社区免费投药对康复期精神分裂症患者的作用

张 炎

（北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心，北京 100037）

精神分裂症是一种病因未明的重性精神病，病程长，呈反复加重或恶化，多为青壮年时期起病，致残率较高，文献显示精神分裂症患者中约97%存在不同程度的精神残疾[1]。坚持长期规律服药是控制患者病情的有效方式，但是随之而来的是给家庭带来的沉重的经济负担。国家免费投药政策的实行减轻了患者的用药负担，本研究探讨免费投药对精神分裂症患者其他方面的积极作用。

1 对象与方法

1.1 对象：为截止到2017年12月31日在我社区医院建档的康复期精神分裂症患者192例，将患者按是否参与免费投药分为两组，其中研究组为参与免费投药的精神分裂症患者，共97例，对照组为未参与免费投药患者，共95例。入组条件：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》（CCMD-3）中精神分裂症诊断标准；②研究组在我社区医院领取免费药品≥1年。排除严重躯体疾病患者。两组年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组年龄、病程比较（）

表1 两组年龄、病程比较（）

1.2 方法

1.2.1 评定工具：①自知力与治疗态度问卷（ITAQ）主要用来评定精神分裂症患者对疾病的认识及服药的态度。②服药依从性 采用自制服药依从性量表评分，不依从0分：擅自停药；依从性差1分：不按医嘱，间断服药；依从性好2分：遵医嘱按时按量服药。分数越高依从性越好。③生活满意度指数量表B（LSIB）用来评估患者的生活质量。④社会支持评定量表（SSRS）用于评定患者社会支持情况。

1.2.2 评定方法：对患者在2017年10月至2018年3月进行评测，评测由经过专业培训的精防人员进行。

1.2.3 数据处理：整理收集到的资料，采用SPSS软件进行数据处理，进行t检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

两组患者ITAQ评分、服药依从性、LSIB评分及SSRS评分均存在统计差异（P＜0.01），研究组评分明显高于对照组。见表2。

表2 两组ITAQ、服药依从性、LSIB、SSRS评分比较（）

表2 两组ITAQ、服药依从性、LSIB、SSRS评分比较（）

3 讨 论

3.1 免费投药能提高精神分裂症患者的服药依从性，促进患者自知力恢复。既往研究[2-5]均指出服药依从性差是精神分裂症复发的主要危险因素。免费投药政策一方面减轻了患者的经济负担，另一方面每月一次的免费投药，增加了精防人员面访患者的次数，通过面访指导并督促患者规律服药，强化长期服药的重要性，同时进行疾病相关的健康教育，改变患者对病愈可以停药的错误认知，从而降低了疾病复发率。这与季庆[6]等研究结果一致。但是，目前免费投药参与率不高，究其原因，一是免费药品种类少，二是办理手续比较繁杂，三是患者及家属对精神分裂症认识不足。故简化免费服药办理手续、扩充免费服药目录，加强对患者及其家属的健康教育和政策宣传，是提升免费投药参与率的有效方法。

3.2 良好的社会支持体系是免费投药开展的重要条件。本研究表明，实验组患者SSRS评分明显高于对照组患者，患者的家庭支持情况以及监护人的监护能力直接关系到患者病情的转归，但是精神分裂症疾病本身的特点，即慢性、病程长、难治疗、易复发等，在不断消耗患者的家庭支持，随之突显的问题越来越多，弱监护零监护患病人群不断增加。这对社区支持系统提出了严峻的考验，建立完善的社区支持体系迫在眉睫。残联、民政、社区卫生服务中心及社区日间照料站的联合支持能提升免费投药率，同时提高患者免费服药依从性，降低复发率[7]。本研究也显示社区免费投药能够提升患者的生活满意度，研究组LSIB评分明显高于对照组，郑宏[8]等研究也表明社区综合服务团队对患者生活满意度提高有重要作用。