咖啡酸片对直肠癌放疗过程中的血象降低的预防效果观察

袁磊+张红迎

摘要：目的 探讨直肠癌患者放疗过程中应用咖啡酸片对血象降低预防的效果。方法 2014年1月～2016年2月我院肿瘤科共收治直肠癌术后初次放疗患者86例，按照双盲法将86例直肠癌放疗患者分为研究组和对照组，研究组患者在放疗同期给予咖啡酸片口服治疗，对照组患者则在放疗期间血象降低时给予患者咖啡酸片口服治疗，放疗期间所有患者每周复查血常规，密切观察患者血象变化，于放疗4 w后观察两组患者血象变化情况。结果 对照组患者白细胞及血小板下降时间明显早于研究组，组间差异比较具有显著的统计学意义（P>0.05）；对照组患者重组人粒细胞集落刺激因子平均用量多于研究组，组间差异比较具有显著的统计学意义（P>0.05）；两组治疗前患者血常规检查白细胞及血小板计数比较无统计学差异（P>0.05）；放疗2 w后，研究组白细胞及血小板计数明显优于对照组，两组差异比较均有显著统计学意义（P<0.01）；放疗4 w后，研究组白细胞及血小板计数明显优于对照组，两组差异比较均有显著统计学意义（P<0.01）。结论 咖啡酸片能够有效维持白细胞及血小板水平，放疗同期应用咖啡酸片能够有效预防治疗过程中血象下降，增加放疗过程的安全性，值得临床重视推广。

关键词：直肠癌；咖啡酸片；放疗；血象；预防效果

1资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～2016年2月我院肿瘤科共收治直肠癌术后初次放疗患者86例，入组标准[1]：纳入患者均为术后初次放疗者；纳入患者及其家属知情并同意参与本研究，并自愿签署知情同意书；纳入患者入组前未进行任何放化疗及服用相关药物；纳入患者精神状态正常，研究顺从性良好。按照双盲法将86例直肠癌放疗患者分为研究组和对照组，每组43例，其中对照组患者男性26例，女性17例，年龄33～58岁，平均年龄（46.27±3.53）岁，T3期患者30例，T4期患者13例；研究组患者男性27例，女性16例，年龄35～60岁，平均年龄（47.06±3.77）岁，T3期患者28例，T4期患者15例。两组患者在性别、年龄、分期等一般资料比较（P>0.05），差异无统计学意义。具有可比性。

1.2方法 所有患者采用俯卧位进行定位，300 mg/ml碘必乐加500 ml生理盐水稀释分别于定位前12 h分4次口服，200 ml/次，最后1次口服后且患者膀胱适度充盈后开始CT模拟扫描定位，采用碳纤维腹板加个体化热塑定位膜固定，在体膜上参照激光定位灯做0°、90°和270°3个十字形参考标记，同时记录腹托的类型和腹板坐标系统激光参考点的位置。采用直线加速器6MV-X线三维适形放疗技术，照射剂量：CTV1：DT64～66Gy/32～33F，CTV2：DT46～50 Gy/23～25F，1次/d，5次/w，共4 w。研究组患者在放疗同期给予咖啡酸片口服治疗，3片/次，3次/d，维持整个治疗过程；对照组患者则在放疗期间血象降低时给予患者咖啡酸片口服治疗，剂量同上，2 w为1疗程，治疗2个疗程观察两组患者血象变化，放疗期间所有患者每周复查血常规，密切观察患者血象变化，根据白细胞减少程度给予适量的重组人粒细胞集落刺激因子（150 μg/支）皮下注射，同时给予抗感染治疗。

