白内障超声乳化联合人工晶状体植入术患者围术期护理

尹 芬, 程 锦

(陕西省安康市中心医院, 1. 北院区供应室; 2. 眼科, 陕西 安康, 725000)

白内障是由多种原因导致的晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性出现浑浊，致使光线不能正常通过晶状体投射至视网膜，出现视物模糊等症状[1]。白内障是眼科疾病致盲的首要原因，对患者健康及生活质量危害较大，以手术治疗为主。随着显微技术及人工晶体材料开发的逐步成熟，人工晶状体代替患者晶状体术式得以实现，超声乳化联合人工晶状体植入术已成功用于白内障患者手术治疗。该手术对患者创伤较小，术后屈光稳定，视力恢复迅速，愈合快[2]。本研究对本院2016年3月—2017年3月500例白内障患者行超声乳化联合人工晶状体植入术实施围术期护理，取得较好护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2017年3月于本院眼科行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的白内障患者480例(561眼)，其中男227例(269眼)，女253(292眼); 年龄23～75岁，平均年龄(59.14±7.86)岁; 老年性白内障337例(374眼)、并发性白内障78例(105眼)，外伤性白内障例36例(41眼)，先天性白内障29例(41眼)，术前视力光感-0.2～0.4。所有患者进行结膜表面麻醉，采用超声乳化联合人工晶状体植入术治疗白内障。

1.2 方法

1.2.1 术前护理: 患者入院后，建立良好护患关系，取得患者信任。责任护士负责与患者进行有效沟通。采用舒缓、鼓励的语言缓解患者担忧、焦虑及对手术的恐惧心理，提高患者治疗配合度。介绍手术医师资历与手术成功案例以提高患者治愈信心。了解患者对手术过程及手术效果存在的疑虑，积极并专业答疑。负责向患者讲解宣传白内障的成因及手术治疗的必要性、术前降眼压药物的使用方法、手术目的、手术内容、术中麻醉方式、术中注意事项及配合要点，以提高患者手术认知及术中配合能力。术前须完善各项检查，如血常规、心电图、血凝功能、免疫等检测，向患者或家属解释做上述检查的意义及必要性，取得患者的理解与配合。术前检查发现糖尿病、高血压或心脏功能不全者，需先采取相应治疗，待身体处于相对平稳良好的状态下再施手术。术眼确定后，进行眼B超、视力、眼压及人工晶体植入度测定，术前2 d滴抗生素眼药水。术前1 h散瞳，患者瞳孔扩大至6～8 mm为最理想施术状态，术前30 min给予患者肌肉注射0.1 g鲁米那镇静剂。

1.2.2 术中护理: 患者入室后辅助麻醉师行表面麻醉。手术室常规消毒、铺巾，待患者入室后，通过术前教育，患者基本上能够谙熟术中需配合事项，配合良好。术中出现紧张难以配合的患者，应给予鼓励，迅速平复紧张情绪。术中患者需要改变眼位时，应给予患者清晰指令，给予较充分的时间使患者准确改变眼位，应以鼓励口吻促进患者正确配合手术。术中应向患者主动解释说明手术处于停顿时原因，避免长时间安静导致患者对手术进程及效果产生焦虑情绪。整个手术应严格采取无菌操作，避免患者眼部感染。

1.2.3 术后护理: 术后包封术眼，患者移回病房后，嘱卧床休息，尽量避免探视，保持病房安静。患者须避免低头或弯腰取物，避免打喷嚏、剧烈咳嗽导致晶体脱位。每小时巡视患者1次，观察敷料有无松脱、渗血等情况，如患者出现眼痛伴眼胀、头痛、呕吐等情况，应及时汇报给医生进行处理。次日开放点眼后，遵照医嘱给予患者典必殊、普拉洛芬、贝复舒等激素类或抗生素类眼药水，注意滴药过程清洁卫生，避免用手直接接触眼部，可用无菌棉签拉开眼睑滴药，但牵拉眼睑过程勿给眼球施加压力避免晶体脱位。给予患者饮食指导，建议患者采取高营养、清淡且易消化饮食，禁食辛辣、刺激性食物。多食高纤维含量食物，如水果、蔬菜，保证大便通畅，避免便秘引起眼压升高。忌坚硬食物，禁烟戒酒。巡视时应注意观察患者眼部症状，特别注意角膜充血、前房出血，眼部感染或晶体脱位等并发症。

