高尿酸血症和痛风的流行病学及其危险因素的研究进展

天津市泰达医院（300457）李慧卉

痛风是一种晶体相关性关节病，为高尿酸血症的一种并发症，其是一种代谢性质的病症。高尿酸血症为痛风的重要生化基础。高尿酸血症（hyperuricemia，H U A）是指正常嘌呤饮食情况下，非同日2次测定空腹血清尿酸水平：男性≥420umol/L（7mg/dl），女性≥357umol/L（6mg/dl）。本文对痛风与高尿酸血症的流行病学进行分析，并对其相关的各项危险因素进行总结。

1 痛风与高尿酸血症的发病率与患病率

痛风与高尿酸血症的发病率与患病率具有紧密的联系，现今伴随经济的发展，高尿酸患病率具有逐年上升的趋势，2016年日本在对痛风与高尿酸血症的发病率与患病率进行调查的过程中，发现高尿酸血症患病率男性为5.78%，女性为2.43%。根据《临床合理用药指南》的数据显示，2016年高尿素血症的发病率为4.71%，患病率为7.32%，2017年高尿酸血症的发病率为5.61%，患病率为9.32%，美国调查数据显示2016年高尿素血症的发病率为3.12%，患病率为4.61%，2017年高尿酸血症的发病率为6.47%，患病率为10.32%。

对痛风与高尿酸血症的发病率与患病率有了初步了解，可以看到，国内外痛风及高尿酸血症人群在不断增加，我们需要更好更全面的了解与痛风及高尿酸血症相关的危险因素，并对其进行合理的预防，减少患病率，给予积极的干预，达到良好的治疗效果。此外，随着经济的不断发展，亚洲地区患有此种病症的人数逐年增多，而人们在对流行病学调查结果实施合理考量的情况下，便能够达到良好的治疗效果，人们对男性患者与女性患者都能实施不同的预防与治疗，进而患有此种病症的人数便会显著降低，达到良好的预防效果。

2 痛风与高尿酸血症的危险因素

2.1 不可更改因素

2.1.1 年龄 高尿酸血症、痛风与年龄因素具有重大的关联。中老年人为原发性痛风的高发群体，44岁为平均发病年龄[1]。2014年日本在对不同年龄层次的人群进行调查的过程中，发现大多数痛风患者为中年以上男性，绝经期以后的妇女可能会具有痛风的症状[2]。这可能是由于中老年年龄较大、肾功能减退、尿酸排泄减少的原因所致。但近几年来，随着生活水平的提高级及饮食结构的改变，发病年龄具有年轻化的发展趋势，2014年的调查结果显示20～30岁的年轻人占据此病症群体的64%。

2.1.2 性别 目前大量研究显示，男女性的高尿酸血症与痛风的发病率具有差异化的发展趋势[3]。这可能与雌激素水平相关。女性在青春期患有此种病症的概率较大，在女性大量分泌雌激素的情况下，便能够使肾脏对尿酸的清除作用增大，血尿酸数值处于逐渐下降的趋势中，而在妇女绝经后，雌激素水平便会显著降低，肾脏对尿酸的清除概率便会大幅度下降，进而患者的血尿酸水平便会相应升高，发病时间具有显著低于男性的特点。

2.1.3 种族 痛风还会受到种族因素的影响，黑人患有痛风的概率显著高于白人，土著人女性痛风发病概率明显高于非土著人，种族差异也是重要的影响因素[4]。不同种族痛风发病率的不同与生活方式、经济生活水平具有重大的关联，非洲是患有此种病症的高发群体。

2.1.4 遗传因素 遗传因素也占有十分重要的地位，2016年《环境卫生学》显示42%的人群因遗传因素患有此种病症。如果双亲都具有高尿酸血症与痛风，会比单亲患有高尿酸血症与痛风的患病率更高，且病情更重。

