浅论《黄帝内经》针刺补泻操作

王德强，盖晓丽

(山东省临沂市中医医院，山东 临沂 276002)

针刺补泻是根据针灸治病的基本原则确立的两种治疗方法，是针刺治病的一个重要环节，也是毫针刺法的核心内容，对于提高临床疗效有至关重要的作用。现代临床常见的补泻手法有捻转补泻、提插补泻、徐疾补泻、迎随补泻、呼吸补泻和开阖补泻。然而对于《黄帝内经》中传统的补泻操作却鲜有论及，现笔者就《内经》中关于针刺补泻的论述做简要概括，以期还原传统针刺补泻的操作步骤，希望能为针灸临床操作提供新思路。

1 补法操作

1.1 进 针

1.1.1 要求在患者呼气末缓慢进针

《素问·调经论篇》：“帝曰：补虚奈何?岐伯曰：持针勿置，以定其意。候呼内针，气出针入。针空四塞，精无从去。”此段指出补法操作应在患者呼气时进针，气出针入，使针塞针孔，门户关闭，目的是使精气无从散失。《灵枢·官能》给出了更加详细的补法进针操作：“补必用方，外引其皮，令当其门。左引其枢，右推其肤，微旋而徐推之。必端以正，安以静，坚心无懈。欲微以留……”可见补法进针需引皮而刺，将针缓慢推纳。《素问·离合真邪论篇》：“帝日：不足者补之，奈何?岐伯日：必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神。呼尽内针……”此段指出当针刺之前需先扪循而取之，在进针之前增加了很多动作，如扪、循、切、推、按、弹、抓、通、引等。

1.1.2 针刺宜浅刺

《灵枢·九针十二原》：“补曰：随之，意若妄之，若行若按，如蚊虻止，如留如还……”均是对补法刺以细针、轻刺、浅刺的描述。《灵枢·终始》：“补一方虚，浅刺之，以养其脉。”也强调补虚需浅刺。

1.2 留 针

1.2.1 行针手法要轻柔，刺激量小

《灵枢·九针十二原》指出补法操作“如蚊虻止”正与毫针之形“如蚊虻喙”相应，强调补法刺激要轻柔，似有似无。又如《灵枢·官能》：“微旋而徐推之欲微以留……”多处“微”字体现了补法要求轻刺激，其目的为使“真气”留存。

1.2.2 留针时间长

《灵枢·九针十二原》：“意若妄之”，刘衡如注：“妄：《甲乙》卷第四及《素问·离合真邪论篇》王注引《针经》文均作‘忘’，应据改。”可见补法留针时间之长。《素问·离合真邪论篇》：“不足者补之，奈何?……静以久留，以气至为故。如待所贵，不知日暮，其气以至，适而自护……”形象地描述了补法应长时间留针。《灵枢·官能》：“补必用方……必端以正，安以静，坚心无懈。欲微以留……”《素问·离合真邪论篇》：“静以久留，无令邪布。”均说明补法操作时需安心静神，长久留针，使邪气无处布散。

1.3 出 针

1.3.1 患者吸气时快速出针

《素问·离合真邪论篇》：“帝曰：不足者补之，奈何……候吸引针，气不得出，各在其处。”《素问·八正神明论篇》：“补必用员。员者行也，行者移也，刺必中其荣，复以吸排针也。”均指出补法应候患者吸气时出针，使气不得出。《素问·调经论篇》：“帝曰：补虚奈何……方实而疾出针，气入针出，热不得还。”要求补法在吸气气实后快速出针，气入针出，二者针与气出入反向，可使针孔闭塞，局部的经气不散。《灵枢·九针十二原》说“补曰：随之……去如弦绝。”《灵枢·官能》“补必用方……气下而疾出之。”也都强调了补法出针时要迅速疾出的操作要领。

1.3.2 出针后按压针孔

《灵枢·终始》“补一方虚……疾按其痏，无使邪气得入。”指出补虚需快速按压针孔，以防邪气进入。《素问·离合真邪论篇》：“帝曰：不足者补之，奈何……推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。”“推阖其门”即按压针孔，其目的为“令神气存，大气留止”。《灵枢·九针十二原》：“补曰：随之……令左属右，其气故止，外门以闭，中气乃实。必无留血，急取诛之。”则言出针后应按压针孔，关闭门户，使“中气”实。《素问·调经论篇》：“帝曰：补虚奈何……方实而疾出针，气入针出，热不得还。闭塞其门，邪气布散，精气乃得存。动气候时，近气不失，远气乃来，是谓追之。”指出按压针孔的目的使“邪气布散，精气乃得存，近气不失，远气乃来”。

