苏彩平主任自拟肠炎方治疗脾虚湿热型泄泻经验

2019-03-24郑泽宇雷梦婷

福建中医药 2019年4期

郑泽宇，雷梦婷

（1.福建中医药大学附属第二人民医院，福建福州350003；2.福建中医药大学中医学院，福建福州 350122）

苏彩平主任从事中医临床工作三十余年，具有丰富的临床经验，曾任福州市鼓楼区医院院长，现任福建中医药学会秘书长，其擅长恶性肿瘤的中医治疗，脾胃病的中医辨证论治，如泄泻、胃痞、胃脘痛等以及围绝经期妇女的调理等。泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泄出如水样为主症的病症［1］。苏师根据福建地域气候特点及长期临床经验总结，自拟肠炎方治疗脾虚湿热型泄泻，疗效显著。笔者有幸从师学习，聆听教诲，受益颇深，现将其经验总结如下。

1 病因病机

泄泻的发生主要与“脾虚”“湿热”这两个主要致病因素相关，正如《素问·阴阳应象大论篇》中提到：“清气在下，则生飧泄”“湿胜则濡泻”，《医宗必读》中提到“无湿不成泻”的理论，《景岳全书·泄泻》中亦云“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气化血。以行营卫，若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣”。由上观之，导致泄泻发生的主要病因既有脾虚又有湿盛。福建属于典型的亚热带季风气候，地处沿海，山脉众多，长年受东南暖湿气流的影响，空气中多夹水湿；再者南方属火，火性炎上，火热熏蒸，使得湿气横布散发；湿为阴邪，其性黏滞，易与热结，从而使得四季湿热弥漫［2］。苏师认为长期湿热的气候环境不仅易影响中焦的功能，且湿热久蕴于内，易生毒邪，致浊气内生，湿、热、毒邪相互作用，使得脾脏失用，健运失功，输布失常而发为泄泻。综上，苏师临证求因必不离“脾虚”及“湿热”。

2 辨证要点

苏师认为脾虚湿热型泄泻患者在临床中主要表现为神疲乏力，纳差，大便稀溏、味重或轻，肛门灼热，里急后重，便后不爽，兼见口干口苦，腹痛，心烦，肢体困重，舌色红或淡，舌体有齿痕或胖，舌苔腻或滑，脉滑数或细。在泄泻的发病过程中“脾虚”与“湿热”各有侧重，急性期以湿热为主，脾虚为辅，归为“泻”期；缓解期以脾虚为主，湿热为辅，归为“泄”期。“泻”期者，粪出势急无阻，临床上常表现为腹部疼痛、拒按，里急后重，便后不爽，肛门灼热，小便短赤，口渴烦热，舌红、苔黄腻，脉滑数等；“泄”期者，粪出势缓，临床上常表现为腹部隐痛、喜按，泄下稀薄，神疲乏力，纳少，舌淡胖大有齿痕，苔白滑，脉细等。

3 用药经验

苏师临床治疗脾虚湿热型泄泻常用自拟肠炎方，组成：黄芪 20 g，炒白术 20 g，茯苓 15 g，黄连 6 g，黄芩 9 g，陈皮 9 g，姜半夏 9 g，败酱草 20 g，虎杖20 g，野麻草20 g，马齿苋20 g。苏师认为治疗本病徒清热利湿而毒邪难祛，故尤为重视清热解毒药的使用，故在方中加用败酱草、虎杖、野麻草及马齿苋以清热解毒，凉血止泄。纵观本方，诸药合用，共奏健补脾气、清热燥湿、解毒止泻之功。

“泻”期者，治疗上应以清热解毒利湿为主，兼以健脾，故原方中败酱草、虎杖、野麻草、马齿苋剂量常加用至25～40 g，黄芪、炒白术、茯苓剂量常减量为12～15 g。“泄”期者，治疗上应注重健补脾气，辅以清热利湿，故原方中重用黄芪、茯苓、炒白术，剂量常加用至30～40 g，而减少败酱草、虎杖、野麻草、马齿苋的用量，常为12～15 g。

在原方基础上，苏师十分注重临证加减：粪便味重，便中带黏液或脓血者，加白头翁15～20 g，秦皮12～15 g以清热凉血止痢；腹胀者，加槟榔12 g，枳壳12 g，厚朴15 g，紫苏梗12 g，大腹皮15 g以理气消胀；腹痛者，加白芍20～40 g，延胡索15～20 g，川楝子12 g以缓急止痛；纳差者，加神曲15～25 g，山楂15 g，炒鸡内金15 g以开胃消食；小便短赤者，加白茅根 30 g，车前草20～30 g，萹蓄15 g，六角仙20～30 g以清热利尿；口干渴者，加天花粉15 g，玄参15 g，麦冬15 g以生津止渴；腰膝酸软者，加杜仲20 g，续断20 g，牛膝18 g以平补肝肾。

病例介绍

李某，男，35岁，初诊：2019年1月15日。患者诉10 d前因外出运动后出现排大便4～6次／d，泄下臭秽，便后不爽，伴有腹痛及肛门灼热感，自行购买并服用“蒙脱石散、诺氟沙星胶囊”后症状稍有缓解，为求进一步诊治，遂求诊苏师。辰下见：排大便3～5 次／d，质稀，量中，色黄，味重，便后不爽，肛门灼热感，伴腹部疼痛，不知饥，纳少，口干不苦，稍有疲乏感，小便色黄，夜寐尚可，舌红苔黄腻，脉滑数。中医诊断：泄泻病，证属脾虚湿热。治以清热利湿兼以健脾和胃。治以自拟肠炎方加减：败酱草30 g，虎杖 30 g，野麻草 25 g，马齿苋 25 g，黄芪 12 g，炒白术 15 g，茯苓 12 g，黄连 6 g，黄芩 9 g，制陈皮 6 g，姜半夏6 g，神曲15 g，六角仙 15 g。共 5剂，水煎服，日1剂。并嘱其饮食清淡，暂忌油腻辛辣之品，并注意添衣保暖。

二诊：2019年1月22日。药后大便次数明显减少，味重及疲乏感改善，无肛门灼热及腹部疼痛，辰下排大便1～2次／d，粪质软，时不成形，伴便后不爽之感，知饥食少，小便可，夜寐安，舌红苔薄黄根稍腻，脉滑。原方基础上去野麻草、马齿苋、六角仙、半夏，减败酱草、虎杖剂量为15 g，加绵茵陈12 g，炒鸡内金12 g。3剂。

三诊：2019年1月26日。患者自述诸症消失，嘱其照上方再服3剂，以巩固疗效。

按语：患者本次发病因外感湿热之邪而诱发。湿热之邪阻于中焦，脾为湿困，失于健运之用，发为泄泻；湿热下注，搏结于肠道，故见便后不爽、肛门灼热感；湿为阴邪，其性邪黏滞，与热邪相结，易阻滞气机，不通则痛，发为腹痛；脾胃亏虚，腐熟、运化之功失常，故见不知饥、纳少；热邪耗伤津液，津不上承，故见口干。脉症结合，证属脾虚湿热，治以自拟肠炎方加减。苏师认为该患者湿热偏重，脾虚较轻，急着治其标，故方中重用败酱草、虎杖、野麻草、马齿苋等药，力求清热解毒以达止泻之效，辅以黄芪、炒白术、茯苓、陈皮、姜半夏等药，健补脾气和胃以固本。