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ACS合并室性心律失常美托洛尔缓释片临床应用体会

2019-01-15谢仁兵

心血管外科杂志(电子版) 2018年3期
关键词:缓释片室性洛尔

谢仁兵

(如皋市人民医院心内科,江苏 如皋 226500)

急性冠脉综合征(ACS)在临床上遇见的几率逐年增加,而且是人群中死亡的高危因素。有资料显示,目前我国心肌梗死患者的数目约为250万,心血管病死亡成为了城乡居民死亡原因的最大原因[1]。ACS容易诱发心室心律失常,主要容易产生室性心动过速、室性心律失常、室扑、室颤等,这种心律失常若不及时加以处理容易加重心肌缺血,使心肌梗死范围扩大。本研究分析了使用美托洛尔缓释片治疗ACS合并室性心律失常的临床疗效与经验,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月-2018年4月我院收治的104例ACS合并室性心律失常患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和试验组,每组52例,保持两组间患者基本资料如年龄、性别、身高、体质量及发生心律失常类型等一般信息具有良好的一致性。

1.2 入选及排除标准 ACS的诊断根据2016年中国医师协会急诊医师分会制定的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行[2]。入选标准:符合上述ACS诊断标准的患者。排除标准:(1)由于洋地黄中毒、酸碱失衡或电解质紊乱引起的心率失常者;(2)合并肝、心、肺、肾多器官损害的患者;(3)不能按时和定期服药的患者;(4)恶性肿瘤、全身转移性肿瘤患者;(5)病态窦房结综合征、房室传导阻滞II度以上患者;(6)妊娠中的妇女。所有患者在入选后均签署《受试知情同意书》,该研究符合伦理审查规范。

1.3 方法 所有患者受试前均进行心电监护、心电图、胸部X片、血常规、肝肾功能等检查,确定心率失常类型及严重程度。常规治疗以抗血小板、抗凝、抗缺血、防心衰,若有溶栓治疗指征则进行溶栓治疗,口服阿司匹林肠溶片(Bayer S.p.A; H20090978; 100 mg)100 mg/d、皮下注射低分子肝素(海南通用同盟药业有限公司;H20010300;1 mL:5,000 IU)2次/d、卡托普利片(中美上海施贵宝制药有限公司;H31022816;25 mg)50 mg/d、单硝酸异山梨酯缓释片(阿斯利康制药有限公司;H20030417;30 mg)60 mg/d、氯吡格雷片(深圳信立泰药业有限公司;H20000542;25 mg)75 mg/d、洛伐他丁片(浙江海正;H10970317;20 mg)20 mg/d。对照组在常规治疗的基础上加用胺碘酮片(赛菲诺制药有限公司;H19993254;0.2 g)200 mg/次,3次/d;试验组加用美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司;H20100171;100 mg)100 mg/d。若有急性发作重症指征者,及时行急诊PCI溶栓治疗。

1.4 观察指标 观察两组患者治疗前后12导心电图变化、24 h动态心电图,记录心律失常发生情况;观察两组患者治疗前后心悸、心痛、头晕、乏力、胸闷、失眠等症状的改善情况;比较两组患者治疗前后肝肾功能变化、不良反应和并发症如心动过缓、静脉炎、甲亢、胃肠道反应、疲劳发生情况。疗效判断认为室性期前收缩减少80%以上为有效,反之为无效;短阵室性心动过速发作减少90%或转变为窦性心律为有效,反之为无效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行统计分析,计数资料采用率(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料比较 患者一般资料如年龄、性别、身高、体质量及发生心律失常类型等组间具有良好的一致性,其差异不明显(P>0.05)。见表1。

2.2 患者用药前后症状改善及疗效评价 两组患者在使用不同方法治疗后,所有症状均有不同程度的改善,其效果差异不明显(P>0.05),而其中患者心悸症状的改善试验组要优于对照组(P<0.05)。见表2。实验组总有效率47(90.38%)略高于40(76.92%),比较无明显差异(P>0.05)。

2.3 两组不良反应例数比较 治疗后试验组不良反应例数12(23.07%)较对照组4(7.69%)明显少,有明显差异(P<0.05)。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者用药前后症状改善比较[n(%)]

3 讨论

ACS在合并心律失常时,若不经过及时规范的处理,可能会加重患者的心肌缺血,导致患者死亡的不良后果。目前临床上用以治疗这种疾病的药物以β受体阻滞剂为主,这类药物可以针对缺血症状改善患者的心肌细胞顺应性,也可以改善心律失常,尤其针对心率加快的心律失常效果较佳,其总效率可以达到30%-60%[3]。但目前应用的这类药物均有可能产生心动过缓、静脉炎等不良反应,因此优化治疗方案,选择合适的药物显得重要。据报道,美托洛尔在改善机体室性心率失常方面有良好的疗效,且效果稳定。葛国栋等[4]通过观察41例静脉注射美托洛尔注射液治疗ACS合并心律失常的患者,发现其有效率较对照组高,疗效显著。但之前的研究局限在静脉注射使用,口服下使用这类药物的临床疗效和机理尚未阐明。

本研究在常规ACS合并心律失常治疗的基础上加用美托洛尔缓释片,发现其疗效亦可达到较好的程度,且安全性佳,适合临床使用。

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