手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的效果观察

毛盛伟

（昆山市第二人民医院，江苏 苏州 215300）

良性阵发性位置性眩晕又称耳石症，主要是在头位迅速改变时出现的一种阵发性眩晕和眼震的外周性疾病，可分为特发性和继发性，发病率较高。根据解剖结构可将良性阵发性位置性眩晕分为四种类型，即水平半规管、后半规管、上半归管以及混合型。后半规管是最为常见的一种，其主要是在患者躺下、平卧坐起出现眩晕，但无听力减退、耳鸣等症状[1]。Epley手法复位是治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕（PC-BPPV）的常用方法，疗效较好，但容易复发。因此，本文就Epley手法复位加用甲磺酸倍他司汀片治疗PC-BPPV的效果进行了分析探讨，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取的研究对象均是我院在2016年1月-2017年12月收治的40例PC-BPPV患者，所有患者均符合临床诊断标准，并排除了严重心脏病患者、中枢性眩晕患者以及严重头颈部疾病患者。患者年龄在20岁-80岁之间，平均年龄为（50.32±2.37）岁，病程在1 d-6 d年之间，平均病程为（3.3±1.1）年。将40例患者分为对照组20例和观察组20例，组间基本资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用Epley手法复位治疗方法，主要内容为：在患者坐于诊疗床上，头向患者转45度，迅速躺倒，使其头挂于床沿下30度，将其头位向健侧转90度，然后将其头部连同躯体继续向健侧转动90度，面朝下与仰卧位成135度，最后迅速将患者坐起，头由患侧转至正中，下倾20度，以上每个位置观察20秒-30秒或直到以眼震消失。

表1 两组患者临床疗效对比

1.2.2 观察组 观察组在Epley手法复位治疗方法的基础上，给予甲磺酸倍他司汀（产商：卫材（中国）药业有限公司；批号：H20010130；规格：6 mg/粒）治疗，一次2粒，一天3次，两组患者均治疗1周[2]。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的的治疗有效率和复发率。

1.4 评价标准 根据中华医学会耳鼻咽喉科分会的评定标准对两组的治疗效果进行评估，如眩晕或位置性眼震等临床症状均消失则为痊愈；如眩晕或者位置性眼震等症状明显改善但未完全消失则为有效；如以上症状均未变化甚至加剧则为无效。前两项的例数之和占总人数的比例为治疗有效率。通过3个月的随访，记录患者的复发情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0分析本次数据，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，观察组的治疗有效率和复发率均优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1。

3 讨论

良性阵法性位置性眩晕是常见的前庭系统性眩晕疾病，而PC-BPPV的发病率是其中最高的，该疾病的发病机制尚未明确，但有几种比较公认的学说，即内耳循环障碍学说、半规管和嵴顶耳石学说以及壶腹嵴帽结石学说。手法复位的治疗方法就是以半规管和嵴顶耳石学说为依据而提出的，内耳循环障碍学说则为内耳血液循环治疗眩晕提供了有效实践依据[3]。

耳石是一种以碳酸钙结晶为主的颗粒，其覆盖在椭圆囊和球囊毛细胞上，但易受各种因素影响而脱落，在重力的作用下，脱落的耳石会发生移位，因为人体直立时后半规管位置较低，因而会移动并沉积在半规管[4]。当耳石颗粒沉积到一定程度时，壶腹嵴被牵拉，导致神经元过度放电，人体就会在运动或者空间相对位置变化时感知，发生眼震和眩晕[5]。

Epley手法复位主要是改变人体姿势，借助重力的作用，通过人体生理解剖管道，将移位的耳石移动到椭圆囊。此方法治疗PC-BPPV具有明显的效果，但具有较高的复发率，特别是老年人群会多次复发，这不仅影响了患者的生活，还增加了医疗成本[6]。PC-BPPV好发于老年人群的因素在于和年龄相关的血管病变，特别是微血管病变，比如，高血压、高脂血症和动脉硬化等均是老年人血管病变的高发因素。内耳椭圆囊的供血来自基底动脉的前庭动脉，其内径偏细，容易被血管危险因素影响发生供血障碍，耳石容易在这种内环境下脱落。甲磺酸倍他司汀可扩张血管，消除内耳淋巴水肿，改善内耳血供，对内耳内环境平衡具有重要改善作用[7]。因此，在Epley手法复位后，甲磺酸倍他司汀可进一步巩固效果，使复位的耳石不容易再脱落，降低疾病的复发率。

在本次研究中，对照组只采用了Epley手法复位，而观察组在对照组基础上加上了甲磺酸倍他司汀治疗。经过治疗，观察组的治疗有效率达到了95%，复发率只有15%，相比对照组的有效率70%和复发率30%，观察组的治疗效果更佳显著。因此，对于PC-BPPV患者，联合使用Epley手法复位和甲磺酸倍他司汀治疗，更能提高治疗效果，降低复发率，从而减轻患者的经济负担，节约医疗成本，改善患者的生活质量，临床值得推广。