胆碱酯酶复能剂冲击用法在重度有机磷中毒中的临床应用疗效观察

冯阳波

（山西省运城市第一医院，山西 运城 044000）

0 引言

有机磷是目前最常使用的农药之一，重度有机磷中毒是一种经消化道、皮肤、呼吸道入侵导致的严重疾病，其主要是由于患者自杀或者误食有机磷农药污染的食物或水等导致[1-3]。根据流行病学调查研究表明有机磷中毒患者多为口服中毒，其可导致肺水肿、呼吸肌麻痹、急性呼吸衰竭等严重后果，若不及时干预，可迅速死亡。本次研究探讨胆碱酯酶复能剂冲击用法在重度有机磷中毒治疗的应用价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床研究资料

随机选取对2015年2月至2018年2月收治的重度有机磷中毒患者58例，本研究获伦理委员会批准，58例患者以及患者家属均知情同意。

纳入标准：患者均口服有机磷导致其重度有机磷中毒；就诊时间30~180min；入院检测胆碱酯酶在400U以下。排除标准：①药物禁忌证者。②患者基线资料不全者。患者年龄1.2~82.4岁，平均（38.19±4.28）岁。

1.2 方法

药物规格：碘解磷定规格0.5g，或者氯解磷定规格0.5g；碘解磷定注射液，生产地：开封；生产厂家：开封制药有限公司；国药准字：批号H41022180。氯解磷定注射液：生产地：上海；生产厂家：旭东海普药业有限公司；国药准字：批号：H31020806。

冲击用法：（1）碘解磷定注射液1g入0.9%氯化钠注射液60mL静点，每小时1次，静点3次后改为每2h 1次，静点3次后再改为每4h 1次维持，24h总量为9g。（2）氯解磷定注射液用法为1g肌注，每小时1次，静点3次后后改为每2h 1次，静点3次后再改为每4h 1次维持，24h总量为9g。

58例患者均在入院后送入急诊重症监护室采取相关急救措施，包括胆碱酯酶测定、电解质检查，并给予血气指标检测，给予心电图监护、指脉氧饱和度等常规监护措施。给予阿托品治疗以此尽早达到阿托品化，并维持阿托品化，在此基础上采取上述胆碱酯酶复能剂冲击用法治疗。

1.3 观察指标

好转评价标准：临床症状以及体征均消失。统计患者胆碱酯酶24~48h恢复指标以及指脉氧饱和度。

1.4 统计学方法

本研究58例患者采用的临床数据以及研究资料纳入SPSS 19.0统计软件中进行分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，通过χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

58例患者好转率为98.28%，10例出现并发症，均获得有效治疗，1例死亡，死亡案例发生考虑就诊时已发生心跳呼吸骤停，就诊时间过晚，心肺复苏后已脑死亡（脑缺氧时间过长），失去治疗及统计价值，证实胆碱酯酶复能剂冲击用法疗效确切，患者治疗后24~48h胆碱酯酶恢复程度、指脉氧饱和度（%）等均获得明显改善，差异显著有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 患者治疗后疗效（±s）

表1 患者治疗后疗效（±s）

组别 n 胆碱酯酶 指脉氧饱和度治疗前 58 134.56±96.52 82.3±9.4治疗后 24～48h 58 800.00±88.04 98.7±1.4 t 69.113 15.388 P 0.000 0.000

3 讨论

有机磷农药中毒的作用机制是患者体内胆碱酯酶活性被抑制，导致组织中乙酰胆碱大量积聚，尤其是重度有机磷中毒，患者体内胆碱能受体活性会严重紊乱，进而使得受胆碱能受体供应的脏器功能发生障碍，通常在病情早期会引发肺水肿等，使患者指脉氧饱和度下降，并且重度有机磷中毒可导致交感神经节、横纹肌活动异常或者使平滑肌、腺体以及汗腺等过度兴奋[4-6]。

重度有机磷中毒可能是由于患者在喷洒有机磷农药时气雾经皮肤或呼吸道进入，或者自杀者、误服者等由消化道吸收。使用胆碱酯酶复能剂是重度有机磷中毒抢救中的关键步骤之一，通常在患者中毒早期中毒酶尚未老化时可发挥良好疗效，通过使中毒酶重新活化以此提高胆碱酯活力，在临床应用胆碱酯酶复能剂时应注意确保首剂足量，以此使胆碱酯酶复能剂时在血浆中可达到有效浓度，进而使其充分发挥活化中毒酶的良好效应[7-9]。此外在应用氯磷定时应明确其半衰期短的特点，确保在初始治疗2h即间隔给药。

虽然在有机磷中毒早期通过足量给药可迅速解毒，但是由于有机磷中毒后大量乙酰胆碱聚积，尤其重度有机磷中毒，病情进展迅速，胆碱酯酶较容易老化，为此本次研究采用了胆碱酯酶复能剂冲击用法以期达到快速缓解中毒症状的效果。采用胆碱酯酶复能剂冲击用法是通过使用药间期紧凑以达到尽快活化中毒酶的目的，通过胆碱酯酶复能剂冲击用法可更快速地恢复胆碱酯酶活力水解大量积聚的乙酰胆碱，进而中毒症状得以消除，在活化中毒酶、消除乙酰胆碱的基础上还可阻断有机磷对呼吸机的损害，改善患者呼吸功能[10]。

综上所述，胆碱酯酶复能剂冲击用法治疗重度有机磷中毒患者可有效恢复胆碱酯酶活力，消除其症状，值得临床推广与广泛应用。