中医及中西医综合疗法治疗痰湿证多囊卵巢综合征不孕症研究进展

韦秀兰，马建泽，罗盼盼，汤 莉

（1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.桂林市中医医院，广西 桂林 541000）

不孕症是目前医学界共同关注的疾病，因多囊卵巢综合征引发的排卵障碍是不孕症的常见原因之一［1-2］。多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）多见于育龄期女性，是以卵巢多囊样改变、排卵障碍、胰岛素抵抗和高雄激素血症等为主要特征的生殖内分泌疾病，临床表现常见不孕、肥胖、多毛痤疮等［3-4］。中医学中多将其归在“月经后期”“闭经”“不孕症”等范畴，目前中医中药在治疗PCOS不孕症方面卓有成效，可恢复月经周期，改善临床症状，与西药促排卵相结合，收到良好的效果。现本文将近年来中医药及中西医结合治疗痰湿证PCOS不孕症的有关文献综述如下。

1 病因病机

《医宗金鉴》曰：“先天天癸始父母，后天精血水谷生。”肾为先天之本，脾为后天之本、气血生化之源和“仓廩之官”［5］。若先天不足、素体脾虚或饮食不节伤及脾胃，则见脾阳不振，运化失常，水湿下注，酿湿成痰，痰湿壅盛则见形体肥胖［6-7］。痰湿下注，冲任失调，血海运行受阻则见经行不畅、月经后期或闭经；湿浊留滞，壅塞闭塞，胞宫受阻，不能摄精成孕而致不孕。研究表明痰湿为多囊卵巢综合征的一大证型，痰湿既是发病原因，又是病理产物［8］。

2 中医药疗法

2.1 中药内服 临床上许多医家根据本病的临床特点采用中药辨证治疗本病，取得满意疗效。李潇等［9］采用补土运中汤（法半夏、陈皮、甘草各6 g，白术15 g，茯苓、党参各20 g）治疗44例痰湿证PCOS不孕患者，对照组44例采用达英-35治疗，结果治疗后中药治疗组患者血清卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平和临床有效率比对照组高，黄体生成素（LH）、LH/FSH、睾酮（T）水平和中医证候积分低于对照组，说明该方能有效改善患者性激素水平和临床症状。黄丽辉等［10］自拟中药方（丹参、茯苓、菟丝子、补骨脂各18 g，苍术、当归、川芎、赤芍、覆盆子、白术、紫石英各15 g，益母草30 g，香附12 g，陈皮8 g，甘草6 g）治疗40例痰湿证PCOS不孕患者，结果妊娠27例，月经周期恢复率达87.5%。高云［11］自拟中药汤剂治疗77例痰湿型PCOS合并不孕患者，处方：白术、陈皮、补骨脂、香附各20 g，苍术、川芎、赤芍、当归、覆盆子、益母草各30 g，茯苓、丹参、菟丝子各50 g，甘草15 g。结果治疗后患者的LH、LH/FSH、T、E2水平均下降，排卵率为85.7%，妊娠55例。以上研究表明单纯运用中医方药治疗痰湿证PCOS不孕患者，可降低患者血清T、LH/FSH水平，减轻体重，促进排卵。

2.2 中药结合针灸疗法 针灸疗法是祖国医学瑰宝之一，临床上许多医家运用针灸结合中药治疗PCOS获得显著疗效。帅奕［12］采用补肾化痰中药联合针灸治疗肾虚痰湿证PCOS不孕症患者33例，中药组方为苍术、胆南星、枳壳、半夏、茯苓各10g，香附、川芎、当归、菟丝子、山药、川断、枸杞子、鸡血藤各15 g，陈皮、甘草各6 g；针灸取穴关元、中极、气海、子宫和三阴交等。结果周期排卵率为76.8%，妊娠25例。崔燕［13］采用中药调周法结合针灸治疗肾虚痰湿型PCOS不孕患者32例，在经期时使用经期方（制香附、牡丹皮、山楂、丹参、赤芍、五灵脂、益母草、茯苓各10 g，延胡索、乌药各15 g），经后期使用经后期方（制香附、炒当归、山茱萸、山药、续断、陈皮、菟丝子、制半夏、牡丹皮、茯苓各10g，党参、苍白术各15 g），经间期使用经间期方（桂枝、炒薏仁、当归、牡丹皮、红花、川芎、赤芍、续断各10 g，鸡血藤20 g，山药15 g，醋柴胡6 g），经前期使用经前期方（党参、茯苓、陈皮、白芍、制半夏、鹿角片、石菖蒲、淫羊藿、木香各10 g，紫石英20 g，苍白术、山药各15 g，紫石英20 g）。针灸取穴关元、中极、归来、足三里、丰隆、三阴交、太溪、太冲、印堂等。结果治疗后患者身体质量指数（BMI）、空腹胰岛素水平明显下降，妊娠12例，总有效率达93.75%。以上研究表明通过针灸疏导全身经络气血、联合中药口服，可调节“肾-天癸-冲任-胞宫轴”的平衡，刺激胞宫卵巢局部微循环，能显著提高周期排卵率和妊娠率。

