浅谈中西药配伍禁忌

杨丽霞

宁夏回族自治区人民医院药剂科，宁夏银川市 750001

近年来，随着中医药事业的快速发展，中西医结合治疗疾病已广泛应用于临床各科室，而且中医药具有疗效好、副作用小、价格低廉等优势。大量临床和药理学研究表明，中西药合理的联合应用将会提高临床疗效，缩短住院时间，降低住院费用，二者相互为用，取长补短，从而发挥联合用药的优势。但是如果二者用药配伍不当，不但会降低联合用药的临床效果，而且还会增加药物的毒副作用，严重者将导致药源性疾病的发生，甚至危及生命[1]。所以，临床医务工作人员在临床上联合使用中西药时，要熟悉和掌握中西药配伍所引起的物理、化学及药理学等方面之间的关系，才能更好地指导临床用药，从而提高临床疗效。

1 物理性配伍禁忌

中药有五味之分，具体指辛、甘、酸、苦、咸，在治疗时具有不同药理作用，不同性味的药物同时应用会降低治疗疗效。(1)现代医学研究表明[2]，在内服龙胆酊、健胃茶、龙胆大黄合剂等苦味健胃药期间，是不能同服用蜂蜜、饴糖、甘草、大枣等味甜的中药，以防甜味掩盖了苦味，因为苦味胃药能刺激末梢神经，反射性地分泌唾液、胃液等消化液，以达到帮助消化、促进食欲的目的。如果同时服用甘味药物将会降低苦味药物的作用效果，不能真正发挥苦味药物的药理作用。还有如瓜蒂散是一种苦味催吐剂，苦味能刺激舌神经，通过神经反射引起呕吐，对食物中毒有好的催吐作用，如果口服甘味药物将会减轻苦味药物对舌神经的刺激，降低疗效。(2)甘味药物能抑制药物的吸收，降低临床疗效。如在口服扑热息痛、退热净等药物要注意与甘味药物分开服用，否则影响临床疗效。(3)苦味药中苦寒药主要以生物碱和苷类成分为主，苦寒药如大黄含蒽式，可刺激大肠黏膜而致泻有泻实通便功效；黄连、黄柏的主要成分小檗碱，有较好的抗菌、抗炎、抗毒作用[3]。

2 化学性配伍禁忌

2.1 含有苷类的中药或中成药 (1)中药大黄、番泻叶主要含蒽苷类物质，在使用时不宜与止泻西药联合应用。主要是由于蒽苷物质在大肠中被细菌分解后引起大肠蠕动加快，排空能力增强，从而导致排便[4]。(2)中药黄芩、槐米等主要含黄酮苷类物质，该物质分子结构中含有具有弱酸性的酚羟基，当遇到酸性物质作用时能析出，形成沉淀，所以在配伍应用时要注意以免影响药效[5]。(3)中药蟾酥、万年青等主要含强心苷类物质，在临床应用时要注意不要与具有强心苷类西药联合应用，双重作用增强心肌做功，可兴奋迷走神经，同时也增加了药物的毒性反应。(4)中药苦杏仁、桃仁等主要含氰苷物质，具有抑制呼吸中枢的作用，若与麻醉、镇痛、止咳等西药联用，会严重抑制呼吸中枢，导致患者呼吸衰竭，严重者会危及生命。(5)中药甘草主要含皂苷类物质，其有效成分甘草素、甘草次酸具有肾上腺皮质激素样作用，若与激素类药合用，可使消化道溃疡发生率增高；甘草的类皮质激素样作用还有升高血糖的作用，在治疗糖尿病时补益与降糖西药联合应用。除此，甘草还具去氧皮质酮作用，能增加钾的排出量，使血清中的钾离子浓度降低，若与排钾利尿药联合使用时，将会发生低血钾，出现肌无力等表现[6]。(6)中药人参、三七等物质也含皂苷类物质，在使用时不宜与阿司匹林等酸性物质联合应用，主要是皂苷类物质在酸性环境和酶的作用下容易水解失效，从而降低药物的治疗效果。另外，也不宜与含金属离子的盐类西药合用，如硫酸亚铁、次硫酸铋等容易发生化学反应形成沉淀。

