不同麻醉方法在小儿下腹部手术中的应用效果分析

徐 鹏

（临沂市兰山区人民医院麻醉科，山东 临沂 276000）

小儿下腹部手术临床会采用不同麻醉，合理方案可减少小儿下腹部手术中静脉全麻并发症，提高手术安全性。目前，临床上对小儿麻醉常采用丙泊酚和氯胺酮麻醉方案，但多数患儿在进行常规静脉全麻时需要追加麻药，导致小儿出现苏醒时间延长、呼吸抑制和引发并发症等现象，增加手术风险[1-2]。为进一步提高麻醉效果，本研究主要对86例下腹部手术患儿采用不同麻醉效果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2017年2月至2018年2月下腹部手术患儿86例作为研究对象，将患儿随机分为两组，每组43例，男女比例23∶20，年龄1～4岁，平均（2.46±1.02）岁，体质量13～23kg，平均（19.55±3.19kg）；男女比例21∶22，年龄1～5岁，平均（2.68±1.23）岁，体质量13～26kg，平均（20.15±3.59kg）。两组性别、年龄、体质量等基线资料无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组为患儿静脉注射1～2 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药，国药准H20051842），氯胺酮1～2 mg/kg（福建古田药业，国药准字H35020148），使用钳夹患儿皮肤患儿无反应后实施手术；手术中根据患儿反应追加1～2 mg/kg丙泊酚、1～2 mg/kg氯胺酮。观察组在入室前对经肌内注射氯胺酮后的患儿进行硬膜外穿刺，没有用氯胺酮肌内注射的患儿给予静脉注射2 mg/kg氯胺酮后进行硬膜外穿刺，穿刺成功后予以患儿2%利多卡因（北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466）（4～6 mg/kg）+0.75%左布比卡（健康苑医药有限公司，国药准字H20050403）（2.0～2.5 mg/kg）+0.9%氯化钠（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H19983149）等药物制剂，单次注射硬膜外腔麻醉起效后实施手术，手术中根据患儿反应追加1～2 mg/kg氯胺酮、0.5～1.0 mg/kg丙泊酚，两组患儿均给予3 L/min麻醉面罩吸氧。

1.3 观察指标：①比较两组患儿不良反应情况：躁动、呕吐、分泌物过多、呼吸抑制。②比较两组患儿麻醉效果，术中未出现身体扭动、鼓肠且麻醉效果良好为满意；出现身体扭动、鼓肠为不满意[5]。

1.4 统计学处理：数据用SPSS17.0软件分析，百分比（%）表计数资料，χ2行组间比较，采用（）表正态计量资料，用t检验，P＜0.05表差异具统计意义。

2 结果

2.1 两组患儿不良反应对比：观察组总不良反应率明显低于对照组23.22%（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿麻醉效果对比：观察组有1例不满意，对照组不满意8例，观察组满意率为97.67%（42/43）高于对照组81.39%（35/43），两组比较差异具统计意义（P＜0.05）。

3 讨 论

小儿下腹部手术前麻醉可分为全麻、局部麻醉和区域麻醉[4]。由于小儿的年龄较小心理生理不成熟，会对手术产生害怕、焦虑、恐惧等反应。在患儿实施手术期间，麻醉药需要具备肌松效果好、生效迅速、且容易使患儿接受外还需具备降低麻醉后的不良反应[5]。仅使用一种麻醉药难以达到上述要求，因此临床需制定合理有效的麻醉方法，如联合两种或多种麻醉药剂使用，并通过合适的方式为患儿进行麻醉达到理想的麻醉效果。为进一步提高临床效果，本研究主要对不同麻醉方法在小儿下腹部手术中的应用效果进行分析。

本研究结果显示，观察组的不良反应率比对照组23.22%低，且麻醉效果满意率97.67%明显高于对照组81.39%，比较差异存在差异，原因分析可能为，氯胺酮是临床实验中适宜下腹部患儿手术的最佳麻醉方法，具有深度镇痛的作用且时间较短可反复使用，但氯胺酮反复、过量使用可能会导致患儿出现呼吸抑制和分泌物过多等不良反应，进而使患儿出现呕吐现象导致苏醒时间延长[6-7]。而丙泊酚具有镇静的功能，可有效扩张周围血管且不良反应少、效果迅速，但若用量大同样会导致患儿出现呼吸抑制的不良反应。在二者联合使用后，丙泊酚缓解了氯胺酮导致的心血管兴奋作用以降低呕吐的发生率，从而起到降低应用氯胺酮所产生的不良反应。且硬膜外麻醉存在良好的肌松和镇痛作用，术野暴露效果好，穿刺成功率较高且并发症少[8]。由于氯胺酮及丙泊酚等麻醉镇痛药物在临床应用中可能会产生不良反应，所以在给予患儿使用这些麻醉药物时应严格控制用药时间和药物剂量，制定合理有效的用药方案防止不良反应和并发症的发生。

综上所述，小儿下腹部手术应用不同麻醉方案均效果良好，其中氯胺酮联合丙泊酚硬膜外穿刺效果更加显著，可有效降低患儿的不良反应，防治可能发生的呼吸抑制，使麻醉过程稳定，术后苏醒时间迅速，是有效的麻醉方式，值得临床应用和推广。

表1 两组不良反应对比[n（%）]