生长抑素联合地塞米松治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效分析

马欢，吴礼孟

1.四川省绵阳市中心医院消化内科，四川绵阳 621000；2.四川省绵阳市中心医院整形烧伤科，四川绵阳 621000

术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction,EPISBO）是指腹部手术后的早期，由于腹部手术创伤、腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性并存的粘连性肠梗阻，多发生于术后2周内[1]。由于该类肠梗阻的特殊性，临床上多采用保守疗法。该院针对其病理机制，将2016年1月—2017年11月收治的61例术后早期炎性肠梗阻患者作为研究对象，其中35例患者在常规保守治疗基础上加用生长抑素联合地塞米松治疗，取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

该院收治的61例EPISBO患者，按随机数字表法分为治疗组35例，对照组26例。所有纳入患者均在入组前进行详细沟通，并签署知情同意书，也同意将涉及患者的实验数据资料等以论文的形成发表。治疗组中男22例，女13例，年龄21～73岁，平均（42.7±13.4）岁，其中急性化脓性阑尾炎术后9例，上消化道穿孔术后5例，胃癌术后7例，结肠癌术后11例，腹部创伤术后3例，术后肠梗阻发生时间为5～11 d，平均（6.5±1.7）d。 对照组中男 17 例，女 9 例，年龄 17～72岁，平均（44.2±14.6）岁，其中急性化脓性阑尾炎术后5例，上消化道穿孔术后5例，胃癌术后8例，结肠癌术后7例，腹部创伤术后1例，术后肠梗阻发生时间为 8～12 d，平均（8.4±1.2）d。 两组患者在性别、年龄及发病原因、肠梗阻发生时间等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

依据黎介寿定义的EPISBO制定纳入标准如下[2]：①胃肠道术后1～2周发病，可有肠功能一过性恢复；②以腹胀、肛门停止排气排便为主要表现，腹痛相对较少出现；③临床无绞榨性肠梗阻表现；④无明显肠型和蠕动波，肠鸣音减弱、稀少或消失，无金属或气过水声；⑤腹部平片以肠管扩张积气为表现，腹部CT检查可见肠壁水肿增厚。

排除标准：①排除因内疝、肠扭转、吻合口狭窄等因素所致的机械性肠梗阻；②排除低钾、内脏神经损伤等所致的麻痹性肠梗阻；③排除肿瘤腹腔转移所致的恶性肠梗阻。

1.3 方法

对照组自入院起采用常规保守治疗方案：①禁食、禁水，安置胃肠减压；②全肠外营养支持治疗；③维持水、电解质平衡及内环境稳定；④通便灌肠，2次/d。治疗组除采用上述常规保守治疗方法外，自入院当日起，静脉持续泵入生长抑素（批号：H20053012）250 μg/h，24 h/d持续泵入，连续5 d，另静脉滴注地塞米松（批号：H41021255）10 mg/d，连续 5 d。

1.4 评价指标

胃肠减压量、腹胀缓解时间、肛门排气排便时间、住院时间、中转手术率。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料采用（±s）表示，t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中转手术率

治疗组35例经过保守治疗均缓解，中转手术率为0，对照组26例经过保守治疗24例缓解，1例因出现肠粘连转普外科行肠粘连松解术，1例因形成内疝嵌顿转普外科行嵌顿松解术，故中转手术率为8.33%。两组间比较差异有统计学意义（χ2=4.784，P=0.028）。 见表 1。

表1 两组患者中转手术率比较

2.2 症状、体征及疗程比较

经过治疗，治疗组胃肠减压量、腹胀缓解时间、肛门排气排便恢复时间及住院总时间均分别低于对照组，且两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者评价指标比较（±s）

表2 两组患者评价指标比较（±s）

组别 胃肠减压量（mL/d）腹胀缓解时间（h）肛门排气排便时间（h）住院总时间（h）治疗组（n=35）对照组（n=26）t值P值521.24±33.75 960.61±45.72 5.922＜0.05 43.4±7.2 66.1±5.4 4.458＜0.05 58.3±9.7 80.6±12.4 6.032＜0.05 233.8±68.5 314.1±82.6 4.476＜0.05

3 讨论

术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后常见并发症之一，据报道，其发病率占术后早期肠梗阻的90%，常因手术操作范围广、时间长，肠浆膜层长期暴露在外或摩擦受损，腹腔内积血、积液、存在异物或坏死组织等原因造成腹腔内非菌性炎症发生，导致肠壁高度充血、水肿和渗出所致[3]。由于病变范围大，梗阻部位难以确定使得直接手术治疗难度大，且腹腔内广泛炎症性粘连及肠壁水肿而难以分离。若处理不当，强行分离，极易造成肠瘘、腹腔感染等风险[4-6]，因此，临床上治疗术后早期炎性肠梗阻多采用保守治疗。

生长抑素是一种抑制生长激素释放的因子，其在治疗炎性肠梗阻中的机制为可广泛作用于胃肠道、胆道、小肠、胰腺等组织的生长抑制受体，对上述器官分泌细胞有强大的抑制作用。从而减少胃肠液的分泌量，减轻胃肠道内消化液的潴留，减轻胃肠道负担，可改善肠管扩张和肠壁血管缺血等情况[7]。曾有研究证实生长抑素可使胃肠道消化液分泌减少约50%[8]。

地塞米松是糖皮质激素的一种，可使组织对儿茶酚胺的敏感性增高，收缩血管，减轻局部充血及减少体液外渗；减轻脏器缺血、缺氧产生的水肿，抑制结缔组织增生，降低毛细血管壁和细胞壁的通透性，减少炎性渗出。在治疗炎性肠梗阻中，地塞米松可减轻胃肠壁水肿，减少肠壁血管炎性渗出，改善肠壁血管缺血情况。

2017年邵建富等人[9]在老年人群中开展类似的研究中，对照组肛门排气恢复时间、腹部症状缓解时间分别为（3.25±1.39）d、（6.13±2.25）d，而治疗组分别为（4.21±1.42）d、（8.32±2.28）d。 差异有统计学意义（t=3.382，4.786，P＜0.05）。 该研究中，应用生长抑素联合地塞米松治疗的肠梗阻患者胃肠减压量 （521.24±33.75）mL/d、腹胀缓解时间（43.4±7.2）h、肛门排气排便时间（58.3±9.7）h、住院时间（233.8±68.5）h、中转手术率（0.00%）均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与邵建富等人[9]对老年人群的研究结论符合，同时与Maicas[10]等研究报道一致。

综上所述，生长抑素联合地塞米松治疗术后早期炎性肠梗阻具有较好的疗效。但本研究仍有一定的局限性，研究样本量不大，且均来源于同一家医院，可能存在一定的选择偏倚，有待于今后扩大样本量进一步研究。