1.2.4 出院指导: 发放出院指导小册，嘱患者出院后1个月内避免术眼受强光刺激，避免过度用眼导致眼疲劳而出现眼压升高。嘱患者遵医嘱正确使用眼药水，滴眼药水过程注意卫生，睁眼闭眼过程尽量轻柔，避免用力揉眼、剧烈活动等行为以防止人工晶状体脱落。患者需定期门诊复查，出院1个月内每周均需复查1次，1个月后每个月复查1次，持续复查4个月。患者如出现头痛眼胀、视物模糊或视力严重下降等情况，应立即返院就诊。

1.3 观察指标

观察手术指标及术后视力分布情况; 记录患者术前及术后4个月平均眼压、前房深度及房角开放程度; 观察患者术后并发症情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 手术指标及术后视力指标

所有患者成功实施手术，平均核超声乳化时间(2.34±0.62) min, 手术时间6～15 min, 平均(8.6±2.7) min; 术后视力0～<0.5患者77例(92眼)、0.5～<0.8患者128例(159眼)、0.8～<1.0患者186例(208眼), 1.0～1.5患者89例(102眼)。

2.2 术前及术后眼压、前房深度、房角开放程度

术后眼压显著低于术前，前房深度、房角开放程度显著高于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术前及术后4个月眼压、前房深度、房角开放程度比较

与术前比较, *P<0.05。

2.3 术后并发症

本研究术后出现轻度角膜水肿37眼(6.60%), 给予激素局部治疗均于1～2 d消退; 切口渗漏8眼(1.43%), 眼底出血15眼(2.67%), 未影响人工晶体植入; 高眼压17眼(3.03%), 采用贝他根滴眼后于1～3 d消退，未出现晶体脱出等情况。

3 讨 论

白内障超声乳化联合人工晶状体植入术是目前较为先进的白内障治疗方法，手术切口小，术后视力恢复快，目前已在大中型医院广泛开展。该术通过角膜或巩膜3～5 mm切口，使用超声乳化仪将晶体核粉碎成乳状，保留晶状体后囊膜，植入人工晶状体[4]。该术对手术医师要求较高，稳定、高效、安全的完成白内障手术，避免手术并发症发生，是目前医学界及患者关心的重点问题[5]。实践证明，医患间良好的配合是保证手术实施效果的关键，对护理人员的护理质量提出了更高的要求。本研究针对患者围术期内进行综合护理，围绕手术效果及并发症预防目标展开术前、术中、术后护理，以促成良好的治疗效果。

报道[6]指出，带焦虑情绪的患者在表面麻醉术下实施白内障手术风险较大，故本护理从患者入院起予以心理护理，以患者焦虑、恐惧、担忧等不良心理护理为重点展开，消除可能影响手术效果的不良情绪。整个手术过程要求患者有较高配合性，采用术前健康教育使患者了解手术内容、配合要点，以便于术中可以较好配合医生施术，促进手术顺利进行[6-7]。本研究[8]结果显示，核乳化及施术时间均处于麻醉持续时间内，提示患者配合性良好，心理护理及健康教育有利于提高患者术中配合能力。术前散瞳效果是手术质量的保障，本研究认为，确定术前瞳孔扩大至6～8 mm是目前最理想的施术条件，散瞳过小会显著影响手术医生顺利实施撕囊、娩晶体核、植入晶体等操作，导致手术质量差及并发症高等情况[9]。本研究显示，手术均于表面麻醉的无痛持续期内完成，且患者配合性均较好，未出现严重不良反应，而绝大多数带有轻度紧张情绪患者术中通过护理人员的疏导，可恢复正常[10]。术后患者视力得到有效恢复，眼压显著降低，前方深度及房角开放程度显著提高，提示在围术期护理配合下，手术效果良好。术后并发症的防护为本次护理重点，术后换药需严格执行无菌操作[11]，注意眼药水滴用过程卫生，密切观察患者术后并发症情况[12-13]。患者经相应护理后均未出现晶体脱位等不良反应，仅出现少量例数的轻度角膜水肿、切口渗漏、眼底出血、高眼压，经相应治疗后均恢复正常，与文献研究[14]结果相符。患者出院前，发放出院指导小册，嘱患者术后用药、日常生活注意事项，定期返院检查，促进患者术后康复及日常眼部护理水平的提升[15]。