影响社区脑卒中复发的高危因素分析

张晓红+肖洁汶+张和平+徐莉慧+陆亚+茅亚琴

摘 要 目的：分析影响社区脑卒中复发以及复发次数的高危因素，为社区“延伸脑卒中单元”管理提供更多的理论依据。方法：选择2010年至2013年间监测的所辖社区内首发和复发脑卒中患者513例，分为复发组295例和未复发组218例，分析影响脑卒中复发及复发次数的高危因素。结果：影响脑卒中复发的独立危险因素有高血压史、首次发病为脑梗死、冠心病史和糖尿病史，复发组平均具有（2.5±1.5）个高危因素，明显高于非复发组的（2.0±1.5）个（P<0.001），高血脂症是影响脑卒中复发次数多少的主要高危因素。结论：高血压、糖尿病、冠心病是社区脑卒中患者复发的高危因素，高血脂症可能是导致复发次数增多的高危因素。

关键词 脑卒中 复发 高危因素

中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）10-0044-02

Analysis of the high risk factors influencing the community stroke recurrence

ZHANG Xiaohong， XIAO Jiewen， ZHANG Heping， XU Lihui， LU Ya， MAO Yaqin（Wusong Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 200940， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the high risk factors which influenced the community stroke recurrence and recurrence times to provide the more theoretical basis for the community “extended stroke unit” management. Methods： From 2010 to 2013， 513 cases of the first and recurrent stroke monitored under the jurisdiction of the community were selected and divided into a recurrent group with 295 cases， and a non recurrent group with 218 cases. The high risk factors influencing the recurrence and recurrence times of stroke were analyzed. Results： The independent risk factors influencing the recurrence of stroke included the history of hypertension， the first onset of cerebral infarction， the histories of coronary heart disease and diabetes. The patients in the recurrent group had 2.5±1.5 high risk factors on the average， which were significantly higher than 2.0±1.5 in the non recurrent group（P<0.001）. Hyperlipidemia was the main high risk factor which influenced the times of the recurrence of cerebral stroke. Conclusion： Hypertension， diabetes and coronary heart disease are the high risk factors of recurrence of the community stroke patients， and hyperlipidemia may be the high risk factor which leads to the increase in the number of recurrence times.

KEY WORDS stroke； recurrence； high risk factor

脑卒中具有发病率高、死亡率高、复发率高、致残率高的特点，不但是目前全球第2大致死原因，还是引起人类残疾最主要的原因[1]。随着我国人口老龄化进程的加快，脑卒中年发病率逐年增高，据统计，脑卒中年发病率高达217/10万，病死率为140/10万，致残率为70%～80%，多留有不同程度的后遗症[2]。“延伸卒中单元”（extended stroke unit）管理模式通过社区家庭医生以全科团队服务的形式[3]，开展脑卒中患者出院后的延续管理，采用档案化、契约式的方式，组织化、规范化地管理社区脑卒中患者，可以有效推动对脑卒中患者管理的社区系统工程。本文分析影响社区脑卒中复发以及复发次数的高危因素，为社区“延伸脑卒中单元”管理提供更多的理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年—2013年上海市宝山区吴淞街道社区卫生服务中心监测的所辖社区内首发和复发脑卒中患者513例，分为复发组295例，其中男174例，女121例，年龄（69.9±11.5）岁，复发年龄（75.2±10.1）岁，未复发（首次发病后2年内未复发）组218例，其中男136例，女82例，年龄（71.4±11.6）岁。两组一般资料见表1。

脑卒中诊断参照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管病诊断要点[4]标准，并将脑卒中分为脑血栓、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血以及脑卒中未分型。首发病例定为急性发病28 d以内，28 d内如有病情变化或再次急性发作均按首发病例纳入分析。脑卒中复发定义为患者出现新的神经功能缺损症状并符合脑卒中的诊断标准。排除脑脑卒中后遗症、外伤性脑出血、各类感染性脑病、脑部肿瘤等。

1.2 方法

建立脑卒中管理健康档案，主要依据上海市心脑血管疾病监测系统的相关监测资料[5]和“延伸脑卒中单元”管理所需的信息结合而成，主要包括：人口学特征、既往发病情况、发病诱因、现病史、各类实验室检查情况、高危因素、康复状况、存活时间等。纳入健康档案的高危因素包括：高血压史、长期抽烟、糖尿病史、肥胖、冠心病史、其他心脏疾患、高血脂、酗酒、脑卒中家族史等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5软件进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，行t检验，计数资料采用率表示，行卡方检验，采用Logistic模型分析影响脑卒中复发的高危因素；采用多重回归分析高危因素对患者复发次数的影响。P<0.05为差异有统计意义。

