粒子植入治疗肺癌70例临床观察

张远强

（连云港圣安医院 江苏 连云港 222100）

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一[1]，严重危害了人类的健康。而其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）确诊后，30%以上的患者均已处于晚期。目前，临床研究发现针对身体耐受性较差或晚期肺癌患者应用125I治疗有着显著疗效。笔者结合临床研究现状，回顾70例非小细胞肺癌患者的治疗效果，分析和探究针对非小细胞肺癌患者应用125I粒子植入的临床疗效。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

系统的回顾2015年12月—2017年12月在我院经125I粒子植入治疗的Ⅲ期非小细胞肺癌患者70例作为此次报告的研究对象。其中男性31例，女性39例。患者的年龄分布在45～79岁，平均年龄在58.6±0.9岁；患者的体重分布在46～81Kg，平均体重在63±2kg；患者的肿瘤体积分布在6.1～49cm3，平均肿瘤体积在23.9±1.1cm3。根据患者的病理类型分为：鳞癌27例，腺癌43例。肿瘤的位置分类：中央型33例，周围型37例。统计患者的年龄、体重、病理分型等临床资料可知，无统计学意义。

1.2 纳入标准

患者术前均进行增强CT明确肿瘤的位置、大小及周围组织的浸润情况。经病理学确诊为非小细胞肺癌，血液学检查排除患者的肝肾功能异常。本研究患者均签署知情同意书。

1.3 研究方法

1.3 .1设备准备 具体如下：①CT机器为荷兰Philips Brillance大孔径64排CT；②扫描条件为120kV，矩阵为512*512，螺距为1.375，扫描层厚为5mm；③碘125密封籽源，籽源长度为4.5mm，直径为0.8mm，包壳为钛合金；④半价值为0.025mmPb[2]，半衰期是59.43d。能量是X射线28.9±1.7Kev和γ射线35.5Kev，放射性活度是0.7±0.1mCi（1mCi=37MBq）。

1.3 .2粒子植入 患者术前均进行胸部增强CT确定肿瘤的位置，结合患者的实际情况，制定相关的粒子治疗方案。在实时的CT扫描下，确定穿刺点，并进行局部的浸润麻醉。对于大血管位置相对复杂时，可以经静脉给予碘对比剂强化明确周围血管情况。CT断层扫描后确认粒子穿刺位置，连接粒子植入枪，间断的植入粒子。最后，在进行CT扫描，观察粒子的空间分布。一旦发生气胸或咯血等，根据患者情况立即进行胸腔的闭式引流或机械通气。全程给予患者吸氧，并由医护工作者护送回病房。

1.4 评价指标

在患者术后1、2、5、7月行胸部增强CT检查来评价治疗效果。按照实体肿瘤疗效评价标准（RECIST），其中：①完全缓解（CR）[3]治疗区域的病灶均已消失，周围无转移，维持一个月以上；②部分缓解（PR）靶向治疗区域的最大径之和至少缩小30%；③稳定（SD）肿瘤缩小未达到部分缓解，或有所进展。患者无合并严重的并发症，但仍存在一定的不良反应，其中包括：①轻度气胸；②皮下气肿；③咯血。

1.5 统计学方法

应用SPSS22.0软件进行数据分析，采用χ2检验、t检验，以P＜0.05为界限，作为是否具有统计学差异的标准。

2 结果

2.1 局部控制率

治疗前五个月肿瘤的局部控制率较之前明显改善，其中，患者术后一个月的局部控制率（CR+PR+SD）为95.7%（67/70）；术后两个月的肿瘤局部控制率为95.7%（67/70）；术后五个月局部控制率为88.5%（62/70）；术后七个月局部控制率为81.4%（57/70）；术后十个月的肿瘤控制率为80%（56/70）。

2.2 并发症

患者无合并严重的并发症，但仍存在一定的不良反应，其中①轻度气胸19例，占27.14%；②皮下气肿29例，占41.42%；③咯血8例，11.42%。

3 讨论

肺癌目前已经成为威胁人类健康的恶性肿瘤疾病[4]。临床上针对机体耐受性较差的肺癌晚期患者采用化疗或放疗的方式，但结果数据指出，肺癌患者的晚期存活率较低，部分的患者因年龄、疾病等相关因素存在一定的放化疗禁忌，急需发展新的治疗手段。

近年来125I粒子植入治疗越来越多的应于肺癌等恶性肿瘤的治疗中。125I近距离放射治疗通过调节粒子的数量和空间分布及其剂量等。其中低能的γ射线可以在一定程度上遏制肿瘤的发展[5]，使得肿瘤细胞中的DNA双链受到一定的破坏、断裂，继而失去了繁殖的能力。有文献报道指出[6]，针对非小细胞肺癌来说一般的照射剂量为80～100Gy。同时，125I粒子的辐射剂量与距离的平方呈反比。即随着距离的增加，组织所受的辐射剂量可迅速减少。可以最大程度的对肿瘤细胞进行杀伤，减轻对靶向区域正常组织的损伤。本文数据指出，70例Ⅲ期非小细胞肺癌患者的中位肿瘤为23.9cm3。治疗前五个月肿瘤的局部控制率较之前明显改善，其中，患者术后一个月的局部控制率（CR+PR+SD）为95.7%（67/70）；术后两个月的肿瘤局部控制率为95.7%（67/70）；术后五个月局部控制率为88.5%（62/70）；术后七个月局部控制率为81.4%（57/70）；术后十个月的肿瘤控制率为80%（56/70）。且患者无合并严重的并发症，但仍存在一定的不良反应，其中①轻度气胸19例；②皮下其中29例；③咯血8例。另外，因本次研究时间时间相对较短，样本总量较少，随访时间较短，尚未能获取患者全面的生存数据。

综上所述，临床上采用125I粒子植入疗效Ⅲ期非小细胞肺癌有着明显的疗效，可以提高肿瘤细胞的控制率，减少重症并发症的出现。同时，减轻了患者外科手术的痛苦，操作相对的安全。