丁苯酞联合针刺对急性缺血性脑卒中患者神经功能的影响

赵文瑾

急性缺血性脑卒中（AIS）是由颅脑、颈、椎等部位动脉狭窄、闭塞或血栓形成等引起的脑血管疾病，约占脑血管病的70%～80%[1]。溶栓、神经保护等治疗虽取得了一定疗效，但易受严重副反应、狭窄治疗时间窗的限制。中医对“中风”有完整的辨证及施治体系，且部分学者采用针刺等多种手段治疗AIS治疗取得了肯定疗效[2]。丁苯酞作为我国自主研发的创新药物，具有较强的抗脑缺血作用，可改善脑能量代谢[3]，联合针刺治疗可能对进一步提升疗效有一定帮助。基于此，本研究探讨了丁苯酞注射液联合针刺对AIS患者作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 对2016年1月～2018年1月收治的70例AIS患者的临床资料进行回顾性分析，将于常规治疗基础上予以丁苯酞联合针刺治疗的35例患者纳入A组，将同期于常规治疗基础上仅予以针刺治疗的35例患者纳入B组。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》AIS诊断[4]；（2）意识清楚，从发病到就诊时间≤6 h。A组男/女为19/16例；梗死部位：小脑8例，基底16例，脑干11 例；年龄 46～75（62.7±11.4）岁。B 组男/女为 22/13例；梗死部位：小脑7例，基底14例，脑干14例；年龄44～73(59.9±10.6)岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 根据患者病情给予血压调节、降脂、降糖、脑保护剂等常规治疗。B组以一次性无菌针灸针实施针刺：分别由风池向对侧眼球方位、风府向下颌方位，以提插泻法刺1.2寸；以提插补法由通天、前顶、百会、后顶沿皮内浅刺0.5寸；以捻转补法列缺向上斜刺0.2寸；以提插补法由足三里、气海直刺1.5寸；由悬钟、太冲、三阴交直刺0.8寸；以提插泻法，由曲池、血海直刺1.5寸，由合谷直刺0.8寸；以捻转泻法由腕骨、昆仑直刺 0.5寸；留针30 min，1次/d，持续14 d。A组在上述治疗基础上，静脉滴注丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20100041），100 ml/次，滴注时间应＞50 min，2 次/d，输液间隔≥8 h，持续 14 d。

1.3 观察指标 于治疗前（T1）和治疗14 d后（T2），清晨抽取患者空腹静脉血，离心分离血清，ELISA法检测脑损伤标志物[神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S-100β]水平，试剂盒均来自上海劲马实验设备有限公司；采用德国EME公司TC-2000s型经颅超声仪，检测大脑ACA、MCA、PCA平均Vm；采用NIHSS评分量表评估患者神经功能[5]，总分42分，得分越高表示神经功能缺损越严重；采用改良Barthel指数评定量表（MBI）对患者日常活动能力进行评估[6]，总分为105分，分数越高则表示日常活动能力越好。记录患者在治疗期间不良反应状况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑损伤标志物 T2时，两组血清S-100β和NSE水平均较T1时降低，且A组较B组低（P＜0.05，表 1）。

表1 两组不同时间血清S-100β和NSE水平比较（ g/ml，n=35）

2.2 颅内血流动力学状态 T2时，两组PCA、MCA、ACA的Vm均较T1时上升，且A组较B组高（P＜ 0.05，表 2）。

表2 两组不同时间PCA、MCA、ACA的Vm比较（cm/s,n=35）

2.3 神经功能和日常活动能力 T2时，两组NIHSS评分均较T1时降低，MBI评分则均较T1时升高，且A组改善幅度均大于B组（P＜0.05，表3）。

表3 两组不同时间MBl、NlHSS评分比较（n=35）

2.4 不良反应 两组不良反应率比较无显著差异（P＞ 0.05，表 4）。

表4 两组不良反应发生率比较［n（%）,n=35］

3 讨论

AIS起病急促，病情严重，脑组织缺血、低氧严重，导致脑组织坏死和脑神经损伤，危及患者生命。虽然近年来AIS患者存活率显著提高，但由疾病导致的脑组织坏死和脑神经损伤对患者感觉、运动、认知等功能产生影响，常出现偏瘫、偏身感觉障碍等后遗症，影响患者生活质量。

中医认为AIS属于“中风”、“偏枯”范畴。中风病位位于头部，以提插泻法针刺风池、风府等治风要穴，可行平抑肝风、疏散外风之功；以提插补法针刺通天、前顶、百会、后顶，则可行疏通脑络、醒神开窍之功。曲池主治中风、手挛筋急；足三里则有健脾胃、益气血之功；三阴交可益气健脾、补益肝肾；太冲合谷相配为四关穴，一主阳行气，一主阴和血，使阴升阳降，气行血和，行益气助阳、养血生新、活血化瘀之功；悬钟为髓会，取之舒筋利节、祛风散邪，对缓解肢体拘挛有一定帮助；列缺、腕骨、昆仑可舒筋活络，取之能防止手腕、足踝等处发生拘挛。诸穴合用，共奏益气活血、祛瘀通络、醒脑开窍、祛风散邪、舒筋活络之功[7]。临床研究也证实，针刺可改善AIS患者脑组织缺血缺氧，促进血肿的吸收和侧支循环的建立，并可刺激神经细胞及末梢电位活动，对改善患者中枢神经功能、脑损伤后的重塑具有积极作用[8]。

有研究发现，AIS患者梗死灶周围的缺血半暗带区有部分侧支循环的血液供应，存在大量可存活的神经元，挽救缺血半暗带区对保护患者神经细胞，促进其神经功能恢复有重要意义[9]。丁苯酞为人工合成的可直接通过血-脑屏障发挥作用的左旋芹菜甲素消旋体。相关研究显示，该药物具备缩小缺血动物脑梗塞面积、改善缺血区域血流和脑微循环、抗血小板聚集、抗血栓、保护线粒体功能、保护神经细胞、抑制细胞死亡等多种功能[10]。本研究中，A组治疗后 NIHSS、MBI评分和血清 S-100β、NSE水平及脑血管Vm改善情况均优于B组，且两组不良反应率比较无统计学差异，提示该联合疗法在改善AIS患者神经功能、日常活动能力和颅内血流动力学状态，减轻脑组织损伤等方面效果显著，且安全性良好。胡梅等[11]研究显示，AIS患者缺血半暗带区可在丁苯酞作用下得到显著改善。故相较于以往治疗中仅注重防止梗死病灶进一步扩大，丁苯酞注射液联合针刺治疗在保护可逆性损伤神经元方面更具优势。

综上所述，在常规治疗基础上，予以AIS患者丁苯酞注射液联合针刺治疗，可显著改善AIS患者神经功能、日常活动能力和颅内血流动力学状态，减轻脑组织损伤，且安全性良好，对促进患者恢复有重要意义。