中医健康管理原则的探讨

陈锦明 ，刘瑞芳 ，王维斌 ，陈启亮 ，梁文娜 ，俞 洁

（1.福建中医药大学中医证研究基地，福建 福州 350122；2.福建省2011中医健康管理协同创新中心，福建 福州 350122）

随着现代社会的进步与发展，人们越来越重视健康，治未病的健康理念已被广泛接受。《“健康中国 2030”规划纲要》中指明，要把健康摆在优先发展的战略地位，并提出要充分发挥中医药独特优势，发展中医养生保健“治未病”服务，实施中医“治未病”健康工程，将中医药优势与健康管理结合，为人民群众提供全方位全周期健康服务［1］。中医健康管理，就是以中医学整体观念和辨证论治为指导，维护人体身心健康为核心，全生命周期、全过程的具有中医药特色的健康管理服务［2］。当前，中医健康管理处于快速发展阶段，理论和实践均待进一步完善，笔者就课题组团队前期提出的中医健康管理学的原则［3］进行进一步的阐释与拓展，以期更好地为中医健康管理服务提供相关理论参考。

1 中医健康管理的目标与原则

健康管理的概念最先由美国提出，主要是为了通过控制疾病的发生和发展，以减低医疗及保险的支出。而今主要是以现代健康概念为核心，为适应新的医学模式转变，以中医“治未病”为指导，通过运用管理学的方法和手段检测、评估人们的健康状况及影响健康的危险因素并进行干预，从而实现以促进健康为目标的医学服务过程［4］。而中医健康管理便是在健康管理的基础上，结合中医药特色，弘扬“治未病”理念，做到未病先防、既病防变和瘥后防复，从整体出发，遵循宏观、中观、微观的统一性［5］，既体现人的自然属性，又符合人与社会环境的统一性，正如《素问·上古天真论》云：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”这是古人遵循天地之间运行的道理，在疾病未发生之前遵从阴阳和谐，畅情志，适劳逸，节膳食，慎起居，实现“阴阳自和”，才能“形与神俱”“天人合一”，实现“治未病”的效果，达到中医健康管理的目的。

中医健康管理的环节主要包括建立个性化健康档案、评估健康状态、给予个性化干预方案及反馈、评价等环节的管理模式，但目前在实际操作中存在着缺乏科学的健康评估标准、健康管理以治疗疾病而不是预防疾病为重点、管理服务手段不规范等问题［6］。围绕规范的中医健康管理原则展开操作将更加有利于实现健康管理的目标。

中医学认为：人体是一个由经络沟通四肢百骸，各个脏腑、组织、官窍在结构上不可分割，功能上彼此为用，病理上相互影响的有机整体。人因生活在自然和社会环境中，与天地自然服从同一规律，必然受到自然和社会因素的影响。在人体内部和外部环境因素的影响下，人体所做出的对健康状态的自我动态调节，就是从宏观、中观、微观三个维度来调整身体的健康状态。健康、欲病、已病、病后始终贯穿整个生命疾病过程，在这个动态过程中，未病先防、既病防变、瘥后防复显得尤为重要，通过对人体健康状态的判断，进而对状态进行调整，从而预防疾病的发生和发展，这是健康管理从以治疗疾病为中心转向以保持健康为核心的重要表现。在健康管理的过程中，尊重人体的个性化特征，以人为本，以调动健康管理对象的积极性和主动性，从而实现自主管理健康、自助维护健康的目的。因此，中医健康管理须遵循以人为本、整体动态、三观并用、四态并重、防治结合、全程管理等原则，才能更好地实现中医“治未病”思想及全生命周期、全过程的健康管理服务。

2 夯整基础，整体动态三观并重

整体观念作为中医学的基本特点之一，强调人体是一个以五脏为中心的有机整体。《难经》中言：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”文中见肝之病、先实脾气的预防措施，即是整体性思维和动态性思维在预防医学中的体现［7］。同时中医还强调人与自然、社会环境之间的统一性。人存在于自然和社会环境中，必然会受到环境的影响，既要强调人与自然、社会环境之间的统一性，也要把握人体在不断适应外界环境中所做出的反应，即对人体健康状态的个性化动态判断。这就要求我们要从微观、中观、宏观三方面对生命全过程的健康状态进行空间上全方位的把握，这是对中医学整体观念更细致的阐释，通过对人体健康状态的全方位判断，才能制定出具有全面性的中医健康管理方案。

中医健康管理根据整体观念和时空观念将人这一完整的生命体置于时序的连续中对待，通过辨证论治思想把握不同阶段不同的生命特征，依从少年的稚阴稚阳、壮年的壮阴壮阳、老年的衰阴衰阳的变化，用时空的动态变化思维和思路去观察体质、生命、健康、疾病，是调体治病、治未病的基本视角和思维［8］。通过对个体进行整体和动态的把握，制定符合不同阶段状态的健康管理方案，为老人、小孩或者慢性病患者等提供个性化的健康管理服务，这就是动静结合的中医思维方式，实现实时、动态、全方位、个性化维护和促进健康。

