单向倒刺线在不同BMI的初次全膝关节置换术中的应用研究

徐哲 李轩泽 杨龙 王建吉 叶川

【摘要】 目的：分析單向倒刺线在不同BMI的初次全膝关节置换术中深层组织缝合的临床疗效。方法：选取2016年1月-2018年8月本院收治的136例膝骨关节炎患者，按照亚洲人体重指数（BMI）分级标准将其分为四组，A组为BMI正常（18.5～22.9 kg/m2）患者（n=44）、B组为BMI偏胖（23.0～24.9 kg/m2）患者（n=20）、C组为BMI肥胖（25.0～29.9 kg/m2）患者（n=58）、D组为BMI重度肥胖（≥30 kg/m2）患者（n=14）。比较各组术前及术后1、3、6、9周的VAS评分、WOMAC评分及Lequesne评分，观察并记录缝合时间及费用、隐性失血量、止痛药物使用量、住院天数及切口并发症发生情况。结果：四组术前VAS评分、WOMAC评分、Lequesne评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但术后1周，D组的VAS评分高于其他三组（P<0.05）;术后9周，四组的关节功能及疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。四组的缝合时间及费用、隐性失血量、住院天数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;D组非甾体类抗炎药使用量高于其他三组（P<0.05）。A、B、C、D组切口并发症的发生率分别为9.09%、10.00%、10.34%、50.00%，D组切口并发症发生率高于其他三组（P<0.05）。结论：单向倒刺线虽是一种方便、快捷的缝合方式，但当应用于重度肥胖患者时可增加其止痛药物的使用量和切口并发症的发生率。

【关键词】 单向倒刺线; 全膝关节置换术; 体重指数

Study on the Application of Unidirectional Barbed Wire in Primary Total Knee Arthroplasty with Different BMI/XU Zhe，LI Xuanze，YANG Long，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：00-005

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of unilateral barbed wire in deep tissue suture in primary total knee arthroplasty with different BMI.Method：A total of 136 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2016 to August 2018 were selected，according to the Asian body mass index（BMI） classification standard，they were divided into four groups：group A was normal （18.5-22.9 kg/m2） patients（n=44），group B was overweight （23.0-24.9 kg/m2） patients （n=20），group C was obese（25.0-29.9 kg/m2） patients（n=58），and group D was severely obese（≥30 kg/m2） patients （n=14）.VAS scores，WOMAC scores and Lequesne scores were compared before and after surgery at 1，3，6 and 9 weeks，the time and cost of suture，occult blood loss，analgesic dosage，length of hospital stay and incision complications were observed and recorded.Result：Comparison of preoperative VAS score，WOMAC score and Lequesne score in the four groups showed no statistically significant differences（P>0.05）.However，the VAS score of group D was higher than those of the other three groups one week after surgery（P<0.05）.Nine weeks after the operation，there were no statistically significant differences in joint function and pain scores between the four groups（P>0.05）.There were no statistically significant differences in suture time and cost，invisible blood loss and length of stay in the four groups（P>0.05）.The amount of nsaids in group D was higher than those in the other three groups（P<0.05）.The incidence of incision complications in group A， B， C and D was 9.09%，10.00%，10.34% and 50.00%，respectively，the incidence of incision complications in group D was higher than those in the other three groups（P<0.05）.Conclusion：Although one way barbed wire is a convenient and quick suture method，it can increase the use of analgesic drugs and the incidence of incision complications in severely obese patients.

【Key words】 One way barbed wire; Total knee arthroplasty; Body mass index

First-authours address：The Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.001

全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是重度膝骨关节炎的终极治疗方法[1-4]，且高效可靠的缝合是减少手术并发症、实现早期功能锻炼的必要条件[5]。单向倒刺线目前已经广泛应用于整形美容外科、泌尿外科、肝胆外科等领域，并已在部分研究中取得了较为满意的临床效果。有研究显示，应用新型的单向倒刺线可以提高手术效率并节约手术缝合费用[6]，但也有研究发现倒刺线有更高的切口并发症发生率[7]。目前对倒刺线的相关研究得出的结论不尽相同，而且其一直存在疗效争议，并且大部分研究主要关注于倒刺线与传统可吸收V-Loc线的比较。本研究将倒刺线应用于不同BMI的初次TKA中，其主要的目的是比较不同的BMI对倒刺线在初次TKA中使用的临床效果是否会产生影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年8月本院收治的136例膝骨关节炎患者，纳入标准：符合膝骨关节炎诊断标准，X线片Kellgren-Lawrence分级属Ⅳ级者，男女不限。排除标准：继发性骨关节炎，如感染性关节炎、类风湿性关节炎、血友病性关节炎等;严重心脑血管疾病、肝肾疾病、内分泌系统疾病、血液系统疾病以及精神病等;皮肤条件不佳者。按照亚洲人体重指数分级标准将其分为四组，其中A组（n=44）为BMI正常（18.5～22.9 kg/m2）患者、B组（n=20）为BMI偏胖（23.0～24.9 kg/m2）、C组（n=58）为BMI肥胖（25.0～29.9 kg/m2）、D组（n=14）为BMI重度肥胖（≥30 kg/m2）患者。本研究经过贵州医科大学附属医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书后进行手术治疗。

