壮、瑶、苗骨伤科用药研究进展

周红海，徐毅高，何心瑜，胡梦婷，黄伟恩

（广西中医药大学骨伤学院，广西 南宁 530200）

少数民族医药为各民族的繁衍做出了重要的贡献。由于人文和自然环境不同，各民族的医药理论及治疗方法各有特点［1］。壮族是中国人口最多的少数民族，主要分布在广西，也居住在湖南、广东、贵州的山坡河谷地带。瑶族、苗族是我国人口超过2百万的少数民族，历史代表性强。瑶族在广西、湖南、广东等各省山区都有聚集，苗族主要聚居在桂西及云贵高原边缘，这些民族的骨伤科实践历史悠久，故本文对此三个少数民族骨伤科的用药理论及用药规律综述如下。

1 骨伤科用药理论特色

1.1 壮医药用药理论 壮医药理论主要是“阴阳为本”“三气同步”的天人自然观［2］，“脏腑骨肉气血”“三道两路”［3］的生理病理观，及“毒虚致病”“壮医毒论四位一体”的病因病机理论［4］。在上述理论指导下，壮医骨伤科以“从毒求因，以毒论病，辨毒设法，解毒施治”和“调气解毒、补虚祛瘀”“平衡气血”［5］为治疗理论体系核心，提倡“药补不如食补”“内治之理，即外治之理”“以肉类补谷道之气，以虫类通两路”，根据患者的“阴阳”“气血”“脏腑”“骨肉”“道路”分别调节。

壮族骨伤科用药理论有以下特色［6］：①从“道、路”理论着手，用药炮制较特殊，如当归炒黑、薯莨用童便浸泡等；②从“气”“毒”理论出发，药用部位特别，如千层纸用二层皮，用未孵化的鸡卵外敷治疗骨折等；③制剂的敷料和溶剂具有民族特点；如用淘米水、甘蔗汁、童便、茶油、猪板油等作为溶剂或制膏药的底料；④以“气、血”理论指导换药，指征特殊；如“骨折”第215方敷药1～2 h骨折处即发生响声，至响声停止时，立即把药除去；⑤基于“补虚”“药补不如食得补”的理论，运用药物常见地域性药材，结合自然与人文习惯进行特色食补，如治疗骨折、腰痛的方剂要加入猪骨、野兽骨一起煎煮。

1.2 瑶医药用药理论 瑶医的理论与中医有类似之处，如阴阳理论、湿热理论、肝肾亏虚、邪火理论等，此外，瑶医还自创了“盈亏平衡”学说［7］、“六行学说”“三元和谐论”“气一万化论”“心肾生死论”“诸病入脉论”“百体相寓论”等独特理论［8］。在这些理论指导下，瑶医在骨伤科用药方面有“祛因为要”“风亏打盈”“捉母擒子”等思辨模式，出现了“以形治形、以块治块、以根治根、以红治红、以白治白”等用药方法［8］；瑶医骨伤以“五虎”“九牛”“十八钻”“七十二风”等老班药为主［9］，针对风湿、骨关节炎、退行性骨关节疾病有显著作用。如风湿疼痛，瑶医治则是风亏打盈，根据“盈亏平衡”及“以风打论药性”的药性理论，在骨折早期，针对“盈”的病机，以打药为主；骨折中期，针对“盈亏”的病机，以风打相兼药为主；骨折后期，针对“亏”的病机，以风药为主［10］。有些药物在瑶医与中医的应用中不相同，如“中别”在中医称为“葱白”，用以治风寒感冒、阴盛格阳、寒凝腹痛，而瑶医理论可治风寒骨痛、跌打损伤，与瑶医“诸病入脉论”有关［11］。

1.3 苗医药用药理论 苗医以“气、血、水”理论为核心，治疗疾病是以“两纲五经”“三十六大症、七十二疾、一百零八小症、四十九翻”以及“热病冷治”“冷病热治”为主要治则，形成“纲、经、症、疾”疾病诊疗系统［12］，药物性味以“冷、热”为主，这些原则贯穿整个骨伤疾病的组方用药。苗医以植物结构形态与功效结合，以形、像进行药效总结，在伤科用药中经常出现［13］。苗医存在一种独特治法：“化水”。医者运气凝神后以清水（或有药物）一碗，指沽后弹涵水于患部，并以指直指患部而不触及，可疗包括骨伤科疾病在内的多种疾患。“化水”疗法之“水”有近20种，其中“断血水”和“铁牛水”可止血止痛，用于治疗骨折；“雪山水”有祛火止痛收敛之效，用于烧伤疾病；“雷公水”排脓治疮；“退弹水”用于排出体内金属残体［14］；都与“水”理论有关。目前认为“化水法”是一种药物和心理的治疗结合，有一定的心理治疗和“安慰剂效应”［15］。

2 骨伤科临床常用药物

壮、瑶、苗民族的骨伤科主治疾病主要有骨折、风湿痹痛、跌打筋伤、腰腿痛、外伤出血五大类［16］，其中跌打筋伤和风湿痹痛骨伤记载较多。

2.1 壮医药骨伤科常用药 吴晶琳等［17］经过聚类分析发现，壮族骨伤用药出现频次最多的前五位药分别为：五加皮、当归、红花、小驳骨、没药。三七是壮医骨科治疗常用药物，原主产在广西田州（田阳），俗称为“田七”，在历代壮族伤科中最为运用广泛［18］。三叶青藤［19］、飞机草［20］、红鱼眼［21］及华佗豆［22］等具有较好的抗炎镇痛效果［23］，都是在骨伤科领域常用的壮药。

