骨髓细胞学检验在贫血病因诊断中的价值

周红英

邵武市立医院，福建省邵武市 354000

贫血症是一种临床上常见症状，并非一种独立疾病，通常为复杂疾病的临床表现或者基础疾病的一种，临床上因贫血出现的疾病轻重不一，必须尽快查明原因后对症治疗[1]。据不完全研究统计，全球每年贫血人群约为30多万，发病率逐年上升，且因贫血致死人数也居高不下[2]。贫血症轻重个体及病症差异较大，其主要取决于贫血发生的程度及速度、体内血液循环量是否改变、患者年龄及心血管系统代偿能力等。若贫血患者贫血情况发生较缓，机体能逐渐适应，即使严重贫血也可维持正常生命体征，反之短期内发生贫血症状，即使不严重也可能威胁患者身体健康[3]。在贫血病的诊断中一般是以血红蛋白含量为基础进行检测，近年血液细胞检验学取得了较快的发展，发现通过骨髓细胞检验能迅速确定贫血原因，为后续治疗提供诊断基础。本文主要观察骨髓细胞学检验在贫血病因诊断中的价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月—2017年9月在我院确诊的贫血患者150例作为观察对象。其中男67例，女83例；年龄1.5～73.5岁，平均年龄(40.37±12.49)岁。均为不明原因贫血，且血红蛋白含量<100g/L。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均符合《血液病诊断及疗效标准—第3版》[4]中贫血的诊断标准；(2)静脉血血红蛋白含量<100g/L；(3)性别不限，年龄在0.5～75岁之间；(4)患者及家属均知情同意，并自愿参与研究。排除标准：(1)严重缺乏营养；(2)入组前1个月内接受过营养素补充；(3)稀释性假性贫血；(4)合并有严重心、肝、肾功能不全，严重血液疾病或恶性肿瘤；(5)取骨髓不耐受，无法完成骨髓细胞学检查。

1.3 方法

1.3.1 骨髓细胞学检查方法：所有患者实施局部麻醉，通常选择胸骨、棘突、髂骨前后嵴等，2岁内小孩则取其胫骨，成人主要选择髂后上嵴，因其定位容易，患者接受度较高，且骨髓液丰富，易完成骨髓细胞抽取，且在骨髓抽取过程中保证无菌操作，吸液量保持0.2ml左右，防止其被外周血液稀释。使用五分类血液分析仪(日本东亚公司生产，型号：2100D)及配套试剂进行血常规分析，主要对血红蛋白、白蛋白及血小板数量进行分析。制作脊髓涂片，并使用瑞氏染色液8～12滴进行染色，染色时间为10～20min，染色好涂片应自然烘干(切忌加热烘干)。染色结束后在光学显微镜下进行分析统计，并针对患者具体情况再进行细胞组织化学免疫检测。

1.3.2 骨髓细胞学检验诊断标准：参照《血液病诊断及疗效标准—第3版》拟定：(1)再生障碍性贫血：骨髓细胞增生极度减低[红细胞∶有核细胞=(100～300)∶1]，白细胞<1×109/L；网织红细胞<1%或绝对值<4×109/L；血小板<20×109/L。(2)溶血性/失血性贫血：骨髓细胞增生明显活跃[红细胞∶有核细胞=(5～12)∶1]，白细胞正常、增高、减少，网织红细胞>10%，血小板正常、增高、减少。(3)缺铁性贫血：骨髓细胞增生明显活跃[红细胞∶有核细胞=(5～12)∶1]，平均红细胞体积<82fl，平均红细胞血红蛋白浓度<320g/L，平均红细胞血红蛋白含量<27pg。(4)恶性贫血∶骨髓细胞增生活跃[红细胞∶有核细胞=(16～32)∶1]，平均红细胞体积>100fl。(5)急性白血病∶骨髓细胞增生极度活跃[红细胞∶有核细胞=(0.5～2.0)∶1]，白细胞<10×109/L，少数白细胞<1×109/L。(6)多发性骨髓瘤∶骨髓细胞增生活跃[红细胞：有核细胞=(16～32)∶1]，骨髓浆细胞>30%。(7)巨幼细胞贫血：骨髓细胞增生明显活跃[红细胞∶有核细胞=(5～12)∶1]，平均红细胞体积>92fl，平均红细胞血红蛋白含量>31pg。(8)戈谢病：骨髓细胞涂片的尾部找到戈谢细胞。

2 结果

2.1 骨髓细胞学检验结果 150例患者经骨髓细胞学检验后有128例(85.33%)确定贫血原因，22例(14.67%)原因不明，其中贫血原因较多的三项依次为：缺铁性贫血43例(28.67%)、巨幼细胞贫血25例(16.67%)、白血病21例(14.00%)，详见表1。

表1 骨髓细胞学检验结果

2.2 血液检查结果 150例患者中124例存在血象患者进行血液检查，主要以中轻度贫血为主96.77%(120/124)，详见表2。

表2 血液检查结果(n)

3 讨论

贫血是一种常见血液系统疾病，其致病原因较多，研究发现在贫血发生时，患者体内髓细胞会出现不同程度改变，在诊断过程中可以通过在光学显微镜下观察髓细胞变化情况进行贫血原因诊断[5]。临床对贫血症患者诊断主要依靠血红细胞、血象、血红蛋白及骨髓细胞象等，其中血红细胞及血红蛋白含量一旦处于正常值中最低水平或明显低于正常值则为贫血，而血象及骨髓细胞象则可反应贫血程度及病情发展情况[6]。目前对贫血检查主要以血常规为主，但血常规检查无法查明贫血原因，对患者病因诊断参考价值不高。近年研究发现骨髓细胞学检验技术能对贫血原因进行鉴别，其是以观察骨髓细胞涂片为基础，采用多标本显微镜进行联合印证结果，其能在光学显微镜下观察到血象，骨髓穿刺后涂片检验能有效探查贫血症病因，明确贫血症发生类型，对后续诊断及对症治疗提供参考[7]。

本文对150例贫血患者分别进行骨髓细胞学检验，其中能明确确定病因患者有128例(85.33%)，证明骨髓细胞学检验灵敏度相对较高，结果有一定的参考价值，这与郭雪洋[8]研究的贫血患者采用骨髓细胞学检验诊断的结果相似。根据不同血象及骨髓细胞象能准确诊断贫血原因，以缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、白血病和再生障碍性贫血为主，这与郭雪洋研究176例患者贫血原因诊断结果相似，其中缺铁性贫血在检验过程中髓象出现增生明显活跃，且血清中铁蛋白饱和度明显降低；巨幼细胞贫血髓象活跃增生，且以红系增生为主；白血病髓细胞增生明显活跃，且原始细胞明显增多；再生障碍性贫血髓细胞增生明显降低，且全血细胞减少。根据髓象判断溶血性/失血性贫血、多发性骨髓瘤、恶性贫血、戈谢病则均在10例以下，而其中无明显血象及骨髓细胞象患者有22例。将150例贫血患者根据骨髓细胞学检验结果判断出有明显血象患者124例(82.67%)，对其血红蛋白及白细胞含量进行测定，发现主要以中轻度贫血患者为主。

综上所述，采用骨髓细胞学检验对贫血症患者病因进行诊断，虽不能确诊所有患者病因，但根据髓象能诊断出不同病因、确诊贫血类型，诊断结果有一定的临床参考价值。