新生儿呼吸机相关性肺炎的临床高危因素及病原学状况分析

邓为彬　邹新英

【摘要】 目的 分析新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素和病原学状况。方法 125例机械通气>48 h的新生儿， 其中呼吸机相关性肺炎55例（A组）， 非呼吸机相关性肺炎70例（B组）， 分析呼吸机相关性肺炎的高危因素和病原菌。结果 两组患儿胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管比较差异具有统计学意义（P<0.05）；Logistic回归分析显示呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管均是新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素（P<0.05）；A组细菌培养革兰阴性菌占72.4%。结论 新生儿呼吸机相关性肺炎的临床高危因素多样， 革兰阴性菌是主要致病菌。

【关键词】 呼吸机相关性肺炎；高危因素；新生儿；病原学

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.007

【Abstract】 Objective To analyze high risk factor and etiology condition in neonatal ventilator-associated pneumonia. Methods Among 125 newborn with mechanical ventilation >48 h， there were 55 cases with ventilator-associated pneumonia （group A） and 70 cases without ventilator-associated pneumonia （group B）. High risk factor and pathogenic bacteria of ventilator-associated pneumonia were analyzed. Results The difference of gestational age， birth weight， ventilator duration， tracheotomy， and indwelling gastric tube had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Logistic regression analysis showed high risk factors of neonatal ventilator-associated pneumonia as ventilator duration， tracheotomy， and indwelling gastric tube （P<0.05）. Gram-negative bacteria accounted for 72.4% in group A bacterial culture. Conclusion Clinical high risk factor of neonatal ventilator-associated pneumonia is various， and gram-negative bacteria is the main pathogenic bacteria.

【Key words】 Ventilator-associated pneumonia； High risk factor； Newborn； Etiology

呼吸机相关性肺炎是儿科病房中常见的获得性感染病， 新生儿一旦发病则会导致机械通气时间延长， 不仅增加治疗费用， 严重的可造成死亡[1]。国内该病的致死率约50%[2]， 如何控制呼吸机相关性肺炎的发生对重症加强护理病房（ICU）的新生儿有重要的意义。本文分析新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素和病原学状况， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2014年3月～2015年3月本院机械通气>48 h的125例新生儿为研究对象， 其中呼吸机相关性肺炎55例（A组）， 男38例， 女17例， 年龄2～30 d， 平均年龄（14.2±5.5）d；非呼吸机相关性肺炎70例（B组）， 男46例， 女24例， 年龄3～28 d， 平均年龄（14.5±4.8）d。

1. 2 方法 回顾性分析两组患儿的临床资料， 包括性别、胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管等， 行单因素和多因素比较分析。一次性无菌带瓶式吸痰管采集下呼吸道分泌物， 操作严格遵循无菌原则， 30 min内送检进行细菌培养[3-5]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；危险因素分析采用多元Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 危险因素分析 两组患儿胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。Logistic回归分析显示呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管均是呼吸机相关性肺炎的高危因素（P<0.05）。见表2。

2. 2 病原菌 A组痰培养阳性率76.4%（42/55）， 分离出58株病原菌：革兰阴性菌占72.4%（42/58）， 肺炎克雷伯杆菌24株（41.4%）， 鲍曼不动杆菌12株（20.7%）， 大肠杆菌6株（10.3%）；革兰阳性菌占27.6%（16/58）， 溶血性链球菌8株（13.8%）， 表皮葡萄球菌4株（6.9%）， 金黄色葡萄球菌4株（6.9%）。

3 讨论

机械通气是抢救新生儿生命的重要手段， 但使用过程中容易出现相关性感染， 临床将通气48 h后新生儿出现的肺炎称之为呼吸机相关性肺炎。国内报道[6]显示呼吸机相关性肺炎的发病率达到43.1%， 致死率近50.0%， 本次呼吸机相关性肺炎发生率达44.0%。徐慧香[4]研究认为胎龄、出生体重、机械通气等均可能造成感染。本文单因素分析结果表明：比较A组与B组的胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 这5项因素均可能导致呼吸机相关性感染。出生体重越低、胎龄越小， 呼吸机相关性肺炎发生率可能就越高。机械通气的时间长短同样影响较大， Afjeh等[5]报道中指出机械通气时间越长， 呼吸机相关性肺炎发生率越高， 本文结果和该报道结果相符， 因为机械通气需要打开气道， 气道打开的时间越长， 病原菌侵入的机会就越大， 加上人工气道的压迫， 患儿气道黏膜难免受损， 屏障功能会受到影响， 大大增加了感染率[7-9]。气管切开为侵入性操作， 操作过程中可能给病原菌可趁之机， 气管切开同样可能破坏气道黏膜， 减弱呼吸道的屏障功能。胃管留置则增加了病原菌入侵的可能， 同样属于侵入性操作， 对ICU的患儿造成严重影响。本文通过Logistic回归分析发现呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管均是该病的高危因素， 值得引起临床的重视。有研究报道[10-12]指出呼吸机相关性肺炎的细菌培养结果以革兰阴性菌为主， 本文结果也不例外， 革兰阴性菌占72.4%， 以肺炎克雷伯杆菌为主， 革兰阳性菌所占比例较少， 以溶血性链球菌为主， 加强病原菌的分析对患儿的治疗尤为重要， 只有明确病原菌才能帮助医生选择合适的抗生素治疗， 避免抗生素滥用。

总之， 新生儿呼吸机相关性肺炎的防治是临床上的一道难题， 该病的临床高危因素较多， 应尽可能避免这些因素， 关注病原菌的研究， 合理使用抗生素来预防感染的发生。

参考文献

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[收稿日期：2016-01-06]