探索彩超联合CT肾动脉成像在肾脏肿瘤患者术前评估中的临床价值

赵杰，范艳丽

（河北省遵化市第二医院，河北 唐山 064200）

0 引言

肾脏肿瘤属于临床常见的泌尿系统疾病，目前可通过肾部分切除术、肾根治性切除术治疗，为了保证针对性手术方案的拟定，还需加强术前影像学检查[1]。CT肾动脉成像具有快速三维立体多角度观察、安全、无创等优势，能够显示瘤体、肾动脉与周围结构的关系，充分了解肾实质有无器质性病变、肾血管变异等情况，同时通过强大的工作站后处理功能，能够确定解剖结构和性状，为治疗方案提供科学依据[2]。而本文旨在探索对肾脏肿瘤患者实施CT肾动脉成像的临床意义，具体的内容可见下文描述。

1 资料和方法

1.1 基线资料

选择50例疑似肾脏肿瘤患者为此次研究对象，所有患者均在2013年5月16日至2018年5月16日期间收治。患者肿瘤直径（5.74±1.33）cm，平均年龄（56.84±2.11）岁，平均病程（10.23±1.74）个月，男性22例，女性28例；病变位置：28例位于左侧，22例位于右侧。入选标准：（1）患者临床资料齐全，存在手术适应证；（2）患者经超声或CT平扫，发现肾脏肿块；（3）患者肾功能处于正常状态；（4）患者均能够耐受长时间屏气。排除标准：（1）排除增强扫描禁忌证患者；（2）排除抵触情绪患者。

1.2 方法

彩超检查：本次使用的彩色多普勒超声诊断仪选择GE公司生产的Logiq-7型号，采用高频率探头，维持在7-12MHZ之间，首先嘱咐患者放松腹部，采取仰卧屈膝位，并观察病变部位、包膜、数目、形态、大小、内部回声以及血管分布和血流情况。

肾脏ct增强检查方法：本次CT扫描仪是SOMATOM Emotiom西门子16排，扫描方向为膈顶至髂嵴，采取仰卧位。各参数调节：层厚5mm，扫描速度每圈0.5s，螺距1.375∶1，电压120Kv。进行平扫，双期增强扫描，延迟扫描。经肘静脉注射对比剂碘佛醇，流速维持在每秒3-4mL，并在注射后25秒进行动脉期扫描，在注射后60秒进行静脉期扫描，并根据动脉期情况延迟3-5分钟进行延迟扫描，在进行图片成像时，需将间隔设置在0.625mm、层厚设置在1.5mm，近期后期处理图像工作[3]。

图像后处理技术[4]：图像重建后，将数据传至ADW4.4工作站或ADW4.2工作站，分别选择肾盂期图像、髓质期图像、皮质期图像，行容积再现、血管分析、最大密度投影、多平面重组等图像后处理技术，观察双肾血管的走行、分支、数量以及邻近结构关系，观察中上段输尿管、肾盂有无梗阻及畸形现象。评估方法：由两名有经验的医师进行图像诊断和分析，分析内容包括中上段输尿管有无钙化、扩张、狭窄以及双侧肾动脉狭窄情况。

1.3 观察指标

以病理活检结果为金标准，分析CT肾动脉成像对疾病类型诊断正确率、误诊率、漏诊率、敏感性、特异性。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0统计学软件处理，此差异有统计学意义。

2 结果

50例疑似肾脏肿瘤患者，经确诊的有40例，其中5例为肾血管平滑肌瘤，6例为肾浸润性尿路上皮癌，27例为肾透明细胞癌，2例为肾乳头状细胞癌，彩超联合CT肾动脉成像诊断正确率为90.00%（36/40），CT肾动脉成像检查结果与确诊结果无明显差异性（P＞0.05），与单方面诊断结果存在明显差异。如表1所示。

表1 分析CT肾动脉成像对疾病类型诊断正确率

以病理活检结果为金标准，彩超联合CT肾动脉成像的敏感度为90.00%，特异度为90.00%，漏诊率为10.00%，误诊率为10.00%。如表2所示。

表2 分析彩超联合CT肾动脉成像诊断价值

3 讨论

肾脏肿瘤若干预不及时，可危及患者生命安全，目前常通过手术治疗，其能够控制病情恶化，防止癌变因子扩散，挽救患者生命[5]。但因患者个人体质和诱因的不同，常表现为不同症状，难以确定肾脏肿瘤类型，为了保证手术方案针对性的拟定，还需加强术前评估方案实施[6]。

彩超是目前最常用的一项影像技术，是鉴别肾脏肿瘤良恶性最为快捷方式，可通过准确测定瘤体内部的血流信号，分辨良恶性，但单方面使用，误诊率较高。CT具有操作简单、无创性、价格低廉等优势，而CT肾动脉成像能够利用强大的后处理功能，是在静脉注射对比剂同时对选定层面进行扫描，从而获取相应图像，保证图像立体直观，显示肿瘤、肾肿瘤血管与肾门血管的关系，准确、快速了解当前肾脏病变情况，通过用于术前检查评估，能够利于最佳手术方案的拟定和选择，及时了解集合系统、肾门血管以及肿瘤范围、位置、血供的关系[7-9]。分析本次结果，超声联合CT肾动脉成像诊断正确率较高，且对肾脏肿瘤具有高度的敏感性和特异性，主要是因为两项影像技术能够通过分析图像和密度曲线能够反映组织器官内灌注量的变化，在曲线成像过程中，利用了表面通透性PS、对比剂的平均通过实践MTT、血容量BV、血流量BF等参数，进而评价组织器官灌注状态，重建图像[10]。

总而言之，彩超联合肾脏ct增强扫描具有操作简单、价格低廉、作用性强、安全性高、无创性、诊断正确率高等特点，用于肾脏肿瘤患者中，可获取满意效果,具有较高的推广性。