1.2 手术方法 手术均由同一高年资的主任医师及相同助手完成手术。手术切口采用膝关节前正中切口，髌旁内侧入路。切口关闭缝合体位采用屈膝30°关闭切口。所有患者均选用可吸收倒刺缝合线（QuillTM、RX-1062Q、Angiotech、Inc、PA、USA）连续缝合关节囊及深层组织，所有患者采用2-0可吸收抗菌薇乔（VCP751D、Ethicon、Inc、NJ、USA）缝合皮下组织并间断缝合皮肤。见图1。

1.3 观察指标与评价标准 （1）比较四组患者膝关节痛及功能评分，包括评价疼痛水平的VAS评分（0～2分表示舒适，3～4分表示轻度不适，5～6分表示中度不适，7～8分表示重度不适，9～10分表示极度不适）。评价关节功能情况的WOMAC评分（轻度<80分，中度80～120分，重度>120分）及Lequesne评分（1～4分为轻度，5～7分为中度，8～10分为重度，11～13分为很严重，≥14分为极严重）。（2）比较四组患者的住院时间、隐性失血量、缝合时间及费用等。（3）比较四组患者的切口并发症发生情况，包括切口红肿、切口水疱、切口不愈合、切口渗出、脂肪液化等。

1.4 统计学处理 所有数据资料均采用SPSS 25.0进行统计处理分析，所有数据均符合正态分布，计量资料用（x±s）表示，同组各时间点间比较采用重复测量方差分析，组间比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者一般资料比较 四组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 四组患者疼痛及功能评分比较 术后1周，D组VAS评分明显高于其他三组，差异均有统计学意义（P<0.05）;术后9周，四组的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后9周，四组的WOMAC评分均较术前显著降低，差异均有统计学意义（P<0.01），术后9周，四组患者WOMAC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后9周，四组患者的Lequesne评分均较术前显著降低，差异均有统计学意义（P<0.01），术后9周，四组的Lequesne评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2～4和图2～4。

2.3 四组患者手术一般情况比较 四组的手术缝合时间及费用、术后1周血红蛋白下降值、住院天数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;但D組的止痛药物帕瑞昔布钠的使用量明显高于其他三组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

2.4 四组患者切口并发症发生情况比较 四组切口并发症发生率分别为9.09%、10.00%、10.34%、50.00%，D组切口并发症发生率高于其他三组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表6。术后切口红肿及张力性水疱的典型病例

见图5。

3 讨论

随着人口老龄化不断提高，膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）作为一种与年龄相关的退行性疾病，其发病率正逐年升高[8-14]。目前，TKA已经成为一种成熟且标准的骨科手术技术，其疗效确切，能有效地缓解膝关节疼痛并提高关节功能[8， 15-17]。随着经济地不断发展，肥胖问题已经成为一项较为突出的社会问题[18-19]，所以在此类人群中进行TKA也许应该引起医学界的关注。随着人们对医疗质量需求的提高，TKA术中伤口有效缝合已成为其关注重点。

本研究結果显示，术后1周，重度肥胖患者的VAS评分明显高于其他三组（P<0.05），但术后

9周其VAS评分及膝关节功能评分与其他三组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。其导致以上结果的原因可能是由于术后出现软组织肿胀，但重度肥胖患者的肿胀更为明显，进而导致缝线所承受的组织牵张力更大，而随着组织肿胀的消退及深部组织的愈合，四组的牵张力渐渐减小甚至消失。由于所有手术均为同一医师及助手完成，其手术操作对软组织平衡的掌控并无明显差别，在没有术后疼痛因素的影响下，四组在术后9周关节功能水平无明显差别。重度肥胖组在帕瑞昔布钠的使用量上高于其他三组（P<0.05），导致其住院原因可能是由于术后1周内，重度肥胖患者的VAS评分明显高于其他三组，其对止痛药物需求量明显地高于其他

三组。

本研究在切口并发症方面主要关注红肿、水疱、不愈合、裂开、脂肪液化等方面，术后发现重度肥胖患者的切口并发症发生率高于其他三组（P<0.05），其切口并发症主要集中在切口红肿、水疱、渗出、脂肪液化等方面，文献[7， 20]研究显示，倒刺线可能会增加其切口并发症的发生率，这与本研究所得出的结论相符合。其原因可能是由于机体个体化差异而导致的排异反应，临床中并不需要特殊干预。由于重度肥胖患者的组织张力高于其他三组，所以导致其出现张力性水疱的概率明显升高，同时重度肥胖患者的皮下脂肪十分丰富，加之脂肪组织自身的血液供应较为脆弱的特点，其血供极为容易受到组织张力的影响，进而导致其出现脂肪坏死的概率明显升高，所以，这也许是重度肥胖患者脂肪液化、渗出等并发症明显高于其他三组的主要原因。

本研究也有其明显的局限性：（1）本研究观察的人数较少，特别是重度肥胖病例不足，这需要后期对课题进行不断完善;（2）随访时时间较短，需要后期进行长期随访，观察其长期临床效果。

综上所述，新型单向倒刺线在BMI<30 kg/m2的初次TKA患者中使用时，其可以取得较为满意的临床疗效，但当BMI≥30 kg/m2时，其非甾体类抗炎药的使用量及切口并发症的发生率会明显升高，所以在此类患者中的使用应十分的谨慎。

参考文献

[1] Minator Sajjadi M，Keyhani S，Kazemi S M，et al.Patient Satisfaction Following Total Knee Arthroplasty：Comparison of Short-Term Results in Rheumatoid Arthritis and Osteoarthritis[J].Arch Bone Jt Surg，2019，7（1）：61-66.

