神经导航联合术中超声在深部功能区脑肿瘤切除中的应用

邱传珍 刘鹏 何晓明 陈金明 廖伟 郭邦明 杨少春

【摘要】 目的：評价神经导航联合术中超声在深部功能区脑肿瘤切除中的临床效益。方法：选取2016年1月-2018年12月本院收治的54例经术前诊断且术后病理学确认为脑胶质瘤的患者为研究对象，均进行神经导航显微手术，根据是否使用术中超声进行辅助分为研究组和对照组，各27例。统计两组患者的手术时间、定位准确率和术后感染差异，并统计手术前后两组患者卡氏功能状态评分（KPS）的变化情况。结果：研究组患者手术时间（29.2±3.2）min，明显短于对照组的（44.5±2.5）min，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组定位准确率为100%，高于对照组的74.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组感染率为0，低于对照组的14.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，研究组KPS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：神经导航联合术中超声可以优化手术方案，病变部位定位准确，提高脑胶质瘤的安全最大化全切率，恢复良好，值得大力推广。

【关键词】 神经导航; 深部功能区; 脑胶质瘤; 磁共振成像

Application of Neuronavigation Combined with Intraoperative Ultrasound in Brain Tumor Resection in Deep Functional Area/QIU Chuanzhen，LIU Peng，HE Xiaoming，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（26）：0-024

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical benefit of intraoperative ultrasound in the treatment of brain tumors in deep functional areas.Method：From January 2016 to December 2018，54 patients with preoperative diagnosis and postoperative pathology confirmed as high-grade glioma were enrolled，all patients underwent neuronavigation microsurgery.According to whether intraoperative ultrasound was used as auxiliary，the patients were divided into study group and control group，27 cases in each group.The differences of operation time，positioning accuracy and postoperative infection between the two groups were analyzed，and the changes of KPS before and after the operation were also analyzed.Result：The operation time of the patients in the study group was（29.2±3.2）min，significantly shorter than（44.5±2.5）min of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The positioning accuracy of the study group was 100%，higher than 74.07% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The infection rate of the study group was 0，lower than 14.81% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Preoperative comparison of KPS scores between the two groups showed no statistically significant difference（P>0.05）.After surgery，KPS score of the study group was higher than that of the control group，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion：Neuronavigation combined with intraoperative ultrasound can optimize the surgical plan，accurately locate the lesion site，improve the safety of glioma to maximize the total cutting rate，good recovery，it is worth promoting.

【Key words】 Neuronavigation; Deep functional area; Glioma; Magnetic resonance imaging

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.26.006

高级别胶质瘤具有高复发率、高致残率、高致死率的特点，严重威胁患者的生命安全和生活质量。Wirtz等[1]通过研究认为该病的治疗主要为肿瘤切除最大化，肿瘤的切除程度和中位生存时间、复发时间息息相关，而高级别胶质瘤呈现弥漫性、浸润性生长，肉眼下没有明显的界限，术中仅凭借肉眼、经验对肿瘤的切除界限进行评定往往是不可靠的，即使近些年来显微镜技术突飞猛进，但只有60%的胶质瘤可以完全切除，因此在保护脑组织的前提下，提高对深部功能区脑肿瘤的切除率是主要問题[2-6]。选取本院2016年1月-2018年12月接收的54例需要进行手术治疗的脑胶质瘤患者，对比两组手术时间及定位准确率和感染率，为寻求更好的治疗效果，提高手术安全最大化全切率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年12月本院收治的54例经术前诊断且术后病理学确认为脑胶质瘤的患者为研究对象，入选标准：均为高级别脑胶质瘤患者，术前未进行放化疗者。排除标准：有精神障碍不能配合治疗、有脑外伤和脑血管病者;术前未使用神经导航联合术前超声辅助显微神经外科器械进行手术而采取常规显微切除术者;术后没有进行MRI增强扫描的患者;有合并颅内转移、高度怀疑脑膜瘤者。所有患者均行神经导航下显微手术切除肿瘤，根据是否联合术中超声分为研究组和对照组，各27例。本研究符合医院伦理审查委员会要求，并经伦理审查委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 术前检查 登记入院后，询问患者的病史，进行体格检查，收集一般资料，包括年龄、KPS评分、影像学资料、症状等，完善术前检查，术前72 h行MRI检查。

1.2.2 手术流程 两组术前使用神经导航系统协助制定手术方案，对肿瘤的边界进行定位，处理数据和图像资料。研究组术中在超声和导航下进行肿瘤的切除，将术前神经导航结果和术中B超检查结果融合验证，实时监测并纠正图像偏移和肿瘤切除部位情况;在神经导航和术中超声的配合下对肿瘤影像学边界点进行病理学的切除范围和边界进行判断。对照组按照神经导航确定的病灶投影行颅骨切开，打开骨瓣后，使用术前的神经导航测量的硬脑膜的位移值，术中到达病灶浅部边界时测量肿瘤垂直于骨窗方向的位移。需要注意的是，两组患者麻醉后不要移动手术台，保证开颅位置处于最高位，保证血氧稳定，避免通气过度。术后72 h进行MRI增强检查，判断肿瘤的切除情况，术后一个月随访对恢复情况进行评价，记录两组KPS评分[7-10]。

1.3 观察指标 （1）统计并比较两组患者一般资料，包括年龄、性别、KPS评分和肿瘤直径。（2）统计并比较两组手术用时、定位准确率、感染发生率。（3）统计并比较两组手术前后KPS评分。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组的性别、年龄、肿瘤直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组手术用时、定位准确率、感染发生率比

较 研究组患者手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组定位准确率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者感染率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术前后KPS评分比较 术前，两组KPS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组评分均明显升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

脑肿瘤中，发病率最高的为胶质瘤，约占颅内肿瘤的46%，占全身恶性肿瘤的1%～3%，手术结合放化疗的中位生存期仅为10个月。该病的症状表现为颅内压增高，如头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力偏缺、癫痫以及生命体征改变等。作为我国发病率和死亡率前十的恶性肿瘤疾病，脑胶质瘤首选治疗方案为手术切除结合术后放化疗。手术通过解除脑肿瘤组织对脑干的压迫，降低颅内压，恢复脑脊液循环。在保护神经功能的情况下，尽量最大化切除肿瘤，术后放化疗辅助治疗。然而，术中有多种因素影响会出现脑移位，如体位影响、头架移动、颅内压变化、脑脊液的丢失、病灶切除、麻醉剂的使用等，术前的导航影像虚拟影像，不能在术中随情况进行动态监测，对胶质瘤的真实解剖结构变化的反应较差，因此，术中超声的辅助作用不可忽视[11-13]。

随着当代显微神经外科手术的新突破-神经导航的出现，脑肿瘤相关手术得到了质的提升。神经导航系统是通过统合术前影像学检查结果，使用红外线技术将导航工作站测定的数据进行患者体表空间位置标定，通过高性能数据处理进行脑结构解剖位置定位。术中超声实时提供视野，弥补神经导航可能会出现的移位偏差。同样本院采用超声探头面积较小，在术中可以灵活选取要观察的肿瘤区域，降低卫星肿瘤病灶漏诊发生率。恶性胶质瘤的超声表现主要为回声不均匀、不规则，边界模糊，而且有很多新生血管。术中实时检测可得，高级别胶质瘤周围回声信号明显低于其他肿瘤组织，高于脑部正常组织，因此可以用来判断检测胶质瘤的切除程度，同时可提示重要血管，避免操作导致血管破裂、出血，最大程度的保留神经功能，减少脑损伤，因此术中超声在高级别胶质瘤的手术切除过程中的辅助作用极为重要[14-16]。