌溉四傍，充溢肌肉，所谓居中央，畅四方者如是。血即随之，运行不息。所谓脾统血者，亦即如是。”二则能升清荣木，和畅气机，肝藏血主疏泄，脾胃健运，则肝血充足，疏泄正常，气机调畅，爪而得养能握，目而得濡能视，恰如《素问·经脉别论》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋”；三者能散精于肺，充养宗气，肺主气司呼吸，主宗气，宗气由自然界之清气及脾胃化生的水谷之气合成，再由肺朝百脉转输至全身以濡养脏腑组织、四肢百骸，脾胃健运则化源充盛，宗气得养，则肺气充足；四者能滋补肾精，充养先天，脾为先天之本，肾为后天之本，而肾之先天之精，依赖脾胃化生的后天水谷精微的不断滋养，方能生生不息。

2.2 脏腑整体观与“脾胃为本”理念 整体观念是关于事物和现象的完整性、统一性和联系性的认识［1］。中医的整体观念则涉及到两种层面，其一是人与自然、四时、环境等相互联系的“大整体”，另一个层次是人体自身这个“小整体”，包含五脏六腑、气血津液、经脉肌肉等的自体组成。仅就“小整体”而言，中医理论认为其中的五脏六腑也是不可分割的一个整体，它们各司其职，如《素问·灵兰秘典论》中有言：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”这里将脏腑的功能形象地以我们熟知的社会职能作比喻，反映出各自的特点，它们各司其职并协调运作，就表现出了一个人的正常状态。当其中某个或多个脏腑发生功能失调时，则可能发生本脏或他脏的病变表现，正如《素问·咳论》中所说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。

在中医的整体观念下，各脏腑的功能必然是相对的，而不是绝对的。以五行学说为例，脾胃为中土，根据生克关系，脾为心之子，又为肺之母，脾克肾而为肝所克，因此，五脏功能息息相关，不可孤立分割。然我们认为脾为五脏之根本，在其他四脏疾病的发生发展中具有贯穿始终的重要意义，它能帮助与影响他脏功能：脾胃健运，则气血生化充足，人体气血和调，可得健康，其他四脏可望生机蓬勃，病有望渐复。脾居中央能灌溉四脏，因脾土能生肺金、益肾水、养肝木、补心火，大凡四脏气血不足，从脾胃论治皆可取效［1］。故人体后天生命过程将随着脾胃功能的盛衰而变化，以五脏整体为要，而以脾胃为本，是治疗疾病的重要理念。

3 “脾胃为本”的临床应用

因脾胃的重要性，所以历代医家在临床证治中皆重视调理脾胃。《内经》言“正气存内，邪不可干”，指出了正气虚衰，则易为病邪所犯，发生各种疾病。然正气盛衰与否，关系脏腑功能正常与否，其与脾胃之盛衰密切相关，如李东垣《脾胃论》所云：“内伤脾胃，百病由生”。历代医家在临床证治中皆重视调理脾胃，其理论和临床治疗经验代代相传，对各专科均有重要的指导价值。

3.1 “脾胃为本”思想在内科诊治中的应用 众所周知，脾胃功能失调，则可出现纳呆痞满、腹泻便秘等各种脾胃病证，此不赘述。而因脾胃失调引起的其他脏腑或体表的疾病，通过治疗脾胃也可获效。如有通过健脾益气以治肺气虚弱之咳喘、气短、神疲体倦、肺部感染等肺系疾病［2］；从脾胃论治冠心病，认为“脾失健运则心血不足，脾不化湿则聚湿成痰，痰瘀互结，痹阻脉络，则发胸痹”［3］；《金匮要略》云：“脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿”，肾性水肿首责于脾，本于肾，与胃相关。现代医学在慢性肾功能衰竭的治疗中，把营养治疗作为非透析疗法中最基本、最重要的措施，而“胃气”的健存是保证营养疗法在治疗中取得最佳疗效的基础，因此“护胃气”在慢性肾衰治疗中也处于重要地位［4］。由此可见，内科各种病症均可见从脾胃论治而获效实例，验证了五脏相关、脾胃为本的理论思想。

3.2 “脾胃为本”思想在外科、妇科、儿科诊治中的应用 外科疾病多因脾胃损伤，致脾失健运而变生诸病，涉及疮疡、乳房疾病、瘿（甲状腺疾病）、皮肤病、周围血管病以及肠痈等多种外科疾病［5］。历代医家在其治疗上均重视顾护脾胃，如《外科正宗》云“盖托里则血壮而脾胃盛，使脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自尽，疮口自敛”。皮肤病虽是发生于肌表的疾病，但与五脏六腑、气血津液等密切相关，即所谓“有诸内，必形诸外”，因此重视调理中焦脾胃，可以达到“中焦固而百病去”的目的。临床治疗皮肤病、痔瘘、疮疡等疾患多以四君子汤为基本方调理脾胃、补益气血以利于生肌长肉［6］。

明清医家傅青主擅治妇科疾病，其著《傅青主女科》认为女子一生的经、带、胎、产等生理状态均以血为本，而人的血海冲脉，又隶属阳明，所以胃纳脾运与女性经、带、胎、产等均有密切的关系，其治疗主张以健脾益气为本，兼以疏肝、益肾、宁心、化痰等法调治经、带、不孕等妇科疾病［7］。以古人之理论和经验为依托，当代医者在妇科疾病诊疗中亦重视健运脾胃的重要性，如国家名医尤昭玲重视从脾胃论治妇产科疾病，认为月经病贵在扶脾调经，带下病首要健脾化湿，妊娠病必用益气载胎，产后病重在健补脾胃，癥瘕则宜培补正气，不孕症经期健脾泄利、经后滋血助膜养泡［8］。

小儿体禀稚阴稚阳，脾常不足为正常的生理现象。宋代著名儿科专家钱乙在《小儿药证直诀》中阐明小儿生理病理特点的同时，认为小儿内伤诸病皆与脾胃相关，其致病的重要因素为脾胃失调，并提出：“脾胃虚弱，四肢不举，诸邪遂生”的论点，对小儿顾护脾胃尤为重视［9］。脾胃运化失常日久，水谷精微不能滋养先天，亦可影响生长发育与生殖，可出现小儿生长发育停滞、身材矮小、智力落后等表现。现代研究也表明通过调节中焦脾胃的功能及补益脾肾，能有效改善患儿机能低下状态，促进生长发育及智能提高［10］。

可见，以“脾胃为本”的治疗理念在各专科的中医诊治中多有运用，能有效地改善临床症状，体现了脏腑整体观与“脾胃为本”理念在治疗中的重要作用。

4 小 结

脾胃为气血生化之源、气机升降之枢纽，在中医整体观的指导下，以“五脏整体为要，以脾胃为本”，综合考虑脏腑之间的相互作用，“脾胃虚则五脏损”，通过健脾理气来调理脏腑气机，兼顾其余脏腑特性，是治疗疾病的重要理念，将其贯穿临床各科治疗始终，确有良效。因此脾胃在人体生命状态中具有相对重要的地位，在临床分科日益细化，学科建设日益深入的当今，更应重视“脾胃为本”理念，并应用于临床各科及各系统疾病治疗中。