图木舒克市婴幼儿结石高危因素的调查研究

付昕阳 冒东林 耿永勇 李建新 杨晓燕 肖文泽 陈泽 艾买尔艾力·克力木

【摘要】 目的：研究圖木舒克市婴幼儿结石高危因素，为制定预防措施提供数据。方法：选择2017年3月-2019年3月图木舒克市人民医院收治的64例结石患儿为研究对象（结石组），选择同期收治的50例非结石患儿为对照（非结石组），比较两组患儿的问卷调查结果、病因学和成石危险因素。结果：在64例结石患儿中，男性多见，占68.75%;下尿路结石占67.19%;结石成分分析显示草酸钙最多，占81.25%。两组的母乳喂养时间、饮水量、补钙情况、泌尿系统家族史、蔬菜水果食用量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结石组患儿的尿pH值、尿镁值、枸橼酸尿水平均明显低于非结石组，而结石组患儿的尿钙值及草酸尿水平均明显高于非结石组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，母乳喂养<6个月、饮水量少、补钙过多、有泌尿系统家族史、低枸橼酸尿症、低镁尿症、高钙尿症及高草酸尿症是结石患儿患病的危险因素，多食蔬菜水果为保护因素。结论：图木舒克市婴幼儿结石受饮食生活习惯、母乳喂养时间及泌尿系统家族史的影响，除此以外，低枸橼酸尿症、低镁尿症、高钙尿症及高草酸尿症也是图木舒克市婴幼儿尿石症的高危因素。

【关键词】 图木舒克市; 婴幼儿; 尿石症; 高危因素

Investigation and Study on High Risk Factors of Infant Stones in Tumu Shuker City/FU Xinyang，MAO Donglin，GENG Yongyong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-067

【Abstract】 Objective：To study the high risk factors of infant calculi in Tumu Shuker City and thereby provide data for the formulation of preventive measures.Method：64 infants with calculi from March 2017 to March 2019 in Tumu Shuker Peoples Hospital were selected as the study subjects（stone group），50 children with non-calculi during the same period were selected as the control group（non-calculi group）.The results of questionnaire， etiology and risk factors of lithogenesis were compared between the two groups.Result：Among the 64 children with calculi，the majority were male，accounting for 68.75%;lower urinary calculi accounted for 67.19%;the stone composition analysis showed that calcium oxalate was the most，accounting for 81.25%.There were statistically significant differences in breast-feeding time，water intake，calcium supplementation，family history of urinary system， and vegetable and fruit consumption between the two groups（P<0.05）.The urine pH value，urine magnesium value and citrate urine level of the children in the stone group were significantly lower than those in the non-stone group，while the urine calcium value and oxaluria level of the children in the stone group were significantly higher than those in the non-stone group，with statistically significant differences（P<0.05）.Multi-factor Logistic regression analysis showed that breastfeeding for <6 months，low water intake，excessive calcium supplementation，family history of urinary system，hypomagnesia，hypomagnesia，hypercalcemia and hyperoxaluria were risk factors for children with calculi， and eating more fruits and vegetables was the protective factor.Conclusion：Infant Urolithiasis in Tumu Shuker City is influenced by dietary habits， breastfeeding time and family history of urinary system. Besides，hypocalcemia， hypomagnesia， hypercalciuria and hyperoxaluria are also high risk factors for infantile urolithiasis in Tumu Shuker City.

【Key words】 Tumu Shuker City; Infants; Urolithiasis; High risk factors

First-authors address：Kaiping Central Hospital，Kaiping 529300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.017

尿路结石是泌尿外科常见疾病之一。近年来，婴幼儿尿路结石的发病率呈现逐渐上升的趋势，已成为严重影响婴幼儿健康的重要问题，目前针对婴幼儿尿路结石研究资料较少，各地对于婴幼儿结石的治疗方案差异很大，尤其是基础研究及手术治疗方面[1]。我国目前尚没有针对婴幼儿泌尿系结石指南的有关资料，很多资料只能参照国外的指南。新疆地区是国内尿路结石高发带之一，尤其是南疆地区[2]。为了客观的了解图木舒克市婴幼儿结石的发病率、高危致病因素及进行临床分析，以期为后续的临床治疗及制定预防措施提供客观基础及试验数据，本课题自制了婴幼儿结石危险因素调查问卷表，并充分利用现有技术设备和病例资源，针对维吾尔族婴幼儿结石危险因素、病因等方面进行系统的检查及评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年3月-2019年3月在图木舒克市人民医院泌尿外科住院病房或门诊收治的64例结石患儿为研究对象（结石组），纳入标准：以泌尿系B超或者X线片检查：腹部平片（KUB）、肾脏CT等确诊的尿路结石患儿，且患儿年龄≤3岁。排除标准：合并肾衰竭、慢性泌尿系统疾病及甲状旁腺功能亢进者，患儿家属不同意参与者。同时选择同期在图木舒克市人民医院住院病房或门诊收治的50例非结石患儿为对照（非结石组）。纳入标准：均为新疆维吾尔族，患儿年龄≤3岁，生活在同乡（社区/街道）或鄰近乡（社区/街道）。排除标准：合并肾衰竭、慢性泌尿系统疾病者，患儿家属不同意参与者。本研究经图木舒克市人民医院的临床医学伦理委员会批准，并获得患儿监护人签订的临床研究知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 由研究团队专人指导两组患儿的监护人填写资料并收回整理。入组后的患儿首先记录一般资料，如年龄、性别、体重、家庭经济、生产状态（顺产/剖宫产）、喂养方式（母乳喂养或奶粉）、饮水量（<200 mL、200～500 mL、501～1 000 mL、