[2] Niemeyer P，Koestler W，Kaehny C，et al.Two-year results of open-wedge high tibial osteotomy with fixation by medial plate fixator for medial compartment arthritis with varus malalignment of the knee [J].Arthroscopy，2008，24（7）：796-804.

[3] Niemeyer P，Schmal H，Hauschild O，et al.Open-wedge osteotomy using an internal plate fixator in patients with medial-compartment gonarthritis and varus malalignment：3-year results with regard to preoperative arthroscopic and radiographic findings[J].Arthroscopy，2010，26（12）：1607-1616.

[4] Hantes M E，Natsaridis P，Koutalos A A，et al.Satisfactory functional and radiological outcomes can be expected in young patients under 45 years old after open wedge high tibial osteotomy in a long-term follow-up[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2018，26（11）：3199-3205.

[5] Galat D D，McGovern S C，Larson D R，et al.Surgical treatment of early wound complications following primary total knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am，2009，91（1）：48-54.

[6] Peleg D，Ahmad R S，Warsof S L，et al.A randomized clinical trial of knotless barbed suture vs conventional suture for closure of the uterine incision at cesarean delivery[J].Am J Obstet Gynecol，2018，218（3）：343.e1-343.e7.

[7] Meena S，Gangary S，Sharma P，et al.Barbed versus standard sutures in total knee arthroplasty：a meta-analysis[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2015，25（6）：1105-1110.

[8] Filardo G，Kon E，Pereira R M T，et al.Platelet-rich plasma intra-articular injections for cartilage degeneration and osteoarthritis：single-versus double-spinning approach[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2012，20（10）：2082-2091.

[9] Mehta V.Platelet-rich plasma：a review of the science and possible clinical applications[J].Orthopedics，2010，33（2）：111.

[10] Lo G H，Lavalley M，McAlindon T，et al.Intra-articular hyaluronic acid in treatment of knee osteoarthritis：a meta-analysis[J].JAMA，2003，290（23）：3115-3121.

[11] Bert J，Kenney J，Sgaglione N A，et al.Viscosupplementation for Osteoarthritis of the Knee：A Key Opinion Leader Panel Discussion[J].J Manag Care Spec Pharm，2018，24（6-a Suppl）：S2-S8.

[12] Housman L，Arden N，Schnitzer T J，et al.Intra-articular hylastan versus steroid for knee osteoarthritis[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2014，22（7）：1684-1692.

[13] Raeissadat S A，Rayegani S M，Forogh B，et al.Intra-articular ozone or hyaluronic acid injection：which one is superior in patients with knee osteoarthritis？ A 6-month randomized clinical trial[J].J Pain Res，2018，11：111-117.

[14] Kon E，Buda R，Filardo G，et al.Platelet-rich plasma：intra-articular knee injections produced favorable results on degenerative cartilage lesions[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2010，18（4）：472-479.

[15] Gobbi A，Karnatzikos G，Mahajan V，et al.Platelet-rich plasma treatment in symptomatic patients with knee osteoarthritis：preliminary results in a group of active patients[J].Sports Health，2012，4（2）：162-172.

[16] Zhang H F，Wang C G，Li H，et al.Intra-articular platelet-rich plasma versus hyaluronic acid in the treatment of knee osteoarthritis：a meta-analysis[J].Drug Des Devel Ther，2018，12（4）：445-453.

[17] Hurley E T，Yasui Y，Gianakos A L，et al.Limited evidence for adipose-derived stem cell therapy on the treatment of osteoarthritis[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2018，26（11）：3499-3507.

[18] Armstrong J G，Morris T R，Sebro R，et al.Prospective Study of Central versus Peripheral Obesity in Total Knee Arthroplasty[J].Knee Surg Relat Res，2018，30（4）：319-325.

[19] Yoo J H，Oh H C，Park S H，et al.Does Obesity Affect Clinical and Radiological Outcomes in Minimally Invasive Total Knee Arthroplasty？ Minimum 5-Year Follow-up of Minimally Invasive TKA in Obese Patients[J].Clin Orthop Surg，2018，10（3）：315-321.

[20] Kadimcherla P，Lovy A J，Sambaziotis C，et al.Knee arthrotomy closure with barbed suture in flexion versus extension：a porcine study[J].J Arthroplasty，2014，29（11）：2211-2213.

（收稿日期：2019-03-25） （本文編辑：张爽）