微波消融联合TACE和全身化疗治疗结直肠癌肝转移患者的临床疗效对比分析

刘万胜

（山东第一医科大学附属莱钢医院，山东 济南 271126）

结直肠癌属于全身癌症中的常见类型，随着病情的发展，患者很容易出现肝转移。一般来讲，已经发生肝转移的结直肠癌患者是没有办法通过手术清除病灶的，只能通过全身化疗治疗，虽然能够在一定程度上缓解病症对患者造成的影响，但对于延长患者生存时间来讲意义并不大。经过大量的研究证明[1]，经肝动脉介入栓塞化疗的辅助性应用，可以在一定程度上提升临床治疗效果，却存在一些亟待解决的问题[2]。因此，为了进一步提升结直肠癌肝转移患者的治疗效果，本次研究讲以全身化疗效果作为对照，研究微波消融与肝动脉化疗栓塞（TACE）联合治疗效果，并在如下报道中总结出联合治疗的优势。

1 资料与方法

1.1 基线资料：针对66例在2016年6月至2018年6月就诊于我院的结直肠癌肝转移患者进行研究，依据抽签法对患者进行平均分组处理，33例纳入对照组患者，女性13例，男性20例，年龄最小38岁，最大76岁，中位年龄（50.15±4.95）岁。另外33例纳入分析组，女性14例，男性19例，年龄最小37岁，最大78岁，中位年龄（50.42±4.14）岁。组间对比上述资料，体现P＞0.05。

1.2 入组标准：①纳入标准：确定患者已经发生肝转移且无法接受手术治疗；肿瘤数少于5个；依据Child-pugh进行肝功能分级，达到A、B级者；体力状况0～2级（WHO分级），预计生存期大于6个月；无其他部位转移者。②排除标准：肝功能Child-Pugh C级，TNM Ⅳ期或肿瘤呈浸润状；心肺等重要脏器功能受损者；无法或拒绝使用化疗药物者；依从性不良者；中途退出者。

1.3 方法：选择对照组执行全身化疗治疗，即采取静脉滴注方式向患者体内输入奥沙利铂，使用剂量为130 mg/m2，临用前使用500 mL葡萄糖溶液（5%）稀释，同时让患者口服卡倍他滨，服用量为1.5 g，治疗6个周期后记录各项指标。分析组选择联合治疗方式，经肝动脉介入栓塞化疗需要使用到的药物有奥沙利铂、氟尿嘧啶、表阿霉素，剂量分别为50 mg/m2、500 mg/m2、20 mg/m2，另外配合碘化油乳化剂。在患者接受治疗的48 h后，开始对其进行微波消融治疗，采用南京亿高医疗设备有限公司生产ECO-100C微波治疗仪，发射频率为2400～2500 mHz，ECO-100AL5（17±3）G防黏水冷微波天线，设定输出功率为50～70 W，消融时间5～15 min，天线表面温度降低通过水循环冷却系统完成。借助CT引导，将大于肿瘤边缘0.5～1.0 cm确定为消融范围。在治疗30 d后进行肝脏MRI 平扫及增强扫描复查评估，观察有无肿瘤活性成分残留，并记录外周血淋巴细胞亚群数值以及生存时间，依据患者的疗效评价结果确定是否进行再次消融。

1.4 观察指标：确定各组患者的病症缓解效果，记录外周血淋巴细胞亚群数值以及生存时间。缓解效果评价标准：完全缓解（CR），肿瘤完全消失，且1个月内未见复发；部分缓解（PR），清晰可见的2个最大肿瘤，直径乘积下降至治疗前50%，1个月内未出现增大情况；稳定（SD），未出现新的肿瘤，原来瘤体大小未发生变化；进展（PD），有新的肿瘤产生，或者原肿瘤体积增大。总缓解=完全缓解+部分缓解[3]。

1.5 统计学方法：数据分析由软件完成，版本选择SPSS17.0，选择χ2、t检验分别检验计数资料与计量资料，以（%）、（）分别体现结果，若P＜0.05，统计价值存在得到证实。

2 结果

2.1 各组患者病症缓解效果：见表1，分析组有1例稳定，32例得到缓解，缓解率96.97%，对照组7例稳定、2例进展，24例得到缓解，缓解率72.73%，分析组缓解率为组间最高，且P＜0.05。

表1 各组患者病症缓解效果[n（%）]

2.2 各组外周血淋巴细胞亚群数值。CD3+：对照组（45.87±7.63）%，分析组（60.12±9.71）%，t=6.6288，P=0.0000；CD4+：对照组（32.18±5.26）%，分析组（40.03±5.71）%，t=5.8086，P=0.0000；CD8+：对照组（18.91±2.59）%，分析组（14.93±2.02）%，t=6.9608，P=0.0000。组间各项数据相比，体现最优的均为分析组，且P＜0.05。

2.3 各组治疗后生存时间：对照组（16.01±4.97）个月，分析组（30.16±7.63）个月，两组比较分析组时间更长，且t=8.9267，P=0.0000。

3 讨 论

结直肠癌属于发病率与病死率均较高的消化道恶性肿瘤，在近些年中发病率呈现持续增长趋势。现阶段，临床以手术为首选治疗方案，同时以化疗作为辅助治疗手段，增强手术治疗效果，延长患者的生存时间。但是，在接受手术治疗后，患者极容易发生肝转移，甚至出现癌症复发的情况，对此，主要选择手术切除、全身化疗等方式治疗。有临床研究结果显示[4]，全身化疗不会对患者肝脏造成损伤，但是极容易出现不良反应，影响治疗效果，延长治疗时间，很多患者会由于身心上、经济上等多方面的压力，放弃治疗。随着近些年来医疗水平不断提升，将微波消融术与肝动脉化疗栓塞被广泛应用于肝转移患者中，先利用介入栓塞化疗将药物送至病灶处，同时注射栓塞剂作为辅助治疗手段，栓塞肿瘤血管，逐渐释放化疗药物，有效的提升局部抗肿瘤的效果[5]。在此基础上，联合微波消融术，利用其具有创伤性小、重复操作性强的特点，既能够保证临床疗效，又能够降低单纯使用某种治疗方案出现的不良反应[6]。

由上述内容总结而言，在结直肠癌肝转移患者中，应用微波消融与肝动脉化疗栓塞联合治疗，治疗效果更优于全身化疗。