有创动脉血压监测在危重患儿脓毒症休克治疗中的应用价值及临床护理

阮玉超 陈丽石羡*

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361003）

脓毒症是严重感染导致的全身性炎性反应，而脓毒症休克是其严重的并发症之一，该病具有危重性及病死率高等特点，因此一旦确诊必须给予患儿实施及时的治疗及干预[1]。对于脓毒症休克患儿，通常是将患儿送入到儿科重症监护病房（PICU）中，通过重症监护掌握患儿病情变化，保证患儿生命安全。在送PICU监护的脓毒症休克患儿，常规是予以早期液体复苏，抗感染、及对症治疗，且予以呼吸道护理、生命体征监测、皮肤护理及营养支持等。血压变化是脓毒症休克患儿最常见的体征，为提高对脓毒症休克患儿的干预效果，近年来本科室采取有创动脉血压监测（IABP）的方法对患儿进行干预，实际应用结果显示该方法可对患儿血压进行直接监测，准确反映瞬时的血压变化，为患儿的抢救及治疗提供有利参考[2]。本次研究中，探讨了采用有创动脉血压监测（IABP）用于危重患儿脓毒症休克的治疗效果及护理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年12月本科室收治的14例危重患儿脓毒症休克患儿为研究对象。纳入标准：①所有患儿均参照2012年严重脓毒症和脓毒性休克国际管理指南中脓毒症、严重脓毒症诊断标准[3]。②患儿均送至PICU病房中进行监护。排除标准：①合并肝肾损伤的患儿。②患先天性心脏病及免疫系统疾病的患儿。患儿的一般资料如下：男9例，女5例；年龄最小者58 d，年龄最大者13岁，平均年龄（9.1±1.4）岁。

1.2 方法：所有的患儿在住PICU期间均予以液体复苏，抗感染、补液及对症治疗，实施无创血压监测，并且为患儿连接有创动脉血压监测，操作如下：选择肢体功能和皮肤颜色均正常的一侧上肢，中指触及桡动脉搏动并在搏动点上方做好标记，用0.5%安尔碘在穿刺点周围8 cm处进行常规消毒，将BD留置针（24G）以30°～ 40°进入皮肤，在针尖同动脉上方接近时刺入动脉，见回血后退出针芯少许，将套管慢慢送入血管，最后将针芯全部退出，接着用3M透明敷帖固定[4]，最后用生理盐水常规封管。准备一袋500毫升生理盐水，加入0.08 mL肝素钠，连接压力监测套件进行排气，接着连接留置针，最后将加压袋套在肝素钠盐水外面，加压至150 mm Hg。将压力传感器置于患儿右心房相同水平，调节监护仪至ABP校零界面，关闭患儿端，让传感器同大气相连后校零，屏幕显示压力线为0提示连接成功。调节三通开关同传感器一致，予以患儿动脉血压持续监测。

在监测期间对患儿实施如下的护理：①监测系统护理。确保压力套件的各个接头连接紧密，压力传感器的高度和右心房处于同一水平位置，定时更换患儿体位，在体位调整后重新将监测系统调零。发现患儿存在动脉血压波动巨大的情况需随时调零，且有效调节压力换能器的位置，及时的检查导管内部是否有血块或者空气，若发现异常需及时进行纠正，提高测压结果的精准性。如血压波形出现低平或消失，首先需要检查管路的畅通情况，是否打折或堵塞，然后查看传感器的位置是否在合理的水平。②穿刺部位和测压管路的固定。对烦躁患儿可用弹力绷带进行固定，勿环形包扎，定时松开检查穿刺部位皮温及颜色，班班交接。如有必要可遵医嘱为患儿使用适量的镇静剂[5]，在征得家属的同意下，必要时可使用约束带。③预防感染及血栓。如留置针存在敷贴卷曲松动以及动脉穿刺点渗血情况，需要及时更换敷贴，若对患儿持续进行有创动脉血压监测，需每日更换动脉测压用的肝素钠盐水，在冲管及抽血的时候必须严格执行无菌操作规范，管道内若发现血块，切勿推入，应立即抽出，以防发生动脉栓塞。每日观察穿刺肢体有无肿胀，预防感染和栓塞的发生。④规范采血，防止气体栓塞。动脉置管时可直接取血送检，避免反复穿刺对患儿血管造成不必要的损伤。取血前用无菌注射器抽3毫升血液，再用另一注射器抽血，防止肝素稀释影响血标本的准确性。每次抽血后，均应立即用肝素盐水快速冲洗，防止气体进入桡动脉造成气体栓塞。⑤并发症的观察。密切监测置管侧远端手指的温度和颜色，如发现指端颜色苍白，皮肤发凉等异常变化，均应及时拔管。置管时间一般不超过3 d，血压平稳后尽早拔管。拔管后按压时间在5分钟以上，防止局部出血血肿。

1.3 观察指标：对患儿的存活率及病死率进行统计，观察患儿血压监测时长、出PICU时间以及住院时间等指标。此外比较有创血压监测与无创血压监测患儿血压情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS220.0软件做统计学结果分析，计量资料使用t检验，计数资料使用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿救治效果：14例患儿经对症治疗后9例痊愈，占64.29%，4例好转，占28.57%，1例死亡，占7.14%。患儿平均血压监测时长为（1.21±0.36）d，出PICU时间（5.21±1.06）d，平均住院时间（8.56±1.48）d。

2.2 血压变化：在对患儿进行有创血压监测时，收缩压与舒张压指标水平均无创血压高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 出入PICU时患儿收缩压、舒张压指标变化比较（，mm Hg）

表1 出入PICU时患儿收缩压、舒张压指标变化比较（，mm Hg）

3 讨 论

脓毒症休克指的是脓毒症同时合并心血管功能障碍所致休克症状，患儿常表现出全身炎性反应综合征，该病在儿童群体中的病死率非常高，因此临床中提倡予以患儿实施及时有效的治疗及干预[6]。

针对危重脓毒症休克患儿，在患儿入院后通常是将患儿送至PICU中进行监护，在此期间予以液体复苏，抗感染及补液治疗等，通过这些治疗可以在很大程度上改善患儿的临床症状。然而因脓毒症休克患儿发病后常会出现血压波动的情况，早期液体复苏是关键，为此在对症治疗患儿的时候还需做好患儿血压的监测[7]。传统血压监测中，主要采取无创袖带血压监测方式，该方法虽说操作简单，无痛，方便，但是对大范围的血压波动情况不能有效的检出，而且受患儿不配合的影响，有可能测不出或测出的值与患儿病情不相符，这对患儿的干预不利。为提高患儿的血压监测效果，临床中推广使用有创动脉血压监测系统，该方法主要通过在动脉中插入导管，经含肝素盐水向压力传感器位置传输，由压力转变电能输入到综合监护仪中，这样可以更好的观察患者动脉压力情况[8]。同时行有创血压监测也不会受到袖带松紧度，人工减压及加压的影响，及时且准确的记录瞬时的动脉血压，在保证血压稳定的状态下实施相关治疗，保证治疗效果。本次研究结果显示，对14例危重脓毒症休克患儿实施有创动脉血压监测，仅有1例患儿死亡，同时在行有创血压监测的时候患儿收缩压与舒张压水平明显高于无创血压监测，这充分表明有创动脉血压监测的应用价值显著。

综上所述，针对危重脓毒症患儿，在患儿入PICU期间予以有创动脉血压监测，可为患儿对症治疗提供有利帮助，降低患儿病死率及稳定血压在正常水平，因此值得在临床中大力推广使用。