综上所述，《黄帝内经》中补法的具体操作是在患者呼气末缓慢进针，针刺位置宜浅。行针时手法要轻柔，刺激量小，留针时间较长。出针时在患者吸气时快速出针，出针后按压针孔。

2 泻法操作

2.1 进 针

2.1.1 要求在患者吸气时快速进针

《素问·八正神明论》中“泻必用方。方者，以气方盛也，以月方满也，以日方温也，以身方定也。以息方吸而内针……”此段明确指出泻法操作时应在气盛、月满、日温、身定之时，候吸气而进针。《素问·调经论篇》中：“泻实者气盛乃内针，针与气俱内，以开其门，如利其户。”《素问·离合真邪论篇》：“吸则内针，无令气忤”，说明气盛时进针是为了使针与气一同进入人体，不令气逆行。其次《灵枢·官能》说“泻必用员……疾而徐出”，可见泻法要求进针时要快速在患者吸气时刺入。

2.1.2 针刺宜深刺

关于泻法针刺深度，《灵枢·终始》言“补须一方实，深取之。”此处“补须一方实”应有误。杨上善曰：“量此补下脱一泻字”。如将“泻”字补入，也未能通顺。有学者疑“补须”为衍文，抑或其后有数字脱文，但好在此句并不影响对原文的理解。据下文“以极出其邪气”可知“深取之，稀按其瘠”为泻法的操作，由此可见泻法针刺时应深刺以泻邪。

2.2 行 针

在患者吸气时行针。《素问·八正神明论》“泻必用方……以息方吸而内针，乃复候其方吸而转针”指出泻法进针后应在患者吸气时转针即行针。《素问·离合真邪论》“吸则转针，以得气为故”，“吸则转针”是为得气。《灵枢·官能》“泻必用员，切而转之，其气乃行。”

2.3 出 针

2.3.1 在患者呼气时出针

《素问·离合真邪论篇》：“候呼引针，呼尽乃去;大气皆出，故命曰泻。”指泻法应呼气则出针，针随气出。《素问·八正神明论》“泻必用方……乃复候其方呼而徐引针，故曰泻必用方，其气乃行焉。”均指出泻法应候患者呼气时出针，以令邪气出。

2.3.2 缓慢出针

关于泻法操作留针时间，《黄帝内经》中有两种不同的说法。《素问·离合真邪论篇》：“吸则内针，无令气忤;静以久留，无令邪布。”指出泻法应静以久留。而《灵枢·官能》“泻必用员……疾而徐出，邪气乃出，伸而迎之。”“疾而徐出”中“疾”强调泻法留针时间短。“伸”当与上文“按而引针”之“引”同义。“引，开弓也”。《说文·弓部》，此处意思当为将针提出。“迎”意为迎邪气之来。即在针与邪气相遇时，缓慢外提其针而引邪外出。《素问·八正神明论》“泻必用方……乃复候其方呼而徐引针。”也说泻法操作时出针速度要慢。

2.3.3 出针后摇大针孔，不按压针孔

《灵枢·九针十二原》中“泻曰必持内之，放而出之，排阳得针，邪气得泄。按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也。”可见泻法操作要求出针时不得按压针孔，其目的为排泄邪气。“按而引针，是谓内温，血不得散，气不得出也”是泻法的错误操作，意思是若出针按压针孔，会使邪气内蕴，气血不得出散。《灵枢·终始》“泻一方实……稀按其痏，以极出其邪气。”也为泻法操作。“稀”《黄帝内经太素》作“希”，杨注“迟也”。泻实需少按或不按针孔，目的以使邪气尽出。《灵枢·官能》“泻必用员……摇大其穴，气出乃疾”，指出可以用摇大针孔的方式使邪气与针俱出。《素问·调经论》“泻实者……以开其门，如利其户。针与气俱出，精气不伤，邪气乃下。外门不闭，以出其疾，摇大其道，如利其路，是谓大泻。必切而出，大气乃屈。”给出了泻法出针不按针孔的原因：在不损伤精气的同时，针与气俱出，疏利邪气外泄的通路，以防闭门留寇。

综上所述，《黄帝内经》中泻法的具体操作是在患者吸气时快速进针，针刺位置宜深。在患者吸气时行针，留针时间短，不留针或少留针，出针时在患者呼气时缓慢出针，摇大针孔，出针后不按压针孔，目的使邪气快速泄出。

表1 针刺补泻操作表

比较《内经》中补、泻两法的操作过程可以看出补法操作幅度小，轻柔和缓，强调由外向内的动作趋势，而泻法动作幅度大，针感强烈，强调由内出外的动作趋势，这成为之后针刺补泻临床操作的一大原则。