影像诊断急性颅脑损伤中的CT、MRI诊断价值比较分析

江小青

（中南大学湘雅三医院放射科 湖南 长沙 410013）

急性颅脑损伤是神经外科收治的危急重症之一，由外部暴力导致的头颅损伤，包括颅内血管、脑实质、神经、颅骨、头皮等部位，表现为头晕头痛、视力模糊、恶心呕吐、昏迷等初期症状，病情进展迅速，若未能及时诊断和治疗，可危及患者生命[1]。而快速且精准的诊断是进行有效治疗的前提，因此如何提升急性颅脑损伤的诊断率是临床研究的热点问题之一。CT和MRI均是常用的影像学检查手段，但两者在急性颅脑损伤中的诊断差异较为明显。本研进一步对比分析影像诊断急性颅脑损伤中的CT、MRI诊断价值，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年7月—2018年7月在我院神经外科治疗的64例急性颅脑损伤患者的临床资料。男35例，女29例，年龄22～68岁，平均年龄（41.8±14.2）岁；所有患者入院后均表现为不同程度的意识障碍、肢体活动障碍、恶心呕吐、头痛、失语、脑脊液耳漏、鼻漏、昏迷等症状；拉斯哥（GCS）昏迷评分中，13～15分（轻度损伤）39例、8～12分（中度损伤）16例、8分以下（重度损伤）9例；致伤原因，交通事故伤31例、重物打击伤18例、坠落伤11例、挤压伤4例；所有患者均在伤后72h内进行CT和MRI检查。

表1 两组患者各部位诊断结果比较[n（%）]

1.2 方法

（1）CT检查。采用日本Toshiba公司16排螺旋CT扫描机，设置层厚10mm、层距10mm、扫描时间2～3s，电压125kV，电流125mA，矩阵512×512，窗位30～55Hu，窗宽85～100Hu，行常规轴位扫描，之后对损伤区域设置层厚5mm、层距5mm进行薄层扫描[2]。（2）MRI检查。在CT检查后开展MRI检查，使用德国西门子公司的1.5T超导磁共振扫描仪，设置参数T1WI/IR矢状位，T1W1/IR横轴位，T2W1/FSE横轴位，T1W1：矩阵288×192，TE：19ms，TR：1830ms；T2Wl：矩阵 288×244，TE：137ms，TR：4700ms；先以7mm层厚常规扫描，对损伤部位以2～3mm层厚，1mm层间隔，Nex2～3次，进行薄层或加层扫描[3]。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件，计数资料行χ2检验，率（%）表示，以P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者各部位诊断结果比较，见表1。两组在颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿诊出率上无明显差异（P＞0.05），观察组脑深部挫伤、脑叶挫裂伤诊出率明显高于对照组，而蛛网膜下腔出血诊出率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者总体诊出率及漏诊率比较，见表2。观察组总体诊出率高于对照组，漏诊率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组患者总体诊出率及漏诊率比较[n（%）]

2.3 两组患者血肿厚度诊出率比较，见表3。观察组对于血肿直径≤8mm的诊出率明显高于对照组（P＜0.05），两组在血肿直径＞8mm的诊出率上无明显差异（P＞0.05）。

表3 两组患者血肿厚度诊出率比较（n）

3 讨论

急性颅脑损伤后会造成头皮、颅骨、脑血管及脑实质等颅脑组织损伤，具有较高的致残及致死率。急性颅脑损伤包括的疾病类型较多，病情轻重不一，如脑外伤、脑挫伤、颅内血肿、颅骨骨折等。CT是常用的影像学检查手段，其工作原理是根据组织对X线的吸收率及透过率差异，获得检查部位断面或立体图像[4]。但对于损伤较小，仅有少量积血积液者、轻度脑挫伤、脑干损伤、轴索损伤等，容易发生漏诊，导致总体诊断率不高[5]。MRI利用电磁信号重建机体组织信息，从而发现组织或器官的异常，能够有效明确有无脑实质损伤。并通过多序列推断影像中的阴影判断是否有脑内少量积液或积血，对细小损伤的敏感性和特异性更高[6]。因此，能及时检查出小出血病灶，提升了临床对病情的诊断效果，为后续治疗可供了可靠的依据。

本研究结果显示，两组在颅骨骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿诊出率上无明显差异（P＞0.05），观察组脑深部挫伤、脑叶挫裂伤诊出率明显高于对照组，而蛛网膜下腔出血诊出率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组总体诊出率高于对照组，漏诊率低于对照组（P＜0.05）；观察组对于血肿直径≤8mm的诊出率明显高于对照组（P＜0.05），两组在血肿直径＞8mm的诊出率上无明显差异（P＞0.05）。说明MRI对脑挫裂伤及损伤范围的诊断效果较CT更好，较小病灶仍能有效诊出，而CT对小面积病变以及非出血性轴索损伤诊出率较低，导致整体诊断率低于MRI。充分证实了MRI的视野更清晰，分辨率高，敏感性高，与CT相比诊断加之更高。

综上所述，影像诊断急性颅脑损伤中的MRI诊断效果更好，能有效弥补CT的不足，临床可视情况增加MRI检查，以提升诊断准确率。