2.2 含鞣质较多的中药或中成药 具有酸性物质的中药如五味子、山楂、乌梅、酸枣仁、山茱萸、地榆、诃子等含鞣质较多。(1)由于酸性物质能酸化尿液，服用含有酸性味道的中药也可以使尿液酸化，而一些西药如磺胺类、呋喃妥因、利福平等药物在酸性溶液中溶解度较小，容易形成沉淀或结晶，出现结晶尿或血尿，对肾脏有损害作用。因此在联合使用时要尽可能避免。(2)这类中药含有鞣质较多，尽可能不与具有碱性作用的西药联合使用，如与具有舒张支气管作用的氨茶碱、胃舒平、碳酸氢钠等，避免酸碱中和，防止药效降低或毒性增加[7]。(3)化学酶具有催化作用，主要成分为蛋白质，其分子结构中含有肽键或胺键，极易与鞣质物质结合发生化学反应，改变结构和功能，形成新的复合物，不容易被肠道吸收。(4)含鞣质较多的中药不可与生物碱、含金属离子、四环素类抗生素、阿托品及强心苷类西药联合使用，容易生成难溶性螯合物，不容易被人体吸收，从而降低生物利用度，影响药物的治疗作用。

2.3 含金属离子的中药或中成药 (1)含钙较多的中药石膏、海藻、石决明、牡蛎、龙骨等，含镁较多的滑石粉、代赭石等，含铁较多的自然铜、磁石，含铝较多的明矾等中药与四环素类抗生素联合应用时，如四环素、土霉素、强力霉素，容易生成酰胺基和含有多个酚羟基的络合物，不利于被人体吸收；与喹诺酮类抗生素，如环丙沙星、氧氟沙星等联合应用时容易形成含有羰基的螯合物，形成沉淀或结晶，损伤肾脏；与抗结核药物，如异烟肼使用时，容易与其中的肼类功能团结合形成螯合物，加重对胃肠道的刺激，影响药物生物利用度，从而降低治疗作用[8]。(2)中药金钱草、牛膝、泽泻等含钾离子较多，不宜与保钾利尿剂安体舒通、氯化钾等同时服用，容易出现高钾血症，发生药源性血钾过高症，导致医疗不良事件发生。

2.4 含碱性较强的中药及中成药 (1)中药麻黄、曼陀罗、颠茄、洋金花等含生物碱能抑制胃肠道蠕动功能、延缓胃排空，与强心苷类药物西药联合应用时，影响其吸收，容易蓄积诱发中毒反应；与红霉素联合应用时，可降低其生物利用度，影响药物疗效。(2)中药瓦楞子、海螵蛸、朱砂等含碱性较强，不宜与具有酸性作用的西药配伍使用，如胃蛋白酶、阿司匹林等，防止酸碱中和生成盐，不利于人体吸收，直接排出体外，影响疗效。(3)含碱性的中药不能与维生素B1同时服用，会中和胃酸，加快维生素B1的分解，降低疗效。

2.5 含有较强抗菌作用的中药及中成药 清热解毒的中药金银花、连翘、鱼腥草等具有抗菌作用，在使用时不能与具有调节菌群作用的西药同用，如乳酶生、促菌生、益生菌等联用，因为在调节菌群的同时还出现抗菌，会降低菌类制剂的生活活性，丧失疗效。

2.6 含酶的中药及中成药 中药谷芽、山楂丸、神曲、麦芽、保和丸等不宜与抗生素类西药联合使用，主要由于抗生素制剂能抑制酶的活性，对中药中的酶的活性具有抑制作用，从而降低酶的催化活性。

2.7 含雄黄类的中成药 含有硫化砷中药雄黄具有氧化还原性，与硫酸盐、硝酸盐及亚铁盐类等无机盐类西药联用发生化学反应，容易生成硫化砷酸盐沉淀物，不但不利于西药的吸收，而且使含雄黄类的中成药降低不但疗效降低，还增加了砷中毒的风险。