1.3观察指标 观察两组患者放疗后血象变化情况包括①两组患者白细胞及血小板下降的时间和重组人粒细胞集落刺激因子用量；②咖啡酸片对白细胞及血小板的影响。

1.4统计学分析 应用统计学处理软件包SPSS 19.0对研究数据进行统计分析，计数资料采用百分比表示，用？字2进行检验；计量资料采用均值加减标准差表示，采用配对独立样本t检验，以P<0.05为表示为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者白细胞及血小板下降时间和重组人粒细胞集落刺激因子用量研究结果显示，对照组患者白细胞及血小板下降时间明显早于研究组，组间差异比较具有显著的统计学意义（P>0.05）；对照组患者重组人粒细胞集落刺激因子平均用量多于研究组，组间差异比较具有显著的统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2咖啡酸片对白细胞及血小板的影响研究结果显示，两组治疗前患者血常规检查白细胞及血小板计数比较无统计学差异（P>0.05）；放疗2 w后，研究组白细胞及血小板计数明显优于对照组，两组差异比较均有显著统计学意义（P<0.01）；放疗4 w后，研究组白细胞及血小板计数明显优于对照组，两组差异比较均有显著统计学意义（P<0.01），见表2。

3讨论

随着人们饮食习惯与生活习惯的改变，直肠癌的发病率呈逐年上升趋势，并且有年轻化倾向[2]。术前辅助放疗、术后放疗及化放疗联合治疗等方式在临床肿瘤治疗领域占据重要地位，由于直肠深入盆腔，其手术治疗难以彻底清除，术后难免需要配合放疗及化疗等措施以提高患者愈后效果，而在直肠癌放疗过程中，较为常见的不良反应是骨髓抑制，进而导致血象下降引起出血、感染等威胁患者生命安全。

本文通过对咖啡酸片对直肠癌放疗过程中的血象降低的预防效果进行研究探讨发现，对照组患者在放疗3 d左右出现白细胞及血小板下降，1w后较为明显，立即给予咖啡酸片口服，研究组患者在放疗后一周左右出现白细胞及血小板下降，维持原有剂量，放疗期间针对白细胞不足1.9×109/L患者给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射，150 μg/支，2支/次，1次/d；白细胞在（2.0～3.9）×109/L患者者1支/次，1次/d，以维持白细胞数量，维持机体防御能力，降低感染風险。

咖啡酸片能够通过促进粒细胞的增殖、分化、成熟等过程促进巨核细胞成熟，使其数量升高，而咖啡酸可清除自由基，起到抗氧化与抗细胞凋亡的作用，还可提高血小板数量，改善凝血因子功能，从而发挥预防出血和止血的作用，降低患者放化疗过程中出血及感染的风险[3]。

本文研究发现对照组患者在放疗开始2 w后其白细胞及血小板计数较低，而4 w后二者计数有所回升，分析其原因考虑两个方面因素：一、与对照组患者放疗后出现骨髓抑制，白细胞与血小板计数开始下降时开始服用咖啡酸片有关，由于此时患者血象处于一个较低水平，用药后效果不如研究组；二、与咖啡酸片药物起效时间有关，在林文远等[4]的研究表明，咖啡酸片临床应用中位起效时间为4 w，而对照组患者放疗2 w后咖啡酸片用药时间不足，从而出现疗效差异。

综上所述，咖啡酸片能够有效维持白细胞及血小板水平，放疗同期应用咖啡酸片能够有效预防治疗过程中血象下降，增加放疗过程的安全性，值得临床重视推广。

参考文献：

[1]沈金闻，朱远，刘鲁迎，等.老年直肠癌患者盆腔放疗的急性血液学毒性[J].中华结直肠疾病电子杂志，2015，4（6）：633-640.

[2]李道娟，李倩，贺宇彤.结直肠癌流行病学趋势[J].肿瘤防治研究，2015，42（03）：305-310.

[3]杨九凌，祝晓玲，李成文，等.咖啡酸及其衍生物咖啡酸苯乙酯药理作用研究进展[J].中国药学杂志，2013，48（8）：577-580.

[4]林文远，陈蓓莉，莫东华，等.咖啡酸片在特发性血小板减少性紫癜治疗中的疗效观察[J].实用医学杂志，2009，25（20）：3491-3492.

编辑/孙杰