合成树脂牙面结合Super-bond C&B粘接系统在个别前牙缺失过渡修复中的效果评价

王 峻

(四川省绵阳口腔医院 特诊修复科, 四川 绵阳, 621000)

外伤、龋坏、牙周病等可造成前牙缺失，一般可采用烤瓷(全瓷)桥固定修复、种植修复或者活动义齿修复[1-3]。烤瓷(全瓷)桥修复一般要在牙拔出术后3个月才能进行，种植修复中少部分患者适用于拔牙后即刻种植并负载，大部分的患者还需要等待3～6个月才能戴上最终修复体[4-5]。为了避免在等待期间前牙缺牙影响美观和发音等，一般会制作隐形义齿作为过渡使用，但会存在异物感明显、影响发音、美观性欠佳、容易丢失等问题[6-9]。Super-bond C&B粘接系统是日本松风公司开发的一款超强粘接剂，已广泛运用于松动牙固定、折裂牙保存等[10-11]。Super-bond聚合粉主要是聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)、甲基丙烯酸甲酯(MMA)、粘接促进单体4-甲基丙烯酸乙基偏苯三酸酐酯(4-META), 能与天然牙和合成树脂牙面形成化学结合。理论上来讲，可利用Super-bond C&B结合成品牙面的方式代替隐形义齿过渡修复个别前牙缺失。本研究探讨此种修复方式的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1—3月绵阳口腔医院修复科就诊的要求行前牙过渡义齿修复患者32例(共32颗前牙)，其中男11例，女21例，年龄18～62岁。采用随机分组原则将32例患者分为实验组(采用Super-bond C&B和合成树脂牙面)和对照组(采用隐形义齿)，每组16例。实验组中，拔牙后即刻制作过渡义齿7例，包含深覆合缺牙4例; 因旧义齿丢失、不适合重做过渡义齿5例; 植入种植体后过渡义齿修复4例，包含深覆合缺牙2例。对照组在牙拔除术后1周制取模型8例，拔牙前制取模型、拔牙后1周戴牙病例4例，植入种植体后重新取模制作义齿3例，旧义齿丢失重做1例。

纳入标准: 基牙无牙体疾病，牙周组织健康; 患者具有正常智力和民事行为能力，能理解两种修复方式，自愿选择其中一种修复方式; 患者缺牙区条件适宜在3个月内植入种植体，已经植入种植体预计在3个月内完成上部结构修复或者3个月内行烤瓷(全瓷)固定桥修复。排除标准: 基牙有龋坏、缺损、松动等，牙周条件不良; 患者不具备民事行为能力，不能理解两种修复方式。

1.2 治疗方法

实验组修复方法: ① 制作牙面。根据缺牙间隙选取合适的合成树脂牙面，如无匹配的牙面则用自凝塑脂增加牙面宽度或高度以适合缺牙间隙(牙面龈端轻接触，与基牙邻接点下方留出适当间隙，不能压迫龈乳头)，而后抛光、清洁、干燥待用。② 处理基牙。清洁抛光基牙，纱球隔湿暴露操作区，用海绵体脱脂棉蘸取适量Super-bond牙釉质处理剂(红瓶)涂擦于2个基牙近缺隙侧邻面，等待30 s后彻底清洗并干燥。③ 粘接。将弯毛刷柄接入白色毛刷头待用，用小号量勺(蓝色)取一平勺透明型聚合粉末置于事先冷藏过的陶瓷盘1号格中，在2号格中挤入4滴单体及1滴催化剂，采用笔堆积法将笔尖在活性液中浸泡后伸入聚合粉末里蘸一下，在笔尖上做个小球，分别涂刷于2个基牙近缺隙侧邻面后将处理好的牙面快速就位，然后用毛刷多次做成小球分别涂刷于连接处的颊舌面进行加固。操作过程中要保持牙面不移位，聚合粉可以多次添加，但未用完的聚合粉不可回收，混合液要在5 min内用完。粘接时要避开软组织。

对照组采用传统修复方式，用藻酸盐制取印模，灌注超硬石膏模型，送至加工厂制作隐形义齿。对照组和实验组的病例均由同一医师完成。

1.3 效果评价

填表记录患者修复后即刻、修复1～3月复诊时主观舒适度和满意度。参照美国公共卫生服务(USPHS)标准(1980年)进行临床疗效评价标，由未参与治疗的另一医师在1～3月复诊时对患者进行检查。口腔修复体临床评价标准包括修复体完整度、牙龈健康状况、继发龋、边缘着色等项目。① 修复体完整度分为A、B、C级共3级，依次代表完整无微裂、裂纹完整但肉眼可见的微裂、折裂部分或全部破裂。② 牙龈健康状况分为3个级别, A级为牙龈健康，未见退缩，无探诊出血; B级为牙龈颜色、质地有改变，探诊出血; C级为牙龈退缩。③ 继发龋分为2个级别, A级为用探诊检查修复体边缘，未探及龋坏; B级为用探诊检查修复体边缘，可探及龋坏。④ 边缘着色分为3个级别, A级为在修复体的边缘线上，无可见的边缘着色，与邻牙几乎无差别; B级为在修复体的边缘线上，有可见的边缘着色，但着色轻微; C级为在修复体的边缘线上，可见明显的边缘着色。

