分析凶险型前置胎盘并胎盘植入的产前超声诊断情况

马丽媛

（南京医科大学附属苏州医院超声中心 江苏 苏州 215008）

凶险型前置胎盘在临床上较为常见，具有极高的发病率，好发人群在于存在剖宫产史孕妇，且存在极高的胎盘植入风险，若不早期进行有效检查及监督，能够引起严重并发症，即产后大出血等，继而对母婴生命安全造成严重影响，同时也是导致孕妇及围产儿死亡的主要因素之一[1]；我院为了探讨分析凶险型前置胎盘并胎盘植入的产前超声诊断意义，选取2015年04月17日至2017年06月15日就诊的研究对象为98例孕妇，见正文描述。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次选取研究对象为98例孕妇，研究时间为2015年04月17日至2017年06月15日，均实施产前超声诊断，且对诊断后结果进行观察及评估。其中经临床及组织病理检查确诊为凶险型前置胎盘并胎盘植入共45例，胎盘植入未合并凶险型前置胎盘共33例、凶险型前置胎盘未合并胎盘植入20例；平均年龄值（32.10±1.05）岁，年龄范围25至39岁；均存在剖宫产史，存在一次剖宫产史共50例、存在二次剖宫产史48例；孕周平均值（31.50±1.02）周，孕周范围25至38周。

1.2 方法

98例孕妇均采用超声诊断仪（GE VOLUSON E8，Philips IU22），探头控制为3.5～5.0MHz左右；指导孕妇取平卧位，随后将调整好的探头扫描腹部，主要是对胎儿及相关附属物结构进行扫描；其次扫描胎盘位置、内回声及胎盘后间隙与子宫肌层间界线等；最后记录，分析胎盘植入情况。

1.3 观察指标

分析且评估98例孕妇经产前超声诊断后结果。

1.4 统计学方法

运用SPSS20.0分析本文数据，以P＜0.05表示对比数据存在统计学意义。

2 结果

98例孕妇经产前超声诊断后发现胎盘植入共50例、检出率为51.02%，而漏诊率为48例、百分比48.98%；其中经临床确诊及组织病理检查确诊为凶险型前置胎盘并胎盘植入共45例，经产前超声检出共42例、百分比93.33%，漏诊为3例、百分比为6.67%。

3 讨论

近年来，剖宫产发生率在临床上呈日益上升趋势，随之而来是凶险型前置胎盘并胎盘植入，能够在分娩过程中增加胎盘剥离困难，继而引起严重并发症，即产后大出血，可对患者的生命安全造成严重威胁，因此在产前对凶险型前置胎盘患者进行胎盘植入评估尤为重要，对改善预后具有积极作用[2]；目前临床上选择采用超声技术进行检查，若是合并胎盘植入则会有以下表现：①胎盘附着处子宫切口肌层可呈菲薄样，甚至消失，则说明胎盘存在严重黏连现象；②胎盘内形成血窦，即在胎盘基底发现多个静脉血池，但经探查无血流信号存在；③胎盘后间隙消失，轻则消失部分，重则全部消失；④子宫肌层浸润膀胱必完全被胎盘组织所穿透，可呈子宫肌层与膀胱比直接的回声变薄，且形态以不规则为典型，于胎盘附着处可见子宫浆膜层向膀胱面突出[3]；⑤于胎盘间隙发现血流信号，呈丰富涡旋样，且延伸至子宫肌层于膀胱壁；⑥胎盘完全覆盖子宫前壁切口位置。而造成胎盘植入原因在于既往的剖宫产手术瘢痕可在妊娠中晚期妨碍胎盘，导致其向上迁移，造成前置胎盘，加上子宫瘢痕处内膜存在比较薄现象，极其容易被绒毛组织所侵入子宫肌层，最终发现胎盘植入现象[4]。

曾有学者研究表明：宫腔操作次数大于或等于3次孕妇的凶险型前置胎盘并胎盘植入高于正常阴道分娩孕妇，主要是因为存在宫腔操作史孕妇的内膜严重创伤，加上受蜕膜血供的影响可导致胎盘为了得到更好的营养逐渐扩大附着面积，继而在子宫下段形成前置胎盘，加上该内膜比较薄，易形成胎盘植入[5]；也有曾有学者研究表明：存在剖宫产史的孕妇发生凶险型前置胎盘并胎盘植入风险高于自然分娩史孕妇，因为剖宫产次数的增加能够多次损伤子宫切口处内膜，且形成瘢痕；为此在临床上属于凶险型前置胎盘并胎盘植入高危因素在于存在宫腔多次操作史及剖宫产大于或等于2次[6]。

总而言之，产前采用超声诊断凶险型前置胎盘并胎盘植入意义重大，具有操作简单、方便、重复性好等优势，且患者易接受，对降低母婴死亡风险具有积极作用。