3 药理性配伍禁忌

中药和西药在大多数情况下是可以一起服用的，有些制剂本身就含有中药和西药两种成分，如大黄与苏打配伍，制成复方制剂大黄苏打片，对健胃、增进食欲、帮助消化等有协同作用；大黄与碳酸配伍，制成大黄镁散，既用于小儿腹泻、消化不良，又可治肠炎、痢疾。而且经临床证明[9]，两药同用作用增强，分开单用则疗效差。某些中成药与西药同用还可增强疗效，如中成药急肝宁(含大黄等中药)与西药654-2合用，治疗急性病毒性肝炎，不论治愈率和治愈天数，都较一般保肝治疗为优。然而，应该认识到并不是所有的中药都能和西药同用的。

3.1 联合应用对药物分布的影响 中药、西药联合应用时有效成分的分布情况会发生变化。如在治疗胆道感染时，采用枳实与庆大霉素联合应用，可大大升高庆大霉素在胆道的浓度，主要是通过松弛胆总管括约肌，降低胆道内压力，产生毒副作用。还有中药地榆、五倍子等与磺胺类药物合用时，不但影响磺胺类药物的代谢速度，而且增加肾脏重吸收功能，导致肝脏内磺胺类药物浓度增加，发生中毒性肝炎。

3.2 含乙醇的各种药酒的辅佐作用 (1)乙醇与镇静药物如苯巴比妥、安乃近等联合应用时，可产生具有毒性的三氯乙醛，抑制呼吸中枢神经系统发生呼吸困难，严重者危及生命。(2)乙醇与双硫仑联合应用时，可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛，乙醛大量蓄积产生双硫仑样反应。(3)乙醇本身对胃肠道具有刺激作用，与非甾体抗炎药物联合应用时将会加重对胃肠道刺激，发生出血，严重者发生溃疡或穿孔。(4)含乙醇的中药或药酒不宜与具有镇静作用的水合氯醛同服，因为二者能发生化学反应产生具有毒性的醇合氯醛，使毒性作用加重，危及生命，导致死亡[10]。

3.3 联合应用对药物代谢的影响 中药制剂不宜与单胺氧化酶抑制剂，如呋喃唑酮等联合应用，可抑制体内单胺氧化酶的活性使去甲肾上腺素、多巴胺等单胺类物质在体内蓄积，出现头痛、头昏、恶心、呼吸困难等不适，严重时出现高血压危象和脑出血。

3.4 甘草、鹿茸等中药不宜与降糖类药物应用 中药甘草《神农本草经》列为上品。因其味甘甜故名。水解后有效成分可促进糖原异生，使血糖升高，所以不宜与降糖类药物联合使用治疗糖尿病。中药鹿茸内含糖皮质激素物质，具有促进血糖升高的作用，与降血糖药物相互拮抗。

4 问题与展望

中医药在临床治疗中取得独特疗效，近年来已经得到广大医患的认可和赞同。随着新的中药制剂或中成药的开发推广，在临床使用较为频繁。单用中药或单用西药治疗疾病均有其自限性，但是如何有效提高中药和西药联合应用的疗效是广大医生和药剂师面临的重要问题。合理的联合使用能增强药物的疗效，提高临床有效治愈率。一旦出现不合理的配伍使用，将会导致药物治疗作用的降低，或毒性增强，严重者危及生命。所以对中药和西药完全熟悉和掌握是合理搭配的前提，否则存在严重的安全隐患。尽管中药成分复杂，有效成分较多，但是具体的药效学、药动学等方面研究有不足之处，在治疗某种疾病上也有一定局限。因此，深入探索中药毒性作用和评价其安全性还需大量研究支持，从而为科学、合理地应用于临床治疗某种疾病提供客观依据，对促进中医药与西方医学结合发展奠定重要基础，以更好地发扬中华民族之瑰宝。