C反应蛋白检测在鉴别小儿肺炎感染类型中的诊断价值

杨永飞, 姬晓红

(1. 陕西省榆林市府谷县中医医院 儿科, 陕西 榆林, 719400;2. 陕西省宝鸡市高新人民医院 儿科, 陕西 宝鸡, 721000)

C反应蛋白(CRP)为一种急性期反应蛋白，健康状态下，血液内所含CRP浓度较低，受到微生物入侵、抗原侵袭、组织创伤时，其肝脏会立即合成大量CRP，导致CRP水平大幅度升高[1]。小儿肺炎常见类型包括细菌性肺炎、病毒性肺炎以及支原体肺炎，目前鉴别3种肺炎感染类型标准是病原菌检测，准确性较高，但其所需时间较长，通常延迟于临床症状。学者[2]提出以CRP作为小儿肺炎感染类型鉴别指标，在准确鉴别出小儿肺炎感染类型的前提下，有效指导临床医师用药。本研究为明确CRP检测在小儿肺炎感染类型鉴别中的诊断价值，按照肺炎感染类型将小儿肺炎感染者分成细菌性肺炎组、病毒性肺炎组和支原体肺炎组，并与健康体检者比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2017年11月小儿肺炎感染者90例，根据肺炎感染类型分成细菌性肺炎组、病毒性肺炎组和支原体肺炎组，各30例。其中细菌性肺炎组男15例，女15例; 年龄1～13岁，平均(7.82±1.56)岁。病毒性肺炎组男16例，女14例; 年龄2～13岁，平均(7.89±1.37)岁。支原体肺炎组男14例，女16例; 年龄1～12岁，平均(7.46±1.95)岁。同期选取30名健康体检小儿作为对照组，其中男15例，女15例; 年龄3～14岁，平均(7.75±1.26)岁。受检小儿年龄、性别分布等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。再根据病情严重程度分为危重组(n=17)、中轻度组(n=40)、重度组(n=33)。中轻度组男20例，女20例; 年龄1～12岁，平均(6.52±1.03)岁。重度组男12例，女21例; 年龄4～10岁，平均(7.01±0.85)岁。危重组男13例，女4例; 年龄4～8岁，平均(6.23±0.35)岁。纳入标准: ① 患儿均在急性期就诊，有喘息、发热、咳痰、咳嗽等症状，并经血常规、胸片、病原菌以及相关抗体检测明确诊断为小儿肺炎; ② 细菌性肺炎患儿经血培养确诊，患儿存在咳嗽、发热症状，且经肺部X线片检查显示有渗出性病变，且经头孢类抗生素或青霉素治疗有效，痰细菌培养结果显示为阳性; ③ 病毒性肺炎和支原体肺炎小儿通过相应抗体检测确诊，其中支原体肺炎患者存在咳嗽与发热症状，且肺炎支原体的特异性抗体显示为阳性; ④ 患儿临床资料均完整，并全程参与本研究。排除标准: ① 中途退出者; ② 合并血液性疾病者。

1.2 检测方法

应用OLYMPUS AU640全自动生化分析仪所用的免疫比浊法检测CRP水平, CRP试剂盒由北京九强公司提供，其正常CRP范围0～10 mg/L。细菌培养标本均经喉头负压吸痰获得，实施常规培养，培养基由上海康润公司提供。病毒性检测试剂盒由深圳立康公司所提供，支原体抗体检测试剂由北京奥迪克公司提供。

1.3 观察指标

统计细菌性肺炎组、病毒性肺炎组和支原体肺炎组及对照组CRP检测阳性率、CRP水平; 比较中轻度组、重度组、危重组患儿的CRP水平。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 CRP检测阳性率

细菌性肺炎组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组CRP检测阳性者分别为30、19、26例。对照组CRP检测阳性率为0, 显著低于细菌性肺炎组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组(P<0.05); 细菌性肺炎组CRP检测阳性率高达100.00%, 显著高于病毒性肺炎组的63.33%和支原体肺炎组的86.67%(P<0.05); 支原体肺炎组CRP检测阳性率显著高于病毒性肺炎组(P<0.05)。

2.2 不同肺炎感染类型CRP水平

细菌性肺炎组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组CRP水平分别为(67.46±11.25)、(15.72±2.54)、(28.95±7.42) mg/L, 对照组为(3.31±1.59) mg/L。细菌性肺炎组、病毒性肺炎组、支原体肺炎组CRP水平均显著高于对照组(P<0.05); 细菌性肺炎患儿CRP水平最高，并与病毒性肺炎组、支原体肺炎组比较差异有统计学意义(P<0.05); 病毒性肺炎组患儿的CRP水平显著低于支原体肺炎组(P<0.05)。

2.3 不同病情患儿CRP水平

危重组、重度组、中轻度组CRP水平分别是(91.42±15.63)、(71.42±11.38)、(19.43±3.26) mg/L。危重组CRP水平显著高于重度组，而重度组显著高于中轻度组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

肺炎是婴幼儿时期多发病、常见病，主要因病原菌微生物入侵所致，包括真菌、细菌、衣原体、支原体、病毒、原虫、立克次体等，而每一种病原体所致小儿肺炎的治疗方案不同，预后也存在较大差异[3-4]。因此，有必要明确小儿肺炎感染类型，从而指导患儿临床用药。一般而言，细菌检测可帮助临床医师准确辨别患儿的肺炎感染类型，但细菌培养时间较长，而临床医师需对急诊患儿尽快用药，因而无法用于用药方案指导中[5-6]。同时，血清特异性抗体检测也是国内常用的病毒、细菌、支原体检测方法，但同样无法快速、早期、准确鉴别出肺炎感染类型[7]。

CRP为肝脏急性期产生的反应蛋白，一旦机体受到炎症刺激或者组织创伤，其肝脏随即可产生大量CRP, 尤其是机体遭受细菌感染时，大约有96%患者体内CRP水平急剧升高。机体处于疾病急性期时，其CRP可与细菌细胞膜、细胞壁以及细胞磷脂蛋白磷脂酰胆碱相结合，从而发挥作用。磷脂酰胆碱广泛存在于病原体、细胞膜脂多糖内，可帮助CRP准确识别出病原体靶点、坏死或者受损宿主细胞膜[8]。因此，病毒感染后可损伤细胞膜，提升CRP水平。因此, CRP可作为衡量机体疾病急性期的标准。此外, CRP对患者年龄、性别以及有无贫血等外界因素不敏感，在鉴别小儿肺炎感染类型上较其他类型急性期反应物更具优越性。本研究结果显示，研究组CRP水平及其阳性率均高于对照组，可见CRP指标可用于小儿肺炎临床诊断中。同时，细菌性肺炎组的CRP水平及其阳性率最高，依次是支原体肺炎、病毒性肺炎，可见CRP可用于不同类型肺炎感染患儿鉴别中。此外，研究组患儿危重组患儿CRP水平高于重度组，而重度组高于中轻度组，可见CRP水平检测还可用于评估肺炎患儿的病情。综上所述, CRP检测在小儿肺炎感染类型鉴别中的诊断价值较高。