3 中西医结合疗法

3.1 中西药结合疗法 目前临床上许多医家在中药辨证治疗本病的基础上结合西药治疗本病，亦取得满意疗效。李楠［14］采用自拟化痰调经方联合氯米芬治疗痰湿阻滞证PCOS不孕症患者30例，方药组成为陈皮、苍术、山楂、荷叶、紫石英各15 g，法半夏、茯苓、紫河车各10 g，石菖蒲、枸杞子各12 g，菟丝子20 g，甘草6 g。结果治疗后患者血清T、LH及LH/FSH水平、子宫内膜厚度较治疗前显著改善，BMI降低，周期排卵率为68.8%，妊娠16例，总有效率为93.3%。刘美琪［15］采用补肾化痰方联合二甲双胍治疗肥胖型PCOS不孕患者20例，中药组方为紫石英15g，淫羊藿、茯苓、苍术、赤芍、丹参、川芎、当归、香附、生山楂、川牛膝、陈皮各10g，制半夏6g。结果治疗后PCOS患者的BMI、LH、T水平及LH/FSH比值降低，糖代谢改善，妊娠率为16.67%。高洁等［16］采用丹溪治湿痰方（苍术、法半夏、当归各12g，白术、茯苓、泽泻、川芎各10 g，香附、甘草各9 g）联合达英-35、克罗米芬治疗痰湿阻滞证PCOS不孕症患者58例，治疗后患者卵巢体积和子宫内膜均得到明显改善，患者血清瘦素（LP）和游离脂肪酸（FFA）水平降低，总妊娠率为62.07%。赵素蕊等［17］采用中药燥湿化痰补肾活血方联合克罗米芬治疗痰湿阻滞型PCOS不孕症患者30例，中药组方：茯苓、菟丝子各15 g，法半夏、枳壳、巴戟天、石菖蒲、泽兰、山茱萸、熟地黄、陈皮各12 g，胆南星、当归、白术各10 g，治疗后患者的子宫内膜厚度、体重指数得到改善，周期排卵率为72.7%，妊娠12例，临床总有效率为83.3%。以上研究表明中药联合西药治疗可改善痰湿证患者的内分泌和糖代谢以及子宫内膜情况，促进排卵和妊娠。

3.2 中西药结合针灸疗法 郭敏等［18］运用苍附益坤汤联合克罗米酚与针灸结合治疗痰湿瘀滞型PCOS不孕患者30例（治疗组），苍附益坤汤组成：苍术、当归、怀牛膝、旱莲草、女贞子各15 g，香附、半夏、陈皮、枳壳各12 g，南星、川芎各6 g，泽泻10 g，茯苓25 g；针灸取穴肾俞、中极、关元、三阴交、脾俞、足三里等。对照组30例予口服达英-35治疗。结果治疗组患者月经恢复正常且成功受孕23例，子宫内膜厚度增加，T、LH、LH/FSH等激素水平得到改善，排卵率和妊娠率明显优于对照组。方宝平［19］治疗痰湿型PCOS不孕患者60例，对照组30例予单纯中药联合西药治疗，治疗组30例予中西药联合针灸治疗。中药方组成为川芎、当归、苍术、香附、淫羊霍、仙茅、丹参、法半夏各10 g，陈皮、茯苓、皂角刺、鸡血藤各15 g，陈皮6 g；针刺选穴关元、气海、子宫穴、三阴交和足三里；西药予来曲唑口服。结果治疗后治疗组患者BMI降低效果优于对照组，中医证候改善，妊娠率和周期排卵率明显提高，总有效率为76.67%。范德红［20］运用启宫丸联合西药达英-35及腹针治疗28例痰湿型PCOS不孕患者，启宫丸（茯苓、苍术、陈皮、法夏、神曲、香附、川芎）具有燥湿化痰、理气活血的功效，腹针可调节脏腑功能经络气血，结果治疗后患者妊娠20例，妊娠率达71.4%。以上研究表明中西医综合疗法治疗本病起到协同作用，可显著调节激素水平，增加子宫内膜厚度，提高自发排卵率和促排排卵率，增加受孕概率。

4 结 语

综上所述，中医及中西医综合疗法在治疗痰湿证多囊卵巢综合征不孕方面具有显著的优势，可调节患者的激素水平，降低BMI，增加子宫内膜厚度，促进排卵，增加妊娠的机会，在临床上应用广泛。但目前相关研究仍存在一些问题，如对该病的中医中药、针灸治疗的方案和疗效判定标准不统一，对该病治疗的观察时间不等，缺乏大样本的实验对照，也缺乏实验动物学和分子生物学的研究。期待今后有更多更严谨的研究出现，如运用细胞技术、代谢组学技术进行更深层次的研究。