对急性脑梗死出院患者静脉溶栓知晓率的调查

孙 强

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361021）

CI约占全部脑卒中70%，其发病率高、病死率高、致残率高，成为继冠心病和癌症后排名第三的居民死亡原因[1]。给予发病4.5 h内的CI患者阿替普酶（rt-PA）溶栓治疗是目前最有效的治疗措施之一，但我国CI患者3小时内rt-PA溶栓率仅1.6%[2]。社会公众的卒中知识缺乏是造成溶栓率低的重要原因，鉴于此，对已患过CI人群开展静脉溶栓知晓率调查，旨在了解该人群对静脉溶栓的认知程度，以指导开展区域性CI静脉溶栓健康教育。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取216例ACI患者为研究对象，纳入标准：初发型CI；经颅脑CT/MRI确诊；符合全国第四届脑卒中会议制定的标准。排除标准：非首次患病；脑出血、脑肿瘤、脱髓鞘病等脑部疾病;调查不合作者。男143例，女73例，年龄44～92岁。

1.2 方法：上述患者出院1个月后进行电话回访，采用自制调查问卷，进行有针对性问答，要求调查对象独立完成随访流程。对于问题1（您是否知道脑梗死可溶栓治疗这回事）回答“Y”的进一步询问问题2（我国静脉溶栓治疗时间窗）和3（您是如何知道的）；回答“N”的则进一步询问问题4（您最希望通过哪种渠道了解溶栓的知识）。回答完全问题视为有效问卷，有效问卷率96%。

1.3 统计学处理：采用 SPSS 11.0软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对静脉溶栓治疗事项的知晓情况比较：总体知晓率为31.0%（67/216），三级及二级医院的出院患者知晓率无统计学差异（P＝0.065），但三级医院的患者更能准确回答出静脉溶栓的有效时间窗（P＝0.042）。基层医院的出院患者知晓率显著低于上级医院（P均＜0.05），且在知晓的病患中极少数能确切知道静脉溶栓有效时间窗（6%）。见表1。

2.2 获知静脉溶栓治疗相关信息途径的比较与乐于接受静脉溶栓知识讲解方式的比较：三级医院的医师宣教工作明显优于二级和基层医院（P均＜0.05）；且三级医院的出院告知工作也优于二级和基层医院（P均＜0.05）。基层医院的患者信息来源更多来自信息平台（44%）。而三家医院患者的反馈信息均提示社区宣教是其最乐于接受的方式（P均＞0.05），其次为网络信息平台（P均＞0.05）。见表2。

表1 厦门地区3家医院脑梗死出院患者对静脉溶栓知晓率的比较

表2 厦门地区3家医院脑梗死出院患者获知静脉溶栓知识途径比较与乐于接受静脉溶栓知识讲解方式比较（n，%）

3 讨 论

有数据表明[1]：从被调查患者反馈的信息看，三级医院的医师宣教工作明显优于二级医院和基层医院，这表现在多数的出院患者可通过医师口头或书面（48% VS 16%）告知了解到静脉溶栓知识；基层医院的患者信息来源更多来自信息平台（44%），为自学型。本研究也提示各级医院尤其是基层医院医师需加强该方面的卫教，也提示对在院脑卒中患者组织健康宣教是提高知晓率的有效途径。

综上所述，首次罹患CI的患者对rt-PA静脉溶栓治疗的知晓率依然过低，这不利于提高溶栓率及救治疗效。加强住院期间的脑卒中知识宣教和社区宣教是提高知晓率的有效途径。