3 状态为轴，把握全程防治结合

人的健康状态可以分为未病状态、欲病状态、已病状态与病后状态，涵盖临床前、临床中、临床后不同时期，这四个状态贯穿了时间轴上人体全部的生命活动［9］。人是一个开放的复杂的生命系统，人的健康是人与自然、社会协调以及自身阴阳动态平衡的结果。从人体的生命过程来说，疾病状态只是其中的一个部分，只针对疾病状态进行把握和干预会造成健康管理内容上的遗漏，忽略了生命的全周期和全过程，无法实现真正意义上的维护健康。未病状态即机体处于“阴平阳秘”健康的状态，此时的健康管理是要保持和维护阴阳平和的状态；欲病状态的出现说明机体正向疾病方向发生偏颇，及时对其干预纠正，可避免疾病的发生，达到健康管理的目的；已病状态的出现便尤要注意对疾病的治疗和防止传变；病后状态包括病后恢复和防止反复，是中医健康管理中的重要内容。

根据人在生命过程中不同阶段（包括疾病）的特征以给出具有针对性的个性化调整方案，实现未病先防、既病防变、瘥后防复的“治未病”思想，如《素问·四气调神大论》中言：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”扶正祛邪，预防疾病的发生和传变才是健康管理的目的所在，这亦是中医辨证论治的具体体现。防治结合作为中医健康管理的原则，可以有效补齐当前健康管理以治疗疾病为核心的短板，解决防与治脱节的困境。在中医健康管理的过程中，防治结合可以适应不同健康状态的服务对象，是个性化医疗的具体体现之一，也是中医辨证论治的现代化内涵。通过健康状态辨识准确地定位服务对象当前的健康状态，进行疾病的风险评估和预警，进而给出相应的调理方案，做到早发现、早干预，实现健康管理的目标。

4 以人为本，依托智能服务跟进

《黄帝内经》指出：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。”强调人的地位高于一切，在生命观、健康观、医德观、医学模式等方面都无一不体现“以人为本”的思想［10］。中医健康管理是强调以人为本、尊重管理对象个性化的健康管理服务。在健康管理的实际操作中，适应时代的要求，引入人工智能科技，为健康管理对象提供实时、动态、个性化的健康管理服务。

4.1 因人制宜，尊重个性化 中医健康管理是针对每一个体特性需求的独立健康服务。人作为健康管理的主体，享有健康的权利，在追求健康状态的过程中，一方面，要尊重个体的个性化条件，综合考虑个人的实际健康水平、经济状况以及生活状态等，制定适宜的、可操作、可实现的健康管理策略，以人为本，因人制宜，保证个人健康管理的经济性和适用性；另一方面，个性化中医健康管理有利于提高健康管理的针对性和准确性。传统的健康管理主要以医疗方法为主，往往是在已经出现疾病症状之后才进行干预，而中医健康管理是以健康为核心而并非以疾病为核心。中医健康管理根据每个个体健康状态的不同，依据健康状态表征参数体系，在健康管理过程中实时地为每一个服务对象进行一般情况、四诊信息、辅助检查等健康状态信息采集，继而动态地分析辨识服务对象的健康状态要素特征、体质类型、五运六气等情况，做到实时、动态、准确把握健康状态，从而提出潜在疾病的风险预警，并给出具有针对性、个性化的健康管理干预方案，即每个个体都有属于自己独立的健康管理方案［11］。

基于个性化的健康管理方案，服务对象可以进行自主健康管理。服务对象可以根据健康状态辨识所形成的具有针对性、个性化的健康管理方案改善自己的生活方式，通过饮食调理，情志、起居调摄，运动，音乐等疗法进行身体状态的早期自主干预，纠正疾病风险倾向，实现自助维护健康，这体现着中医学“三因制宜”的治疗思想，也是以人为本原则的表现之一。

4.2 依托智能，实现多维服务 融合人工智能实现中医健康管理实时、动态、个性化。在中医健康管理的信息采集过程中，可以运用健康管理APP，配合一系列人工智能产品如便携式健康监测仪，迅速、便捷地采集服务对象的健康信息。通过人工智能的引入，可以将中医传统的望、闻、问、切四诊信息客观化、数字化，有利于对服务对象健康状态的准确把握。将每一位服务对象的健康信息建立成一份独立的健康管理档案，存贮至全民健康大数据库中，与各个医疗卫生机构相互连通，构建患者全维度、一体化、个性化的健康档案，为患者提供便捷的就医体验和延伸的医疗健康服务［12］。在中医健康管理的效果评价反馈中，人工智能也可以实现实时地更新机体健康状态数据，通过分析服务对象管理前后的健康状态数据，评估健康管理的效果，并根据其效果评价及时地调整个性化的健康管理方案，做到风险预警和及时干预，实现实时、动态、个性化的中医健康管理。

引入现代科学技术，通过实时把握服务对象的健康状态，了解机体的功能情况，可以在时间和空间两个维度把握人体健康，实现时间上的连续性和空间上的全面性，同时也能降低健康管理的成本，减少医疗费用的支出，体现以人为本的价值核心。通过个性化的健康教育，调动服务对象的主观能动性，增强服务对象的健康意识和健康观念，促使服务对象融入并主动参与日常维护健康状态的过程中，成为自己健康的主人。

5 结 论

中医健康管理作为一个新兴的健康产业，在以人为本、整体动态、三观并用、四态并重、防治结合、全程管理原则的指导下，可以全面、有效地管理人们的健康，从而实现预防疾病，提高人民生活幸福感，进一步推进全民健康的目标。从以人为本出发，将健康管理的重心由当前治疗疾病转向预防疾病；紧跟时代要求，引入人工智能，从生命的时间轴和空间的多维性来把握人体生命健康状态的全过程，突出中医健康管理的整体性；依托中医防治结合的“治未病”理念与现代健康管理的指导，提供优质的个性化中医健康管理服务。同时也促进中医健康管理的完善和提升，以期更快更好地推进全民健康目标的实现。