1.4 统计学分析

采用SPASS 22.0软件进行统计学分析，非参数秩和检验进行等级资料比较,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

32例患者均完成复诊。实验组男5例，女11例，年龄(42.19±11.03)岁。对照组男6例，女10例，年龄(44.31±14.49)岁。2组差异无统计学意义(P>0.05)。复诊期间，实验组2例发生脱落情况，重新修复后未再出现脱落。2组均未发生与修复材料相关的不良反应。修复后即刻的满意度调查显示，实验组在外形、舒适度、操作体验、便利性、就诊次数、缺牙时间等方面均显著优于对照组(P<0.05)。见表1。复诊1～3个月的满意度调查显示，实验组在外形、舒适度、便利性3个方面显著优于对照组(P<0.05), 功能性方面差于对照组(P<0.05)。见表2。修复后1～3个月复诊, 2组修复体完整度、继发龋及边缘着色评价结果无显著差异(P>0.05), 但实验组牙龈健康状况显著优于对照组(P<0.05), 见表3。

表1 2组修复后即刻的满意度调查结果比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

传统的隐形义齿是由人工牙和胶托组成，体积较大，患者初戴时都有明显的异物感，发音也受到影响，舒适度较差。本研究实验组采用粘接固位，成品牙面是根据同位牙和缺牙间隙的形态进行修整和补充，修复体唇侧外形与天然牙接近，能获得良好的美观性，舒适度也较高。

表2 2组复诊1～3月时的满意度调查结果比较

与对照组比较, *P<0.05。

传统的隐形义齿在制取上颌印模时可能会导致患者出现恶心、呕吐等反应，尤其是咽反射较为明显。本研究对照组有4例患者在取模时发生了咽反射而导致多次重复取模，还有3例患者表示不喜欢印模材料的气味。实验组操作时，因口腔内只放置了纱球进行隔湿, Super-bond C&B也仅有轻微刺激性气味，患者在操作结束后都表示较为舒适，操作体验感明显优于对照组。

隐形义齿需要取下清洁，并且制作隐形义齿有一个周期，患者要保持缺牙状态1～2周，并且需要二次就诊。深覆合、咬合紧的患者舌侧并没有足够的空间可以容纳隐形义齿胶托，这类患者往往需要维持数月的缺牙状态，直到完成固定修复。这些都给患者的生活、工作带来很大的不便。合成树脂牙面结合Super-bond C&B的修复方式在初次就诊就可以即刻修复，极大缩短了缺牙时间。因为是粘接固位，不需要取下清洗，可与天然牙一样采用牙刷清洁，十分便利。

本研究结果显示，实验组修复体功能性差于对照组。实验组有2例患者因啃咬硬物导致修复体脱落，且大部分患者表示修复体不能切咬断食物。究其原因为牙面是仅靠邻面粘接固位，为了获得更好的稳定性，其前伸合和对刃合是没有咬合接触的，所以没有切咬功能。对照组的隐形义齿靠胶托固位，有一定的弹性和强度，具有一定的咀嚼功能。所以在功能性这方面，对照组临床效果更好。

表3 2组修复体临床疗效比较

与对照组比较, *P<0.05。

本研究还显示, 2组修复体在完整度、边缘着色、继发龋方面无显著差异，但实验组牙龈健康状况优于对照组。对照组6例患者基牙龈缘略微红肿，探诊出血，详细问诊后发现患者未遵循活动义齿使用医嘱，不取下义齿清洁或是偶尔才清洁，夜间还会戴着义齿睡觉。实验组修复体仅在邻面有粘接固定，龈端仅唇侧边缘与软组织有接触，其余部分避让软、硬组织，修复体具有良好的自洁性，食物残渣不易残留，加之其较易清洁，所以实验组患者复诊检查时的牙龈状况均较良好。

综上所述，合成树脂牙面结合Super-bond C&B用于种植牙或烤瓷(全瓷)固定桥修复过程中的过渡修复是可行的，其舒适性、便利性等均优于隐形义齿，但功能性不如传统义齿，临床中可以根据患者的需求来选择使用何种修复方式。