>1 000 mL）、是否有家庭结石患者，由研究团队专人负责指导患者家属填写资料并收回整理。

1.2.2 病因学和成石危险因素的检查 入组的患儿在门诊或者住院的条件下进行与尿路结石形成相关的病因学和成石危险因素的检查或检验。（1）即刻尿液pH 值，第二次晨尿即刻采用pH计测定。（2）尿结石成分分析：通过自然排石、体外冲击波碎石（ESWL）、手术取石获得的结石标本，采用化学分析法分析结石成分。（3）24 h尿液成石危险因素分析：收集患儿连续24 h所排尿液。即患儿在做好准备后，当日早上第一次晨尿丢弃，自第二次晨尿（留取20 mL用于尿常规检查和即刻pH值测定）开始，之后每次尿液均装入专门的24 h尿液收集桶内，包括第二天早上第一次的晨尿。采用自动生化分析仪和离子色谱仪对尿酸、尿枸橼酸、尿草酸、尿钙、尿镁;24 h尿液分析进行检测。尿成分的异常值定义如下：高钙尿>4 mg/（kg·d）;高草酸尿>50 mg/（1.73 m2·d）;低柠檬酸血症<320 mg/（1.73 m2·d）;低镁血症<1.24 mg/（kg·d）;高尿酸血症>815 mg/（1.73 m2·d）。为了检测胱氨酸尿，用硝普钠试验对尿胱氨酸进行定性测量。

1.3 观察指标 （1）结石患儿不同性别分布情况、结石发生部位分布情况和结石成分情况。（2）两组患儿的一般资料。（3）比较两组患儿实验室指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;多因素回归分析采用Logistic。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石患儿不同性别分布情况、结石发生部位分布情况和结石成分情况 在64例结石患儿中，男性占68.75%，而女性占31.25%。上尿路结石患儿有21例（32.81%），其中肾结石有10例（15.63%），输尿管结石8例（12.50%）;下尿路结石患儿有43例（67.19%）。结石成分分析显示，草酸钙最多（52例，81.25%），其次为六水磷酸镁铵（8例，12.50%）和碳酸磷灰石（4例，6.25%）。

2.2 两组患儿问卷调查结果比较 两组年龄、性别、体重、身高、家庭经济收入、生产状态、常饮用水种类比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组的母乳喂养时间、饮水量、补钙情况、泌尿系统家族史、蔬菜水果食用量比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患儿实验室指标分析结果比较 结石组患儿的尿pH值、尿镁值、枸橼酸尿水平均明显低于非结石组，而结石组患儿的尿钙值及草酸尿水平均明显高于非结石组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 多因素Logisitic 回归分析结果 将单因素分析中筛选的有差异的因素为自变量，以是否发生结石为因变量，进行多因素Logistic回归分析，最终有10个因素入选，其中9个变量为危险因素，包括母乳喂养<6个月、饮水量少、补钙过多、有泌尿系统家族史、低枸橼酸尿症、低镁尿症、高钙尿症及高草酸尿症;1个变量即多食蔬菜水果为保护因素，见表3。

3 讨论

婴幼儿作为特殊的人群，尿路结石对其危害不可忽略，轻者可引起尿路黏膜损害，严重者可导致肾功能受损[3]。婴幼儿尿路结石发病原因非常复杂，目前仍无法完全解释所有尿路结石形成的原因。结石发病除了有明显的个体差异外，在不同种族、性别、年龄段的发病情况也有差异[4]。近期研究表明，随着生活条件及饮食结构的改变，小儿尿路结石发病位置有所改变，尿路结石的发病率除了有地区差异外，各民族之间的发病率也有差异[5-6]。有研究资料显示，新疆维吾尔族有着较高的结石发病率，这可能与新疆特殊地理环境，维吾尔族人群迥然不同的遗传背景，独特的饮食生活习惯及婴幼儿喂养方式等有关[7]。维吾尔族婴幼儿尿路结石发病年龄早，年龄最小的仅出生2个月，且复发率较高[8]。新疆地区是国内尿路结石高发带之一，尤其是南疆地区。为了客观地了解图木舒克市婴幼儿结石高危致病因素，本文对图木舒克市婴幼儿结石情况进行调查研究。