2.2 可更改因素

2.2.1 地理位置、种族 地理位置和种族也会影响高尿酸血症与痛风的发生。欧美地区是此种病症的高发地区，新西兰居民患有此种病症的概率较大，台湾与日本地区也是此种病症的高发群体。2015年《国际内分泌代谢杂志》指出82%的人群因地理位置、种族患有此种病症，我国大多数流行病学研究也发现，沿海地区痛风与高尿素血症的发病率高于内陆地区。

2.2.2 生活方式 经济水平、饮食、生活习惯等也与此种病症的发生具有较大程度的关联。饮食习惯与血尿酸水平具有重要的联系，如果患者进食过多高蛋白的食物，便有可能使痛风发病概率显著增加，如果患者长期进食肉类与海鲜食品，患有痛风的概率也会显著增加。此外，患者饮酒的时候可能会食用一些高蛋白与嘌呤类别的食物，啤酒中具有大量的鸟嘌呤核苷，其是痛风发生的最主要因素。另一研究发现，人们摄入较多的奶制品，患有高尿酸血症和痛风的概率会降低。

2.2.3 肥胖 肥胖与高尿酸血症及痛风也具有重大的关联。体重增加速度与痛风具有重大的联系，如果患者过于肥胖，体内的脂肪过多，便有可能使血尿酸处于持续增高的趋势中，尿酸生成量将会逐渐增多，并且肾脏排泄的尿酸数量也会显著减少，从而在患者体重减轻的情况下，便使血尿酸水平持续降低。2016年《福建医药杂志》指出64%患有高尿血酸与痛风的人群都为肥胖患者。

2.2.4 药物 某些药物与痛风及高尿素酸血症也具有重大的关联。《中华流行病学杂志》指出高尿酸血症、痛风与药物具有关联。患者长期口服利尿药物会使肾小管对尿酸的分泌物逐步减少，并会使近肾小管对尿酸盐的重吸收增加，进而便会出现高尿酸血症的症状。此外，患者在服用阿司匹林药物的情况下，对肾脏处理尿酸具有双峰性的作用效果，在一定时期内药物能使患者的病情获得改善，但是如果长期服用，将会出现反作用。

2.2.5 特殊疾病 2017年《安徽医药》对特殊疾病与痛风、高尿酸血症进行了研究，指出痛风及高尿酸血症的发生与肾及其他重要器官转移具有重要的关联。对于接受肾移植患者而言，肾脏对尿酸的排泄作用便会显著减少，进而此种现象应获得人们的高度重视。

2.2.6 其他 运动情况也与高尿酸血症具有重大的关联。长期进行体育锻炼的人群，发生高尿血酸与痛风的概率较高，较多的体育锻炼会使机体内产生过多的乳酸，乳酸将会使肾脏排泄尿酸的功能被抑制，进而人们体内的血尿酸便会升高，而运动过少人群患有高尿血酸与痛风的概率便会降低。

3 高尿酸血症、痛风与其他疾病间的关系

研究证明，高尿酸血症与许多其他病症具有重大的关联。中心性肥胖与高血压都与其具有相应的联系。因而，此种病症一旦出现就应获得人们的高度重视。即在血尿酸水平逐渐升高的基础上，便会使肾小球动脉压力显著增加，而当患者在服用别嘌呤醇的情况下，便会具有良好的抑制作用。血脂紊乱与此种病症的发生也具有重大的关联，如患者长时期血压较高，将会使肾小球动脉硬化，肾小管由于缺氧使乳酸生成量增加，而乳酸对尿酸的排泄有竞争抑制效果，致使尿酸排量减少，出现尿酸潴留的情况。

4 结论

高尿酸血症是多种疾病的危险因素，痛风会使患者伴发多种疾病，肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症等都与高尿酸血症具有较大程度的关联。在对病因及相关疾病危险因素进行合理认识后，便能运用有效的措施对其实施治疗，人们能够进行良好的饮食、生活方式的改善达到预防的目的。进而便能使高尿血酸病症患者获得良好的治疗，病人病情能够获得良好的控制，促进患者身体症状的逐步好转。