FATmax运动对老年T2DM患者糖脂代谢和胰岛β细胞功能的影响

刘 文，章尹岗

糖尿病临床上主要有2型，老年糖尿病患者95%以上为2型糖尿病（T2DM），其发病与胰岛素抵抗有关[1]。临床治疗以饮食控制、药物和运动干预等为主。老年人运动相对困难，单纯胰岛素或降糖药物治疗效果不佳。规律的有氧运动能减少血液中的游离脂肪酸，促进细胞膜上葡萄糖转运，提升其氧化能力，从而减弱机体对胰岛素的抵抗作用。但过度运动也会导致血糖过低，因此，应确定合理的运动强度以保证患者安全。最大脂肪氧化（FATmax）运动指单位时间内脂肪代谢峰值对应的运动强度，本研究将FATmax运动用于糖尿病治疗，取得一定成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 以天门市第一人民医院于2016年10月～2017年10月收治的96例老年T2DM患者为研究对象。 纳入标准：（1）年龄＞60 岁；（2）符合T2DM诊断标准[2]；（3）认知正常，可良好沟通，可有效完成FATmax运动；（4）经医院伦理委员会批准；（5）患者自愿参与研究、签署同意书。排除标准：（1）患1型糖尿病；（2）合并严重感染性疾病、脏器疾病；（3）合并严重并发症；（4）有运动禁忌证。根据住院号单双数将96例患者分为观察组和对照组,各48例。观察组男性25例，女性23例，平均年龄（69.87±6.39）岁 ，体 重指 数 （BMI）（23.89±2.61）kg/m2，病 程（8.96±2.14）年；对照组男性 28 例，女性 20 例，平均年龄（70.26±6.13）岁，BMI（24.37±2.54）kg/m2，病程（8.51±2.32）年。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规降糖治疗，尽量将血糖控制在理想范围；进行降压、降脂对症治疗；讲解糖尿病相关知识、用药注意事项、饮食指导等，教导患者学会自我管理。观察组在对照组基础上行FATmax运动：（1）患者先进行FATmax试验，计算运动时脂肪氧化率，以最大值FATmax对应的心率值为控制餐后有氧运动强度的参考。（2）以试验确定的FATmax运动强度（心率、速度）进行有氧运动，走路、慢跑交替进行，各10 min，中间穿插进行上下肢伸展运动。（3）初始运动时间每天10 min，逐渐增加至30 min，适应一段时间后，于晚餐后1 h进行30～50 min的有氧运动，每周最少运动5 d。两组皆治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效[3]显效：症状基本消除，FPG＜7.2 mmol/L，2 hPG＜8.3 mmol/L，FPG 水平降幅＞30%；有效： 症状改善显著，FPG 7.2～8.3 mmol/L，2 hPG 8.3～10 mmol/L，FPG 水平降幅 10%～29%； 无效：症状未改善，FPG水平未变化或降幅＜10%。总有效=显效+有效。

1.3.2 糖脂代谢指标 分别于治疗前和治疗3个月后，采集患者空腹8 h以上和餐后2 h静脉血各3 ml，分离血清，检测糖代谢指标（FPG、2 hPG和HbAlc水平）和脂代谢指标（TC、TG、LDL-C、HDL-C）水平。

1.3.3 胰岛β细胞功能 分别于治疗前和治疗3个月后，采清晨肘静脉血3 ml，而后口服葡萄糖75 g，30 min后采静脉血3 ml进行，检测空腹及服糖30 min后胰岛素水平。以稳态模型评估法计算，胰岛 β 细胞功能指数（HOMA-β）=20×FINS/（FPG-3.5）（FINS为空腹胰岛素水平）；胰岛素抵抗指数（HOMAIR）=（FPG×FINS）/22.5；服糖 30 min 后胰岛素浓度与血糖浓度比值（I30/G30）。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件分析，计数数据以频数和百分率表示，行χ2检验；计量数据以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜ 0.05，表 1）。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组治疗前后糖代谢水平比较 治疗3个月后，两组血清FPG、2 hPG、HbAlc水平皆较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05，表2）。

表2 两组治疗前后糖代谢水平比较（n=48）

2.3 两组治疗前后脂代谢水平比较 治疗3个月后，两组血清TC、TG、LDL-C水平皆较治疗前降低，且观察组低于对照组，HDL-C水平较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后脂代谢水平比较（mmoI/L,n=48）

2.4 两组治疗前后胰岛β细胞功能比较 治疗3个月后，两组HOMA-β、I30/G30皆较治疗前升高，且观察组高于对照组（P＜0.05），HOMA-IR较治疗前降低，且观察组低于对照组（P＜0.05，表4）。

3 讨论

糖尿病临床治疗以控制血糖水平和病情进展为主。饮食控制一定程度上可降低血糖和血脂水平，但仅短期内有效；药物治疗可有效控制血糖水平，但停药后病情可能反复。目前临床上针对T2DM的治疗提出了饮食控制、药物治疗、有氧运动等多种方式结合的综合疗法。

表4 两组治疗前后胰岛β细胞功能比较（n=48）

餐后有氧运动是一种积极治疗糖尿病的运动疗法。选择餐后1 h有氧运动，是因为此时血糖水平相对较高，不易造成低血糖；运动时间应逐渐增加，给予患者以适应时间，以免血糖突骤降导致危险事件发生[4]。有文献报道，有氧运动时脂肪的氧化速度与运动强度密切相关[5]。在长时间低强度运动中，糖类作为能源物质逐渐被消耗，脂肪成为主要的能源物质被氧化分解，其代谢能量随运动强度和时间的增加逐渐上升到最高点；之后能源物质又转变为糖类，脂肪代谢提供的能量逐渐减少[6]。而以FATmax进行锻炼可达到最佳的脂肪代谢效果，这是本研究将FATmax运动纳入糖尿病治疗的缘由。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，表明FATmax运动联合常规治疗可显著改善患者临床症状。这是因为餐后进行有氧运动一方面可增加骨骼肌对血糖的利用率，使葡萄糖更多地进入到非胰岛素依赖组织；另一方面可促进胰岛素分泌，并降低胰岛素抵抗，使其更好地发挥降血糖作用[7]。本研究中，经3个月治疗后，两组血清FPG、2 hPG、HbAlc水平皆较治疗前降低，且观察组低于对照组，证实FATmax运动可显著降低血糖水平。此外，经3个月治疗后，两组血脂水平皆明显改善，而观察组改善更显著，表明FATmax运动还有明显的降脂效果，与有氧运动增强血浆中脂蛋白脂肪酶活性、促进脂类代谢的作用有关[8]。

高血糖、高血脂皆会造成胰岛β细胞损伤，而糖尿病早期的这种功能损伤存在可逆性。本研究发现，两组经治疗后HOMA-β、I30/G30皆较治疗前升高，HOMA-IR较治疗前降低，且观察组改善效果更佳。相关研究表明[9]，胰岛β细胞损伤与自由基作用有关，而有氧运动可加快机体新陈代谢，有利于自由基清除，对胰岛细胞有一定保护作用。本研究证实了这一观点。

综上所述，FATmax运动可有效降低老年T2DM患者血糖和血脂水平，促进胰岛β细胞功能恢复，改善临床症状，是值得临床推广的运动治疗模式。