2 结果

513例患者中，复发组患者的复发次数为1～8次，平均（1.5±1.0）次。复发组患者平均具有（2.5±1.5）个高危因素，明显高于非复发组的（2.0±1.5）个（t=3.76，P<0.001）。

Logistic分析显示影响社区脑卒中复发的独立危险因素排序为高血压史、首次发病为脑梗死、冠心病史以及糖尿病史（表2）。另外，考虑到多次复发患者病程相对较长，在删除了本次发病年龄和首次发病年龄后，逐步回归分析显示高血脂症是影响脑卒中复发次数多少的主要高危因素（t=2.45，P<0.05）。

3 讨论

在我国脑卒中患者数量日益增多、分布范围广、经济条件有限的情况下，社区康复是一种覆盖面广且有效的服务方式[6]。近年来“延伸脑卒中单元”通过规范、系统的社区康复网络，为脑卒中患者提供身心全面兼顾、连续性、协调性的全科医疗服务[7]，使大量的脑卒中患者得到广泛、正规的康复治疗。尽管目前脑卒中的致死率有所下降，但是复发率却有所上升，随着复发次数的增多，致残率也越高，给患者的生活质量带来严重的影响。因此，如何在社区有效监测和预防脑卒中复发已成为“延伸脑卒中单元”的主要任务之一。

诸多研究提示脑卒中复发与高血压、糖尿病、高血脂症、长期吸烟、酗酒等因素有关，有效控制这些危险因素，对脑卒中复发的防治具有重大意义。但是，目前有关脑卒中复发高危因素的研究文献所涉及的研究对象大多为医院神经科收治的复发患者，并且通常以同期收治的首次发病的脑卒中患者作为对照组进行比较[8-10]，而这些首次发病的患者往往还没有明确的结局，其中一部分患者结局为死亡，还有不少患者会在1～2年内复发，因此可对照性不高。本研究以上海市常住人口10万余人的社区为研究对象，分析了2010—2013年间首次发病与复发病例的监测数据，为了提高研究的可信度，在删除了没有经过影像学确诊以及出院1年内失访的病例以后，还删除了首次发病死亡病例，仅保留了2年内没有复发的患者作为未复发对照组，在一定程度上提高了与复发组的可对照性。

与以临床收治患者为对象的研究通常存在病例来源的选择性偏倚相比，基于社区人群的研究结果可以更好地指导社区脑卒中复发的防治工作，但是由于条件所限，纳入分析的复发高危因素多为高血压、糖尿病、冠心病史、生活习惯和家族史等，各类生化指标未能纳入，但是已有的研究多数认为各类慢性疾患是脑卒中复发的主要高危因素。Petty等[11]的研究提示糖尿病是复发性脑梗死唯一的独立高危因素。Elniehoum等[12]的研究认为糖尿病、心房颤动、短暂性脑缺血与复发相关。杨西爱[9]的研究揭示血压控制不良、糖尿病史是脑卒中复发的主要高危因素。本研究证实了高血压史、冠心病史和糖尿病史是社区脑卒中患者2年内复发的主要高危因素。

社区脑卒中监测与干预团队针对有脑卒中发作病史的患者，需要继续加强血压监控；对于血糖偏高的脑卒中患者要定期监测血糖，遵循糖尿病治疗原则，控制饮食，加强体育锻炼。有研究发现房颤也是脑卒中复发的1个独立危险因素，该研究证实通过口服抗凝药物可显著降低脑卒中发生和复发的风险[13]。尽管目前尚无定论通过药物控制可以降低脑卒中的复发率，但是针对高血压、糖尿病、冠心病等慢性病进行药物干预，对预防脑卒中复发有利。可以采用行为干预方法，鼓励脑卒中患者保持健康的生活方式，通过戒烟、控酒、低盐、低脂肪摄入以及适当运动等减少高危因素的影响。

有文献报道血脂代谢异常会增加血液的黏滞度，使动脉粥样硬化和收缩压进一步升高，所以血脂异常是脑卒中复发的1个危险因素[14]。本研究结果也显示高血脂症是影响复发次数最多的主要因素，因此，对于复发患者需重视降脂治疗，并给予严密监测。

本研究由于研究条件所限，未复发组的对象观察时间仅限于2年以内，可能在一定程度上影响研究结果的准确性，有待于开展更为全面和长期的观察和研究。

参考文献

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[10] 陈云霞. 缺血性脑卒中复发危险因素分析[D]. 河北： 河北联合大学， 2011.

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[12] Elneihoum AM， Goransson M， Falke P， et al. Three-year survival and recurrence after stroke in Malmo， Sweden： an analysis of stroke registry data[J]. Stroke， 1998， 29（10）： 2114-2117.

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[14] 字秀梅. 探讨脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与高血压高血脂的关系[J]. 中国医药指南， 2010， 8（26）： 95-97.