2.2 瑶医药骨伤科常用药 瑶医骨伤用药出现频次较多的为老班药中的七十二风［14］，是治疗跌打损伤和风湿骨痛的主要药物。值得注意的是，瑶药中有不少骨伤药物存在俗名同而分类和种属不用的现象。如广泛运用的“三钱三”［23］，一种是羊踯躅（老班药中的“毛老虎”），主治风寒湿痹、腰椎间盘突出、跌打损伤、皮肤顽癣；另一种是白花丹（老班药中的“猛老虎”），主治风湿骨痛、跌打扭伤。毛老虎与猛老虎均属瑶药老班药中的“虎”类药，药效峻猛，都有活血化淤、消肿止痛之功效，但在研究中要注意区分同俗名的不同药物。此外，瑶医存在很多用骨类药治疗骨伤病的临床方，通过以骨引骨，增强方剂的疗效。如治疗腰痛配猪尾骨炖服，治疗股骨头坏死时配猪脚骨炖服［9］等等。

2.3 苗医药骨伤科常用药 苗药用于骨伤科疾病出现频次最高的前五位药或药引依次是酒（23.83%）、三 七（4.81%）、当归（2.96%）、杜 仲（2.71%）、骨碎补（2.47%）［24］。酒有白酒、甜酒、黄酒等，用法有内服、外敷、外洗等不同。另外，相较于中医，苗医骨伤临床使用虫类药物和动物类药物更为广泛。对于骨折，苗医最常用的是水冬瓜、九节茶、接骨木、川续断、骨碎补、鼠曲草、四块瓦等药物，既有水煎内服，也有外敷，而且多为鲜品外敷，如单用水冬瓜皮捣烂敷患处［25］。

3 骨伤科用药特色

3.1 壮医骨伤科用药特色 壮医治疗骨伤用药有以下四个规律特点［12］：①药引广泛，如生姜、葱白、红糖、醋、米汤、食盐、酒等，对于治疗骨伤科疾病酒尤为甚；②擅长外用动物药，如：将山螃蟹数只或土鳖虫数只捣烂，敷于患处可治疗复位后的骨折、脱臼等；③根据药物不同部位、不同功效及特性组方用药，如“藤木通心定祛风，对枝对叶可除红等”；④多用鲜品植物药，原因可能与壮族地区植物药材资源丰富有关，鲜品植物药垂手可得。如黎敏平［26］运用新鲜草药配成消骨方给患者内服，配合煎煮过的药渣外敷治疗膝骨关节炎，疗效显著。

3.2 瑶医骨伤科用药特色 瑶医的骨伤科主要有以下五个用药特点［14］：①以草类药为主；②以“老班药”使用频率较高；③有些疗效良好的常用药，“追骨风”（王不留行）、“叶铜黄”（三七）、“来姑”（刘寄奴），“铜通美”（威灵仙）等，使用频率很高；④有部分药与中医有同药异用的理解与实践，如“开台涯”（贯众），在中医药中主治多以风寒感冒、温毒发斑、痄腮、血热出血、热毒疮疡，而在瑶医学可治疗风湿骨痛等病；⑤瑶药中也有很多动物药，如“铜砍”（鹞鹰）、“诺己”（红毛鸡）、“成元刨”（鳝鱼）、“同可刨”（塘角鱼）等；⑥对于疼痛病证瑶医多用藤茎类药物［27］。

3.3 苗医骨伤科用药特色 苗医骨伤科用药特色主要有八点［15］：①大量运用酒类为药引，有白酒、甜酒、黄酒等，用法有内服、外敷、外洗等各类样式，23.83%的处方用到酒；②对跌打损伤、软组织扭挫伤的疾病多采用内服方式，对骨折脱臼的疾病则以外用为主；③多运用鲜品；④组方药味比较少，一般少于8味，有些是单味药运用；⑤苗医伤科常用药物性味既有温性，也有寒性，多是苦、辛两味；⑥苗医方剂中的敷料和溶剂很有地方特点，如童便、酒、醋、鸡蛋白、鸡蛋清、糯米饭、蜂蜜等等；⑦广泛运用动物及动物药，如鸡蛋、小鸡、猪肉、蚂蟥、癞蛤蟆、土鳖虫，还有熊胆、野猪胆、滚山珠、螃蟹等等，出现频率高；⑧在配方中多配藤类药物，“以藤为通”，达到通气散血的治疗目的［28］。

4 展望

壮、瑶、苗民族医药治疗骨伤科疾病各具鲜明的民族特色，都善于运用酒作为骨伤科用药的药引，也同时充分利用当地动物或虫类药物，多运用鲜品本土草药。风湿痹痛及跌打筋伤是壮、瑶、苗民族骨伤科治疗的主要疾病类型，瑶医及苗医都提出了藤类药物对于骨伤科疼痛类疾病的价值。但仍存在着一些问题，如壮医的中药名不统一、别名过多、时间单位不统一、计量特别、部分奇特的炮制方法缺乏依据、有毒药物用量过大等问题；瑶医的药名需要进一步研究规范；另外，壮、瑶、苗医学多凭经验用药或口传心授，再加上相关文献过少，急需选好传承队伍，以免一些有浓厚地域民族特色的骨伤科治疗理论与用药经验失传。