心胸外科患者护理病案质量管理中微信平台应用价值分析

潘慧，卢红，王安，黄春叶，程燕

（江苏省宜兴市人民医院，江苏 宜兴 214200）

患者治疗期间住院病案的重要组成为护理病案，主要内容为日常护理、手术护理、危重护理记录单、体温和医嘱单。护理病案可将医疗护理活动记录客观真实体现，并且在护理管理和活动中发挥着不可替代的作用。就心胸外科患者而言，多数患者病情危重，加之用药和护理频繁会提升护理纠纷发生率[1]。因此，临床需将护理病案质量管理加强，以降低护理病案缺陷率。本研究旨在探讨心胸外科患者护理病案质量管理中微信平台的应用价值。总结结果的同时将具体流程进行如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院心胸外科2016年11月-2018年7月护理人员27名，根据随机数字表法将其划分两组，设为研究组（15名）和参照组（12名），研究组：年龄25岁-38岁，平均年龄（26.24±2.55）岁，学历：14名为本科，1名为大专。参照组：年龄25岁-37岁，平均年龄（27.02±2.60）岁，学历：11名为本科，1名为大专。研究组和参照组工作护士的年龄和学历等一般资料均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：2016年11月-2018年7月未出现离职，工作经验1年及以上，对此次研究知情并同意。排除标准：由于其他因素中途退出，出现岗位变化。

1.3 方法 （1）参照组护士实施传统护理病案质控，具体内容为：护士和质控小组对病案资料随机检查，缺陷发现后立即整理，并对护士予以提醒，对核对病案进行整改。若出现问题需再次修改，直到与书写要求符合。组织护士参与培训，对日常病案管理存在的不足进行总结，并加强病案书写新规定的学习。（2）研究组护士在上述基础上应用微信平台，具体流程为：①微信平台病案质控小组予以构建：主要成员为护理骨干和护士，依据《病例书写基本规范》定期对医嘱单、日常护理、手术护理记录单检查。护理骨干对质量控制结果进行总结，并将病案书写期间存在的问题（漏填和病情描述不清）以微信语音或图片向科室微信群发放，责任护士需认真阅读，确认后立即回复[2]。②自我环节的质量控制需落到实处：交接期间需做到自查互查，对病案填写进行整改和完善，从而使本班的护理病案书写质量得以保证。若存在诸多问题，总结后向微信平台发送，通知个人后提出整改措施。实施微信平台加强自我检查，从而使护理病案书写质量提升。③监督：在护士长引导下对微信平台发布的信息进行监督，整改后不在日常工作考评中纳入，这样可使护理病案书写的及时性和准确性得以保证[3]。

1.4 评估指标及依据 观察对比研究组和参照组护士的护理病例缺陷发生率、护理病案质量、病案书写新规定落实情况和质控满意度。

1.5 统计学方法 两组数据纳入SPSS 22.0 for windows中进行收集校正，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比研究组及参照组护士的护理病案质量 研究组护士的甲级护理病案质量高于参照组（χ2=4.298,P＜0.05），见表1。

表1 对比研究组及参照组护士的护理病案质量［n（%）］

2.2 对比研究组及参照组护士的护理病案缺陷发生率 对比后发现，研究组护士的护理病案缺陷发生率6.67%显著低于参照组58.33%（χ2=8.535,P＜0.05），见表2。

表2 对比研究组及参照组护士的护理病案缺陷发生率［n（%）］

2.3 对比研究组及参照组护士的质控满意度和病案书写新规定落实率 研究组患者质控满意度、病案书写新规定落实率均高于参照组，χ2=4.725、6.075，P＜0.05；见表3。

表3 对比研究组及参照组护士的质控满意度和病案书写新规定落实率［n（%）］

3 讨论

就心胸外科患者而言，日常手术后的治疗和护理相对频繁，因此护理人员需重视病案记录，加之心胸外科的病情具有复杂性，病情变化较快，会提升医疗纠纷发生率。目前，我国医患关系方面对医疗纠纷较为关注，护理病案主要对患者的诊断、治疗和护理客观描述，不仅可在护理研究和教学中广泛应用，同时可在医疗纠纷中发挥着不可替代的作用[4]。有专家调查某医院的护理病案质量，护理缺陷事件主要体现为记录不完整和记录千篇一律，护理质量不合格的诱因与缺乏重视护理管理和护士疏忽有关。由此可见，对护理病案书写和质量控制进一步加强具有重要意义。应用微信平台可让护士不受时间和场地的限制加强交流和互动，学习和阅读可在线进行，从而使护理病案质量得以改善。

近年来，经济日新月异的发展，生活水平有明显提升，增强患者的健康法律意识，从而对医护质量有了更高的要求。有专家研究后指出，护理病案的质量管理与护士长和质控小组的监督息息相关，对护士的自我管理和监督过于依赖[5]。病案质控小组经微信平台将日常检查中护理病案书写存在的问题详细记录，之后在微信群发布，可让护士在线阅读、做到自评和自查，不仅形成预防意识，同时可将护理病案修改频繁不良习惯予以改善。另外，护士倒班频繁，很难在会议室进行全员会议，应用微信平台可使得护士无论在家、工作期间和间歇学习护理病案书写问题，从而使护理病案书写质量提升[6]。

数据显示：研究组甲级护理病案质量、质控满意度、病案书写新规定落实率均高于参照组，说明微信平台的应用同既往传统病案管理相比较更具有针对性，同时有助于病案书写新规定落实，提升满意度。另外，数据结果也表明，研究组护理病案缺陷发生率6.67%显著低于参照组58.33%，表示微信平台可协助护士认识到日常工作病案书写的不足，及时整改并加深认识。

综上所述，心胸外科患者护理病案质量管理应用微信平台可将病案书写质量显著提升，同时可将护理病案缺陷减少。