针灸治疗失眠的发展现状及展望

天津市武清区崔黄口医院（301700）刘菲菲

天津市武清区武清中医医院（301700）张殿银

如今失眠已成为现代人的常见病和多发病，传统医学认为针灸治疗能疏通经络、调和营卫气血、扶正固本祛邪，是目前治疗失眠的较好选择。目前临床治疗失眠针灸疗法有多种，本文现就近年针灸治疗失眠的常用方法进行整理和分析，以便更好地优化临床针灸治疗失眠的治疗方案。

1 失眠的中医病因病机

形成不寐的原因很多，思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，即《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”情志所伤或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。饮食不节脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安。心虚胆怯素体阴盛，兼因房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢。病后、年迈久病血虚，产后失血，年迈血少等，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。

2 方法与疗效

2.1 体针疗法 针灸治疗历史悠久，针灸治疗失眠症体系也在随着医学的不断进步而不断完善，体针疗法为国内针灸常用方式。侯春英等[1]采用平补平泻手法针刺百会、四神聪、安眠、神门、三阴交以宁心安神，心脾两虚型加内关、心俞补心，脾俞、足三里补脾，用捻转补法；肝火上扰型加合谷、太冲、行间以舒肝降火，用捻转泻法；阴虚火旺型加大陵、太溪、太冲滋肾水清火，大陵、太溪用捻转补法，太冲用捻转泻法，留针30min，10次为1疗程，治疗失眠总有效率94.00%，以阴虚火旺型疗效显著，有效率为96.70%。陈幸生[2]用芒针取至阳透刺大椎、神道透腰阳关、双侧内关透郄门、双侧三阴交透太溪，每日下午针刺1次。治疗失眠40例，痊愈28例，好转8例，无效4例。此方法得气快、刺激强。陈丽仪等[3]应用高频电针印堂穴、神庭穴为主配合辨证取穴，心脾两虚者加神门、三阴交，胃腑不和者加中脘、丰隆；阴虚火旺者加太溪、太冲；肝火上扰者加风池、行间，总有效率97.2%。潘斯腾等[4]采用常规西药治疗18例失眠患者为对照观察，选取治疗组22例予针灸治疗，选取双侧涌泉、睛明、肺俞、心俞、肾俞、脾俞、肝俞，留针30min，10d为1个疗程。结果治疗组总有效率为90.90%。对照组总有效率为72.20%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

2.2 头针疗法 景宽等[5]用针刺额旁I线为主治疗失眠30例，有效率96.67%，并指出长期服用定等镇静安眠药，容易养成习惯，甚至有成瘾可能，同时对肝脏、消化系统等会产生一定的副作用。卢金景[6]运用头皮针治疗失眠症37例，选用四神聪、额旁2线（左）、额旁1线（右）、额中线，并与体针治疗作对照，结果治疗组总有效率为94.6%，明显优于对照组的80.2%（P＜0.05）。赖道鹏[7]临床收集60例失眠患者，试验组采用额顶区九针疗法治疗，每天1次，连续治疗1周，对照组予口服艾司唑仑片每晚20mg，连续治疗1周；试验组总有效率为86.7%；对照组总有效率86.7%。

2.3 刺辅以其他疗法 针刺加耳穴法，针刺加艾灸法，穴位注射，温针灸，耳针等治疗方法，结果：治疗失眠均有疗效。

3 问题与展望

祖国医学治疗本病具有悠久的历史，历代医家积累了丰富的经验，针灸治疗疗效显著，临床具有操作简便，取效迅速，副作用小等特点，显示了巨大的潜力。但仍存在一些问题，①目前临床工作中我们往往只注重个体针灸的疗效，而缺乏大样本的总结，重复性差；②选穴及治疗未形成统一的规范化方案，导致选穴和治疗随意性大，无规律性；③临床疗效标准的评判指标的客观性还有待研究，而不应以患者的主观反映为依据；④临床数据缺乏科学的统计学处理。因此，在今后的针灸临床研究工作中，应制订统一的选穴处方、针灸操作和疗效评估标准，并开展多中心、大样本的随机对照研究，确定针灸治疗失眠的标准化方案，同时与现代神经生理学、分子生物学等现代医学相结合，为进一步揭示针灸治疗失眠的机理，为针灸治疗失眠提供更有力的临床证据。